Elinsiirto on kirurginen toimenpide, jossa yksi tai useampi sairas elin (jonka toiminta ei ole enää palautuvassa) korvataan yhdellä tai useammalla elimellä, joka on otettu luovuttajalta (kuollut tai elävä)

Leikkaus, jonka juuret ovat käsitteellisesti ihmiskunnan varhaisessa historiassa (kiinalaiset lääkärit puhuivat siitä ensin), se on kuitenkin hyvin tuore terapeuttinen ratkaisu: tieto, joka teki sen mahdolliseksi (immunologia, antigeenien tutkimus…) hankittu vasta 20-luvun alussa.

Vuodesta 1950 lähtien elinsiirrosta tuli vakiintunut valinta sellaisten sairauksien hoidossa, jotka johtavat elimen korjaamattomaan tuhoutumiseen ja siten potilaan kuolemaan.

Elinsiirto ei kuitenkaan ole vain viimeinen mahdollisuus niille, joiden henki on vaarassa: tämä leikkaus mahdollistaa myös kroonisista vammautuvista sairauksista kärsivien potilaiden elämänlaadun parantamisen (esim. munuaisensiirto dialyysipotilaille).

Elinsiirron tulevaisuus on vielä hahmoteltavana, mutta se on hyvin selkeä tutkimukseen osallistuvien tiedemiesten ja lääkäreiden mielessä: keinotekoisten tai muuntogeenisistä eläimistä otettujen elinten istuttaminen (ksenotransplantaatio), kloonaus ja kantasolujen istuttaminen ovat vain muutamia siitä, mihin suuntiin maailman tieteellinen maisema liikkuu.

Elinsiirtokirurgia

Sana "elinsiirto" tarkoittaa usein pelkistävällä tavalla toimenpidettä, jolla sairas elin korvataan terveellä.

Todellisuudessa tämän toiminnan takana on kokonainen organisaatio ja valmistelu, joka sisältää äärimmäisen tarkkuuden sekä ihmisten ja instrumenttien synkronoinnin.

Leikkauksen käytäntö vaihtelee luovuttajasta riippuen: jos elimen poisto on elävältä ihmiseltä, on itse asiassa mahdollista suunnitella leikkaus; mikä ei tietenkään ole mahdollista, jos elimet ovat peräisin ruumiinluovuttajalta, joka kuoli vahingossa ja ennalta arvaamattomista syistä.

Kun lääketieteellinen toimikunta on saanut perheen suostumuksen ja julistanut mahdollisen luovuttajan aivokuoleman tapahtuneen, hänen tietojensa arviointi alkaa: yhteensopivuus odotuslistoilla olevien mahdollisten vastaanottajien kanssa, sairaushistoria, immuuniominaisuudet, veriryhmä jne.

Elinsiirto kehittyy useissa vaiheissa

PHASE 1

Henkilö, jolla on vammoja, jotka voivat olla luovuttaja (esimerkiksi erittäin vakava päävamma), otetaan tehohoitoon.

Lääkäri puhuu perheelle mahdollisuudesta luovuttaa elimensä; Jos niitä on saatavilla, hälytetään välittömästi koordinaatiokeskukseen, joka on vastuussa mahdollisen luovuttajan ilmoittamisesta ja mahdollisen vastaanottajan tunnistamisesta.

Samalla arvioidaan luovuttajapotilaan tiedot: yhteensopivuus luettelossa olevien mahdollisten vastaanottajien kanssa, sairaushistoria, immuuniominaisuudet. Alkaa 6 tunnin tarkkailujakso, joka on pakollinen ennen aivokuoleman toteamista.

PHASE 2

Selitystiimi on aktivoitu ja sen on oltava käytettävissä hyvin lyhyessä ajassa.

Lääkärit saapuvat laitokseen yleensä helikopterilla. Sillä välin sairaalaan, jossa elinsiirto tehdään, vastaanottaja kutsutaan erilaisiin tutkimuksiin ja arvioimaan hänen terveydentilaa.

Myös luovutettaville elimille tehdään lukuisia tarkastuksia, jotta estetään tartuntatautien tai kasvainten siirtyminen luovuttajalta vastaanottajalle.

PHASE 3

Tarkkailujakson lopussa, jos kaikki merkit viittaavat peruuttamattoman aivokuoleman diagnoosiin, eksplantaatio voi alkaa (noin 2 tuntia).

Vastaanottaja tulee leikkaussaliin ja valmistautuu leikkausta varten. Immunosuppressiivisten lääkkeiden antaminen alkaa nyt estääkseen lymfosyyttejä tunnistamasta elintä vieraaksi ja aiheuttamasta hylkimistä.

PHASE 4

Elin saapuu vihdoin, upotettuna erityiseen liuokseen suojelemaan solujaan ja kuljetettuna erityisessä säiliössä, joka on täytetty jäällä sen solutoiminnan hidastamiseksi.

Toinen lääkäreiden ryhmä valmistelee vastaanottajan, toinen huolehtii siirrettävän elimen puhdistamisesta.

PHASE 5

Elinsiirto voi nyt alkaa: verisuonet yhdistetään, verenvuoto on hallinnassa.

STEP 6

Potilas tulee ulos leikkaussalista, mutta on edelleen anestesiassa, jota jatketaan vielä vähintään 6-8 tuntia, jotta uusi elin tottuu jääsäiliön ja kehon lämpötilaeroon ja tietysti itse elimelle.

Potilas pysyy kytkettynä koneeseen hengittääkseen.

STEP 7

Potilas herää teho-osastolla; Jos hänen yleiskuntonsa on hyvä, hänet otetaan pois tekohengityksensuojaimesta.

Noin 4 päivän kuluttua hän alkaa taas kävellä ja syömään.

Noin 10 päivän kuluttua hän voi poistua sairaalasta ja elää uuden elimensä kanssa.

Aluksi hänen on palattava sairaalaan joka päivä immunologisiin tarkastuksiin. vuoden kuluttua hän voi palata kahden kuukauden välein.

Elinten poisto

Kun aivokuolema on todettu ja perheen suostumus saatu (jos nimenomaista luovuttajatoivetta ei ole), potentiaalista luovuttajaa ei enää auta mekaaninen hengityslaite ja elimet voidaan kerätä siirtoa varten samassa sairaalassa, jossa sopivuus on todettu. .

Aiemmin hälytetty ryhmä saapuu leikkaussaliin poistooperaatiota varten.

Poistamisen vastustaminen ei koskaan tarkoita potilaan auttamista saamaan parempaa hoitoa. hoito itse asiassa päättyy sillä hetkellä, kun aivokuolema todetaan; sen vastustaminen merkitsisi siis vain paremman elämän riistämistä toiselta uuden elimen ansiosta.

Nykyään myös toinen elinsiirtotyyppi, eläviltä ihmisiltä, ​​on saamassa jalansijaa.

Nyt on todellakin mahdollista ottaa munuaisen, maksan tai keuhkon lohko siirtoon erityisen riskialttiilla ihmisillä, jotka eivät selviäisi jonotuslistalla.

Nämä ovat yleensä lapsia sekä lastensiirtoelinten puutteen että pienen koon vuoksi, mikä tarkoittaa myös sitä, ettei luovuttajalla ole liian suurta riskiä.

Kun elimet on otettu, ne vaativat erityisiä toimenpiteitä niiden säilyttämiseksi siirtoa varten.

Jokaiselle elimelle on asetettu enimmäissäilytysaika, jonka jälkeen kudokset, jotka eivät enää saa verta ja siten happea, menevät nekroosiin eli niiden solut kuolevat ja ovat siksi käyttökelvottomia.

Nämä ajat vaihtelevat elimittain: sydän (4-6 tuntia), keuhkot (4-6 tuntia), maksa (12-18 tuntia), munuainen 48-72 tuntia, haima (12-24 tuntia).

Elinsiirto: hylkiminen

Hylkimisreaktio on vastaanottajaorganismin reaktio siirrettyä elintä tai kudosta kohtaan.

Itse asiassa vastaanottajan immuunijärjestelmä tunnistaa elimen vieraaksi ja hyökkää sen kimppuun kuin se olisi taudinaiheuttaja.

Hylkäämistä on neljää tyyppiä

• hyperakuutti hylkimisreaktio: tämä on nopein ja tapahtuu muutaman minuutin tai tunnin kuluessa siirrosta;
• nopeutunut hyljintä: esiintyy usein potilailla, jotka ovat jo saaneet edellisen elinsiirron, ja se tapahtuu 3-4 päivää leikkauksen jälkeen;
• akuutti hylkimisreaktio: tapahtuu 5-90 päivän kuluttua; erityisiä oireita ovat turvotus, kuume ja siirretyn elimen toiminnan menetys;
• krooninen hyljintäreaktio: kehittyy noin 3 kuukautta elinsiirron jälkeen ja voi aiheuttaa kudosvaurioita uudelle elimelle toiminnan menettämiseen asti.

Siirretyn elimen hylkimisen kokeminen ei välttämättä tarkoita sen väistämätöntä menettämistä; päinvastoin, hyljintä hoidetaan onnistuneesti, jos toimiin ryhdytään kohtuullisessa ajassa käyttämällä immunosuppressiivisia lääkkeitä.

Lääkärin siirron jälkeen määräämät immunosuppressantit auttavat siirrettyä elintä välttämään hylkimisriskiä ja pysymään terveenä.

Koska immuunijärjestelmän solut ovat erilaisia, myös immunosuppressioon määrätyt lääkkeet ovat erilaisia.

Elinsiirron käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Suurin ja välittömin siirtoaihe on elintärkeiden elinten, kuten munuaisten, maksan, keuhkojen, haiman, mutta myös sarveiskalvon, luuytimen, suoliston, peruuttamaton toimintahäiriö.

Näissä tapauksissa elinsiirto on todellakin ainoa tehokas hoito eloonjäämisen varmistamiseksi.

Sen vuoksi mikä tahansa patologinen tila, joka estää elintä toimimasta siten, että se uhkaa potilaan eloonjäämistä, on katsottava siirtoaiheeksi.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Elinsiirron jälkeen vastaanottajat viedään muutaman ensimmäisen päivän aikana tehohoitoon varustetulle osastolle, jossa aloitetaan immunosuppressiohoito.

Immunosuppressoitunut potilas tarvitsee eristystä "steriileissä" huoneissa, jotka on erityisesti suunniteltu estämään kaikenlainen saastuminen ulkopuolelta.

"Laatikko", johon vastaanottaja otetaan siirtoleikkauksen jälkeen, on täysin eristetty muusta tavanomaisessa leikkauksessa käytettävästä elvytysyksiköstä.

Tiukan eristämisen tila jatkuu niin kauan kuin potilaalla kestää kriittisen leikkauksen jälkeisen vaiheen voittamiseksi (yleensä 5-6 päivää) tai tapauksissa, joissa tarvitaan hylkimistä estävää hoitoa.

Vierailut elinsiirtopotilaiden luona

Välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana lähisukulaisten luona käyminen on sallittua, kunhan he ovat asianmukaisesti pukeutuneita (puhdashuoneen sisäänpääsymenettelyjen mukaisesti).

Suodatinvyöhykkeelle päästetään jokainen henkilö kerrallaan, eikä tietenkään saa päästää tartuntatauteja epäileviä ja/tai näyttöä olevia henkilöitä.

Tuleva kehitys

Elinsiirtolääketieteen vakavimpia ongelmia ovat toisaalta siirretyn elimen hylkiminen ja toisaalta luovutettujen elinten riittämättömyys tarvittaviin.

Molempiin suuntiin tutkimuksessa kokeillaan erilaisia ​​ratkaisuja näiden ongelmien ratkaisemiseksi.

Hylkimisreaktion osalta yritetään luoda ratkaisuja, jotka onnistuvat huijaamaan immuunijärjestelmää ja vähentämään tällä hetkellä käytössä olevaa immunosuppressiivista hoitoa tai suojaamaan siirrettyä elintä T-lymfosyyttien hyökkäyksiltä, ​​jotka vastaavat aineiden eliminoimisesta kehon ulkopuolelta. .

Toisaalta kokeillaan elinpulaa, keinotekoisia elimiä, kudostekniikkaa tai ksenotransplantaatiota, joilla voidaan korvata ihmisen elimiä.

Geeniterapia

Geeniterapian avulla on mahdollista päästä ongelman lähteeseen ja poistaa geneettiset viat suoraan sairastuneista soluista, kudoksista tai elimistä.

Terve geeni viedään suoraan sairaskohtaan, jossa se alkaa tuottaa aineita, joita sairas elimistö ei pysty itse tuottamaan.

Geeniterapia on kuitenkin vielä kaukana käytöstä. Vieraan DNA:n siirtämiseksi soluytimeen tarvitaan erityisiä "vektoreita" – viruksia, jotka ovat menettäneet tartuntakykynsä, mutta jotka silti pystyvät hyökkäämään soluihin ja välittämään niille geneettistä perintöään.

Hylkimisreaktion välttämiseksi siirrettävä elin olisi käsiteltävä laboratoriossa siirtämällä siihen geenejä, jotka tekisivät siitä kyvyn puolustautua vastaanottajan immuunijärjestelmää vastaan.

Nyt geenit tiedetään, mutta niitä ei vielä käsitellä tarvittavalla tarkkuudella. Seuraava askel on etsiä täydellinen geeniyhdistelmä, joka estää kaikkien vastaanottajan immunologisten mekanismien toiminnan.

Kudostekniikka

Tämän tyyppisen terapian tavoitteena on löytää vaihtoehto ihmisen elimille.

Jo nyt tutkijat pystyvät tuottamaan laboratoriossa kudoksia, kuten verisuonia, sydänläppäitä, rustoa ja ihoa.

Tämä uusi raja on ollut mahdollista voittaa sen tosiasian ansiosta, että soluilla on taipumus aggregoitua muodostaen elimiä ja kudoksia.

Kantasoluja

Kantasolut ovat erilaistumattomia soluja, jotka löytyvät ihmisen alkioista viikon kuluttua hedelmöityksestä.

Ne ovat myös "aloitussoluja", joista syntyvän lapsen kudokset ja elimet kehittyvät.

Niiden tehtävänä on säädellä verisolujen (punasolujen, valkosolut ja verihiutaleet) ja immuunijärjestelmän (lymfosyytit).

Nykyään näiden solujen keräämiseen käytetään tietokoneistettuja koneita, erottimia, mikä mahdollistaa tarvittavien solujen valinnan. Solujen vastaanottajat ovat ihosairauksista, verisairauksista tai kiinteistä kasvaimista kärsiviä potilaita.

Sen lisäksi, että kantasolut ovat edelleen suurelta osin tuntemattomia, on myös eettinen ongelma: alkion kantasolujen kerääminen merkitsee alkion kuolemaa.

Siksi tapaa kerätä kantasoluja aikuisilta parannetaan.

Kloonaus

Kloonaustekniikka mahdollistaisi elinten hylkimisongelman kiertämisen kokonaan.

Se sisältäisi potilaan solun ytimen ja sen geneettisen perinnön viemisen ihmisen alkion tai munasolun kantasoluun, jolla ei aiemmin ollut omaa ydintä.

In vitro laboratoriossa viljeltyinä nämä muunnetut solut olisivat geneettisesti identtisiä potilaan immuunijärjestelmän solujen kanssa, jotka eivät tunnistaisi niitä vieraiksi.

Tämä tekniikka ei ole tällä hetkellä käyttökelpoinen vaihtoehto, koska sekä kloonaus, kantasolujen kerääminen että munasolujen mielivaltainen käyttö on kielletty lailla.

Ksenotransplantaatio

Ksenotransplantaatio eli eläinsolujen, kudosten ja elinten siirto ihmisiin näyttää olevan tulevaisuuden ratkaisu elinsiirtoelinten pulaan.

Tällä alalla on tehty lukuisia kokeita, ja niihin liittyy eettisiä, psykologisia ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä immuuni-ongelmia.

Itse asiassa muutamat yritykset (sian maksa ja paviaanin sydän siirretty kahdelle eri ihmiselle) eivät ole tuottaneet toivottuja tuloksia.

Hylkäämiskriisi oli itse asiassa erityisen väkivaltainen ja mahdoton hallita.

Silti tämä tekniikka voisi todella olla ratkaisu elinpulaan.

Itse asiassa eniten pelätään tyypillisten eläininfektioiden kehittymistä, jotka siirtyvät ihmisiin siirrettävässä elimessä olevien taudinaiheuttajien välityksellä ja jotka voivat osoittautua tuhoisiksi.

Mahdollinen vaihtoehto tälle haitalle voisi olla luovuttajaeläinten geneettiset muunnokset; käytännössä eläimet kasvatettaisiin steriilissä ympäristössä ja muunnettiin geneettisesti, jotta niiden elimet olisivat paremmin yhteensopivia vastaanottajan organismin kanssa.

Toistaiseksi joitakin virstanpylväitä on kuitenkin saavutettu; nämä ovat solujen ksenotransplantaatioita eivätkä elinten ksenotransplantaatioita, kuten sian alkiosoluja Parkinsonin taudin hoitoon, paviaaniydinsoluja, jotka on siirretty parantumattomasti sairaille AIDS-potilaille potilaan immuunijärjestelmän palauttamiseksi, tai haiman eristeitä stimulaatiossa olevista sioista. insuliinin tuotantoa diabeteksen hoitona.

Elinsiirto: keinoelimet

Toinen ratkaisu elinten vajaatoimintaan, kuten hylkäämiseen, ovat keinotekoiset elimet.

Suurin ongelma on biologinen yhteensopivuus; Nämä ovat loppujen lopuksi mekaanisia elimiä, joiden on mukauduttava biologiseen organismiin.

Biologisen yhteensopivuuden on katettava kaikki morfologiset, fysikaaliset, kemialliset ja toiminnalliset ominaisuudet, jotka pystyvät varmistamaan elimen toiminnan ja samalla sen selviytymisen ilman hylkimisriskiä.

Kaikki nämä seuraukset tekevät keinotekoisten elinten tuotannosta, joka pystyy täysin ja täydellisesti korvaamaan "luonnolliset" elimet niiden toiminnoissa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Elinsiirto: odottavien potilaiden diagnoosi ja hoito

Mikä on sydämensiirto? Yleiskatsaus

Ensimmäiset ohjeet ECMO:n käyttöön lapsipotilailla, joille tehdään hematopoieettisten kantasolujen siirto

Kuinka kasvojensiirto suoritetaan? – VIDEO

Sydäntä säästävä tekoäly: tekoälyjärjestelmä lupaa tunnistaa sydänsiirteen hylkäämisen merkkejä

Sydämen vajaatoiminta ja tekoäly: Itseoppiva algoritmi EKG:lle näkymättömien merkkien havaitsemiseen

Lähde:

Pagine Mediche