Osteoporoosi aiheuttaa luiden heikkenemistä ja haurautta, jolloin kaatuminen tai jopa pieni rasitus, kuten taipuminen tai yskiminen, voi aiheuttaa murtuman

Mikä on osteoporoosi?

Osteoporoosi luokitellaan metaboliseksi luusairaudeksi.

• Osteoporoosia esiintyy, kun uuden luun muodostuminen ei pysy vanhan luun poistumisen tahdissa.
• Osteoporoosi aiheuttaa luiden heikkenemistä ja haurautta, jolloin ne murtuvat kaatumisen tai jopa pienten rasitusten, kuten taipumisen tai yskimisen, jälkeen.

Osteoporoosi voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

• Primaarinen osteoporoosi. Primaarista osteoporoosia esiintyy naisilla vaihdevuosien jälkeen ja miehillä myöhemmässä iässä, mutta se ei ole vain seurausta ikääntymisestä, vaan pikemminkin siitä, että optimaalista luumassaa ei saada aikaan lapsuudessa, nuoruudessa ja nuorena aikuisiässä.
• Toissijainen osteoporoosi. Toissijainen osteoporoosi on seurausta lääkityksestä tai muista sairauksista ja sairauksista, jotka vaikuttavat luun aineenvaihduntaan.

Patofysiologia

Osteoporoosille on ominaista luumassan väheneminen, luumatriisin heikkeneminen ja luun arkkitehtonisen lujuuden heikkeneminen.

• Luun kokonaismassan väheneminen. Normaali homeostaattinen luun vaihtuvuus muuttuu; osteoklastien ylläpitämä luun resorption nopeus on suurempi kuin osteoblastien ylläpitämä luun muodostumisnopeus, mikä johtaa kokonaisluun massan vähenemiseen.
• Edistyminen. Luista tulee huokoisia, hauraita ja murenevia; ne murtuvat helposti rasituksessa, joka ei rikkoisi normaalia luuta.
• Asennon muutokset. Asennon muutokset aiheuttavat vatsalihasten rentoutumista ja ulkonevan vatsan.
• Ikään liittyvät menetykset. Kalsitoniini ja estrogeeni vähenevät iän myötä, kun taas lisäkilpirauhashormoni lisääntyy, mikä lisää luun vaihtuvuutta ja resorptiota.
• Seuraus. Näiden muutosten seurauksena on luumassan nettohäviö ajan myötä.

Osteoporoosin syitä ja niiden vaikutuksia luuhun ovat mm.

• Genetiikka. Suurimman riskin muodostavat valkoihoiset, pienivartaloiset naiset, jotka eivät ole lihavia; Aasialaisilla naisilla, joilla on lievä rakenne, on riski alhaisesta luun mineraalitiheyden huippuhuipusta; Afroamerikkalaiset naiset ovat vähemmän alttiita osteoporoosille.
• Ikä. Osteoporoosia esiintyy miehillä harvemmin ja myöhemmässä iässä, koska testosteronin ja estrogeenin uskotaan olevan tärkeitä luumassan saavuttamisessa ja ylläpitämisessä, joten osteoporoosin riski kasvaa iän myötä.
• Ravitsemus. Alhainen kalsiumin saanti, alhainen D-vitamiinin saanti, runsas fosfaatin saanti ja riittämätön kalorien saanti vähentävät luun uusiutumiseen tarvittavia ravintoaineita.
• Harjoittele. Istuva elämäntapa, liikunnan puute, alhainen paino ja painoindeksi lisäävät osteoporoosin riskiä, ​​koska luut tarvitsevat stressiä ylläpitääkseen.
• Elämäntapa valinnat. Liiallinen kofeiinin ja alkoholin kulutus, tupakointi ja huono altistuminen auringonvalolle vähentävät osteogeneesiä luun uudelleenmuotoilussa.
• Lääkkeet. Kortikosteroidien, epilepsialääkkeiden, hepariinin ja kilpirauhashormonien käyttö vaikuttaa kalsiumin imeytymiseen ja aineenvaihduntaan.

Yleisiä merkkejä ja oireita potilailla, joilla on osteoporoosi, ovat:

• Murtumia. Osteoporoosin ensimmäinen kliininen ilmentymä voi olla murtumia, jotka yleisimmin esiintyvät puristusmurtumina.
• Kyphosis. Selkänikaman asteittainen romahtaminen on oireeton, ja sitä kutsutaan eteneväksi kyfoosiksi tai "paimenen kyhmyksi", joka liittyy pituuden menettämiseen.
• Kalsitoniinin lasku. Kalsitoniini, joka estää luun resorptiota ja edistää luun muodostumista, vähenee.
• Vähentynyt estrogeeni. Estrogeenit, jotka estävät luun hajoamista, vähenevät iän myötä.
• Lisäkilpirauhashormonin lisääntyminen. Lisäkilpirauhashormonin määrä lisääntyy iän myötä, mikä lisää luun vaihtuvuutta ja resorptiota.

Primaarisen ja sekundaarisen osteoporoosin ehkäisemiseksi on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• Henkilöllisyystodistus. Riskiryhmään kuuluvien nuorten ja nuorten aikuisten varhainen tunnistaminen voi estää osteoporoosia.
• Ruokavalio. Kalsiumia sisältävä ruokavalio vahvistaa luita ja ehkäisee murtumia.
• Toiminta. Säännölliseen painoa kantavaan harjoitteluun osallistuminen takaa erinomaisen luuston kunnossapidon.
• Elämäntapa. Elintapamuutokset, kuten kofeiinin, savukkeiden, poreilevien juomien ja alkoholin käytön vähentäminen, voivat parantaa osteogeneesiä luun uudelleenmuotoilua varten.

Arviointi ja diagnostiset tulokset

Osteoporoosia ei voida havaita rutiiniröntgenissä ennen kuin 25–40 % demineralisaatiosta tapahtuu, mikä johtaa luiden radiolucenssiin.

• Dual Energy X-ray Absorptio (DXA). Osteoporoosi diagnosoidaan DXA:lla, joka antaa tietoa selkärangan ja lonkan BMD:stä.
• BMD testi. BMD-testi on hyödyllinen osteopeenisen ja osteoporoottisen luun tunnistamisessa ja hoitovasteen arvioinnissa.
• Laboratoriotutkimukset. Laboratoriotutkimuksia, kuten seerumin kalsiumia, seerumin fosfaattia, seerumin alkalista fosfataasiarvoa, kalsiumin erittymistä virtsaan, hematokriittiä, punasolujen sedimentaationopeutta ja radiografisia tutkimuksia käytetään sulkemaan pois muut mahdolliset luukatoa aiheuttavat sairaudet.

Osteoporoosipotilaan lääketieteellinen hoito sisältää:

• Ruokavalio. Runsas kalsiumia ja D-vitamiinia sisältävä ruokavalio koko elämän ajan sekä lisääntynyt kalsiumin saanti murrosiässä, nuorena aikuisena ja keski-iässä suojaa luuston demineralisaatiolta.
• Harjoittele. Säännöllinen painoa kantava liikunta edistää luuston muodostumista, esim. 20-30 minuutin aerobista liikuntaa kolmesti viikossa suositellaan.
• Murtumien hallinta. Selkänikamien osteoporoottisia puristusmurtumia hoidetaan konservatiivisesti; farmakologisten ja ruokavaliohoitojen tavoitteena on lisätä nikamien luun tiheyttä, ja potilaille, jotka eivät reagoi ensilinjan hoitoon, ne hoidetaan perkutaanisella vertebroplastialla tai kyfoplastialla (polymetyylimetakrylaattiluusementin injektio murtuneeseen nikamaan, jonka jälkeen paineistettu ilmapallo täytetään palauttaa vahingoittuneen nikaman muodon).

Ensilinjan ja muita osteoporoosin hoitoon ja ehkäisyyn käytettyjä lääkkeitä ovat:

• D-vitamiinia sisältävät kalsiumlisät. Riittävän kalsiumin saannin varmistamiseksi voidaan määrätä D-vitamiinia sisältävä kalsiumlisä otettavaksi aterioiden tai runsaasti C-vitamiinia sisältävän juoman kanssa imeytymisen edistämiseksi, mutta näitä lisäravinteita ei tule ottaa samana päivänä kuin bisfosfonaatit.
• Bisfosfonaatit. Bisfosfonaatit, joihin kuuluvat päivittäin tai viikoittain suun kautta annettavat alendronaatti- tai risedronaattivalmisteet, kuukausittaiset oraaliset ibandronaattivalmisteet tai vuotuiset tsoledronihapon suonensisäiset infuusiot, lisäävät luumassaa ja vähentävät luukatoa estämällä osteoklastien toimintaa.
• Kalsitoniini. Kalsitoniini estää suoraan osteoklasteja vähentäen luukatoa ja lisäämällä luun mineraalitiheyttä; se annetaan nenäsumutteena tai ihon alle tai lihakseen.
• Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERM). SERM-aineet, kuten raloksifeeni, vähentävät osteoporoosin riskiä säilyttämällä luun mineraalitiheyttä ilman estrogeenisiä vaikutuksia kohtuun.
• Teriparatidi. Teriparatidi on anabolinen aine, joka annetaan ihonalaisesti kerran päivässä; Kuten rekombinantti PTH, se stimuloi osteoblasteja rakentamaan luumatriisia ja helpottaa kalsiumin yleistä imeytymistä.

Kirurginen hallinta

Osteoporoosin aiheuttamia lonkkamurtumia hoidetaan kirurgisesti:

• Nivelen vaihto. Nivelleikkaus on leikkaus, jossa koko nivel tai osa siitä korvataan tekonivelellä, jota kutsutaan proteesiksi.
• Suljettu tai avoin pienennys sisäisellä kiinnityksellä. Avoin pelkistys sisäisellä kiinnityksellä sisältää implanttien asettamisen ohjaamaan luun paranemisprosessia ja luun avoimen pienennyksen eli kiinnityksen, kun taas suljettu pelkistys on toimenpide murtuneen luun kiinnittämiseksi tai pienentämiseksi ilman leikkausta.

Osteoporoosipotilaan hoito koostuu hoitotyöstä

Hoitotyön arviointi

Hoitotyön arvioinnin perustana on terveyden edistäminen, osteoporoosiriskin tunnistaminen ja osteoporoosiin liittyvien ongelmien tunnistaminen.

• Anamneesi. Anamneesi sisältää kysymyksiä osteopenian ja osteoporoosin alkamisesta ja keskittyy sukuhistoriaan, aikaisempiin murtumiin, ravinnon kalsiumin kulutukseen, liikuntatottumuksiin, vaihdevuosien alkamiseen sekä kortikosteroidien, alkoholin, kofeiinin ja tupakoinnin käyttöön.
• Oireet. Kaikki potilaan kokemat oireet, kuten selkäkipu, ummetus tai kehonkuvan muutos, tutkitaan.
• Fyysinen testi. Fyysinen testi voi paljastaa murtuman, rintarangan kyfoosin tai lyhyen kasvun.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella osteoporoosipotilaan tärkeimmät hoitotyön diagnoosit voivat olla:

• Huono tieto osteoporoosiprosessista ja hoito-ohjelmasta.
• Murtumaan ja lihasspasmiin liittyvä akuutti kipu.
• Ummetuksen riski liittyy liikkumattomuuteen tai ileuksen kehittymiseen.
• Loukkaantumisriski: lisää osteoporoosiin liittyviä murtumia.

Hoitotyön suunnittelu ja tavoitteet

Potilaan tärkeimmät tavoitteet voivat sisältää

• Osteoporoosin ja hoito-ohjelman tuntemus.
• Kivun lievitys.
• Suolen eliminaation parantaminen.
• Uusien murtumien välttäminen.

Hoitotyön interventiot

Osteoporoosipotilaille sopivat hoitotoimenpiteet ovat:

• Edistää osteoporoosin ja hoito-ohjelman ymmärtämistä. Potilaan opetuksessa keskitytään osteoporoosin kehittymiseen vaikuttaviin tekijöihin, prosessia pysäyttäviin tai hidastaviin toimenpiteisiin sekä toimenpiteisiin oireiden lievittämiseksi.
• Lievittää kipua. Neuvo potilasta lepäämään sängyssä makuu- tai sivuasennossa useita kertoja päivässä; patjan tulee olla kiinteä eikä roikkua; polvien taivutus lisää mukavuutta; ajoittainen paikallinen lämpö- ja selkähieronta edistää lihasten rentoutumista; sairaanhoitajan tulee rohkaista hyvää ryhtiä ja opettaa kehon mekaniikkaa.
• Paranna suolen toimintaa. Kuitupitoisen ruokavalion varhainen käyttöönotto, nesteiden lisääminen ja määrättyjen pehmittimien käyttö auttavat ehkäisemään tai minimoimaan ummetusta.
• Loukkaantumisten ehkäisy. Sairaanhoitaja rohkaisee kävelyä, hyvää kehon mekaniikkaa ja ryhtiä sekä päivittäistä painoa kantavaa toimintaa ulkona lisäämään D-vitamiinin tuotantoa.

Arviointi

Potilaan odotetut tulokset voivat sisältää

• Tietojen hankkiminen osteoporoosista ja hoito-ohjelmasta.
• Kivun lievitys.
• Normaalin suolen eliminaation osoittaminen.
• Ei uusia murtumia.

Kotihoidon ja kotihoidon ohjeet

Kotihoidon ohjeiden suoritettuaan potilas tai hoitaja pystyy toteuttamaan seuraavat toimet:

• Ruokavalio. Tunnista kalsiumia ja D-vitamiinia sisältävät ruoat ja keskustele kalsiumlisistä.
• Harjoittele. Harrasta päivittäistä painoa kantavaa fyysistä toimintaa.
• Elämäntapa. Muuta elämäntapavalintoja: vältä tupakointia, alkoholia, kofeiinia ja poreilevia juomia.
• Ryhti. Osoita hyvää kehon mekaniikkaa.
• Varhainen diagnoosi. Osallistu osteoporoosin seulontaan.

Dokumentointiohjeet

Asiakirjoissa tulisi keskittyä:

• Yksilölliset tulokset, mukaan lukien oppimistyyli, tunnistetut tarpeet, oppimislohkojen läsnäolo.
• Oppimissuunnitelma, käytettävät menetelmät ja suunnitteluun osallistuvat henkilöt.
• Opetussuunnitelma.
• Asiakkaan/PO:n vastaus oppimissuunnitelmaan ja suoritettuihin toimenpiteisiin.
• Kuvaus asiakkaan reaktiosta kipuun, kipukartoituksen yksityiskohdat, odotukset kivun hallinnasta ja hyväksyttävä kivun taso.
• Nykyinen suoliston rakenne, ulosteen ominaisuudet, käytetyt lääkkeet ja yrtit.
• Ruoan saanti.
• Harjoitus ja aktiivisuustaso.
• Tämänhetkiset fyysiset tulokset.
• Asiakkaan/hoitajan ymmärrys yksittäisistä riskeistä ja turvallisuuskysymyksistä.
• Resurssien saatavuus ja käyttö.
• Saavutus tai edistyminen kohti haluttuja tuloksia.
• Muutoksia hoitosuunnitelmaan.

Lue myös

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mitä tietää kaulan traumasta hätätilanteessa? Perusteet, merkit ja hoidot

Lumbago: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Selkäkipu: Posturaalisen kuntoutuksen merkitys

Cervicalgia: Miksi meillä on niskakipua?

O.Therapy: Mitä se on, miten se toimii ja mihin sairauksiin se on tarkoitettu

"Sukupuoliperäinen" selkäkipu: miesten ja naisten väliset erot

Maailman osteoporoosipäivä: Terveet elämäntavat, aurinko ja ruokavalio ovat hyviä luille

Tietoja osteoporoosista: Mikä on luun mineraalitiheystesti?

Osteoporoosi, mitkä ovat epäilyttävät oireet?

lähde

Hoitajien laboratoriot