Lasten toksikologiset hätätilanteet: lääketieteellinen toimenpide lasten myrkytystapauksissa

By Cristiano Antonino On Lokakuu 13, 2022

Interventio lasten toksikologisissa hätätilanteissa: lapset altistuvat usein myrkyllisille aineille

Yleisiä lasten myrkytysmalleja ovat tutkiva nieleminen alle 6-vuotiailla lapsilla ja tahallinen huumeiden nauttiminen ja virkistyskäyttö vanhemmilla lapsilla ja nuorilla.

Altistuminen myrkyllisille aineille on otettava huomioon, kun lapsilla on

monielinjärjestelmän toimintahäiriö
muuttunut henkinen tila
hengitys- tai sydämen vajaatoiminta
metabolinen asidoosi
kouristukset tai
selittämätön tila.

Epäilysindeksin tulee olla koholla, jos lapsi kuuluu "riski"-ikäryhmään (1-4 vuotta) ja/tai hänellä on aiempi nieleminen.

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Tahallinen myrkytys sisältää lasten pahoinpitelyn pikkulapsilla ja itsemurhayritykset vanhemmilla lapsilla/nuorilla.

Alaikäisten lääketieteellinen pahoinpitely väkisin nieltynä pienten lasten, erityisesti alle vuoden ikäisten, kohdalla on aina otettava huomioon.

Toksikologiset hätätilanteet: toksidromit (TOXIc + synDROMES)

Toksidromit ovat myrkytysoireyhtymiä.

Luokat voivat mennä päällekkäin, mutta yleensä ne on jaettu

sympatomimeettiset aineet ja adrenergiset salpaajat
kolinergiset ja antikolinergiset aineet,
hallusinogeenit,
opioidit,
rauhoittavat/unilääkkeet ja
serotoniinioireyhtymä.

Sympaattiset addiktit

SYMPATOMETIIKA: aineet, jotka stimuloivat sympaattista hermostoa.

Nämä ovat yleensä stimulantteja, jotka aiheuttavat

hypertonia,
levottomuus,
hallusinaatiot ja
vainoharhaisuus.

YLEISET SYKALLISET:

kokaiini
amfetamiinit
Efedriini
pseudoefedriini
Teofylliini
Kofeiini
Catinones

TOKSIKOLOGISTEN HÄTÄTILANTEIDEN MERKINNÄT JA OIREET

Psyykkinen tila: Yliherkkyys, kiihtyneisyys, hallusinaatiot, vainoharhaisuus.
Elintoiminnot: Hypertermia, takykardia, kohonnut verenpaine, takypnea, kohonnut pulssipaine, hikoilu, vapina, hyperrefleksia ja kouristukset.

ADRENERGISET SALPO-AINEET:

Alfa-adrenergiset salpaajat: estävät noradrenaliinin toiminnan, jolloin verisuonet pysyvät auki.

Käytetään verenpainetautiin. Esimerkkejä: Doksatsosiini, Pratsosiini, Teratsosiini. S&S: päänsärky, sydämentykytys, heikkous, huimaus.

Beetasalpaajat: verenpainetautiin, rytmihäiriöihin, migreeniin.

Esimerkkejä: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

MERKIT JA OIREET

Bradykardia ja hypotensio ovat yleisimpiä vaikutuksia; myös

huimaus,
heikkous,
väsymys,
kylmät kädet/jalat,
kuiva suu,
päänsärkyä,
vatsakipu,
ripuli/ummetus,
muutokset henkisessä tilassa,
hypoglykemia,
bronkospasmi.

Kalsiumkanavasalpaajat: vaikuttavat estämällä kalsiumia rentouttamaan valtimoiden sileitä lihaksia ja estämään sydänpussin kanavia.

S&S: kuumat aallot (valtimoiden vasodilataatio), takykardia ja suuremmilla annoksilla sydämen inotropian ja bradykardian väheneminen.

Kolinergiset ja antikolinergiset toksiinit

KOLINERGINEN: voidaan kutsua "parasympaattiseksi" toksidromiksi, koska se stimuloi parasympaattista hermostoa (PNS) stimuloimalla tärkeimmän välittäjäaineen, asetyylikoliinin, reseptoreita.

PNS on mukana kehon säätelyjärjestelmissä, mikä näkyy P&S:ssä.

hyönteismyrkyt
Hermoaineet
Nikotiini
Pilokarpiini
fysostigmiini
Edrofonium
Betanekoli
Urekoliini

MERKIT JA OIREET

Psyykkinen tila: sekavuus, kooma.
Elintoiminnot: Bradykardia, syljeneritys, inkontinenssi, ripuli, oksentelu, hikoilu, keuhkoputkien supistuminen, heikkous ja kouristukset.

ANTI-CHINERGEENIT: ne kilpailevat PNS-reseptorien kanssa asetyylikoliinia vastaan.

antihistamiinit
Trisykliset masennuslääkkeet
Cyclobenzaprine
Parkinsonin taudin vastaiset aineet
fentiatsiinit
Atropiini
Skopolamiinilla
Belladonna alkaloidit

MERKIT JA OIREET

Psyykkinen tila: Ylivalppaus, kiihtyneisyys, hallusinaatiot, delirium ja mutina, kooma.
Elintoiminnot: Kuiva, punoittava iho, kuivat limakalvot, vähentyneet suolen äänet, virtsanpidätys, myoklonus, poimimiskäyttäytyminen.

Klassinen kuvaus antikolinergisesta myrkytyksestä…

Punainen kuin punajuuri (ihon vasodilataatio)
Kuiva kuin luu (hikirauhasten esto)
Kuuma kuin jänis (häiriöt hikoilussa -> hypertermia)
Sokea kuin lepakko (mydriaasi – dilataatio)
Hullu kuin hatuntekijä (delirium, hallusinaatiot)
Täysi kuin pullo (täysi rakko vähentyneiden supistusten ja suljetun sulkijalihaksen vuoksi)

Toksikologiset hätätilanteet: hallusinogeeniset aineet

fensyklidiiniä
LSD
Meskaliini
psilosybiini
Synteettiset amfetamiinit (esim. MDMA, MDEA)

MERKIT JA OIREET:

Psyykkinen tila: Hallusinaatiot, havaintohäiriöt, depersonalisaatio, synestesia, kiihtyneisyys.
Elintoiminnot: Nystagmus.

Myrkylliset opioidit

OPPIOIDIT:

Heroiini
Morfiini
Metadoni
Oksikodoni
hydromorfoni
Hydrocodone
difenoksylaattia

MERKIT JA OIREET:

Psyykkinen tila: keskushermoston lama, kooma.
Elintoiminnot: Hyporeflexia, keuhkopöhö, neulanjäljet.
Rauhoittavat/hypnoottiset addiktiot

RAUHUT/HYPNOTIIKOT:

Bentsodiatsepiinit (Valium, Xanax)
Barbituraatit
Karisoprodoli (Soma)
Meprobamaatti
Glutetimidi
alkoholit
Zolpidem

MERKIT JA OIREET

Psyykkinen tila: keskushermoston lama, sekavuus, stupor, kooma.
Elintoiminnot: Hyporeflexia.

Serotoniinioireyhtymä

Henkeä uhkaava serotoniinin liikatila, joka johtuu SSRI:n (serotoniinin takaisinoton estäjien) toksisuudesta ja muista lääkevuorovaikutuksista ja liiallisista vaikutuksista.

Monoaminioksidaasin estäjät (MAOI)
SSRI:t (serotoniinin takaisinoton estäjät, esim. Prozac, Zoloft jne.)
Meperidiini (Demerol)
dekstrometorfaania
Trisykliset masennuslääkkeet
L-tryptofaani

MERKIT JA OIREET:

Psyykkinen tila: sekavuus, kiihtyneisyys, kooma.
Elintoiminnot: Vapina, hypertermia, myoklonus, hyperrefleksia, klonus, hikoilu, punoitus, trismus, jäykkyys, ripuli, hanhenlihalle.

Lasten toksikologiset hätätilanteet käsikauppalääkkeillä

antihistamiinit

S&S: pieninä annoksina, sedaatio; suuremmilla annoksilla antikolinerginen myrkytys.
Ihon punoitus ja kuivaus, hypertermia, näön hämärtyminen, kiihtyneisyys, vapina, kouristukset.
Alfa-1-adrenergiset dekongestantit
S&S: verenpainetauti, takykardia, mydriaasi, hikoilu, kiihtyneisyys.

Antipyreetit ja kipulääkkeet (asetaminofeeni, ibuprofeeni, aspiriini)

S&S: pahoinvointi, oksetus, letargia, huonovointisuus, oikean yläkvadrantin kipu ja mahdollinen maksan vajaatoiminta → kuolema.

Yskälääkkeet (yskää hillitsevät lääkkeet):

Dekstrometorfaania sisältäviä yskän- ja vilustumislääkkeitä käyttävät yleisesti nuoret ja aikuiset virkistystarkoituksiin.

S&S: euforia, nauru, psykoosi, kiihtyneisyys, kooma, takykardia, mydriaasi, nystagmus, hikoilu, zombien kaltainen portti.

Ilman reseptiä saatavat yskä- ja vilustumislääkkeet on yhdistetty alle kaksivuotiaiden lasten kuolemaan johtaviin yliannostuksiin.

Ikonlääke (guaifenesiini)

Guaifenesiini on suhteellisen turvallinen ja aiheuttaa lievää maha-suolikanavan ärsytystä, mutta itsehoitolääkkeissä guaifenesiiniä yhdistetään yleensä muiden aineosien kanssa, mikä voi aiheuttaa bronkospasmia, maha-suolikanavan epämukavuutta ja kuumetta.

Etanoli aikuisille tarkoitetuissa formulaatioissa:

Lapsille annettuna se voi aiheuttaa hypoglykemiaa.

Muut etanolia sisältävät tuotteet kuin alkoholijuomat (esim. hajuvedet, Kölninvedet, suuvedet ja etanolipohjaiset käsien desinfiointiaineet) muodostavat 85–90 % näistä altistumisesta.

Etanolipohjaiset käsien desinfiointiaineet, joita levitetään runsaasti, usein tai suurille ihoalueille, voivat aiheuttaa etanolin systeemistä imeytymistä.

Etanolimyrkytys peittää yleensä hypoglykemiaan liittyvän takykardian, pupillien laajentumisen ja hikoilun.

S&S: Keskushermoston lama, hypoglykemian aiheuttamat kouristukset (erityisesti imeväisillä ja pienillä lapsilla).

Kamferi:

Käytetään paikallisesti yskään ja nenän tukkoisuuden hoitoon, joissakin tyypeissä se yhdistetään mentoliin (esim. Vick's Vaporub). Myrkyllisyys voi johtua oraalisesta tai paikallisesta nielemisestä.

S&S: kouristukset (voivat olla ensimmäinen merkki altistumisesta!), N&V, kiihtyneisyys, sekavuus, hyperrefleksia, letargia tai kooma.

Yleisiä myrkyllisiä aineita väärinkäytön yhteydessä

Myrkyn ei tarvitse olla eksoottista tai huume, joka on luotu tappamaan.

Suola, pippuri, laillisesti määrätyt lääkkeet, käsikauppalääkkeet ja jopa vesi voivat aiheuttaa myrkyllisyyttä osana väärinkäyttöä.

Munchausen-välityspalvelimella: kun vanhemmalla on a psykiatrinen häiriö, joka vetää heidän lapsensa hypokondriaan vainoharhaisuuteen.

Vesi: veden pakkojuonti aiheuttaa hyponatriemiaa, joka johtaa kouristuksiin, oksenteluun, koomaan tai kuolemaan. Se voidaan antaa rangaistuksena ja merkkejä muusta väärinkäytöstä on usein läsnä.

Suola: tyypillisesti ensimmäisten 6 kuukauden aikana, hypernatremialla.

Aspiriini:

Salisylaattimyrkyllisyys tunnetaan nimellä "salisylismi".

Se voi olla akuutti, krooninen tai akuutti krooninen.

Se on harvinaista lapsilla.

S&S: hyperpnea, takypnea, metabolinen asidoosi ja mahdollinen takykardia.

Varhaiset oireet ovat

tinnitus, huimaus, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli;
vakavammat myrkytykset voivat aiheuttaa kuumetta, mielentilan muutoksia, kooman, keuhkopöhön ja kuoleman.

Asetaminofeeni: unohdettu myrkky

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kun lääkärit keräävät lääketieteellistä historiaa, lääkärit saattavat laiminlyödä asetaminofeenin sisällyttämistä sen OTC-tilan vuoksi, mikä saa heidät ajattelemaan, että se on merkityksetön.

Asetaaminofeenin toksisuuden nopea tunnistaminen on välttämätöntä, koska vastalääke, N-asetyylikysteiini (NAC), on tehokkain, kun sitä annetaan 8–10 tunnin sisällä asetaminofeenin akuutista nauttimisesta.

S&S: pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, huonovointisuus, oikean yläkvadrantin kipu ja mahdollinen maksan vajaatoiminta → kuolema.

Syövyttävät aineet lasten toksikologisissa hätätilanteissa

Puolet miljoonista syövyttäville aineille altistumisesta koskee alle 5-vuotiaita lapsia.

Yleisimmin nautitut syövyttävät aineet ovat puhdistusaineet (11 %).

HAPPO pH < 2: aiheuttaa ruokatorven vaurioita koagulatiivisen nekroosin vuoksi. Tämä itsestään rajoittuva koagulaatio tekee perforaatiosta vähemmän yleistä kuin altistuminen alkaleille. Ylähengitysteiden vammat ovat yleisempiä happojen nielemisen yhteydessä niiden huonon maun vuoksi, joka stimuloi hengittämistä, tukehtumista ja yritystä sylkeä nieltyä materiaalia ulos.

ALKALI pH > 11.5: aiheuttaa ruokatorven vaurioita nesteytysnekroosin seurauksena, syvä tunkeutuminen ja tasainen perforaatio. Leesion syvyys riippuu altistusajasta.

Ruokatorvessa olevat nappiparistot voivat aiheuttaa nopean vamman ruokatorveen ja ympäröiville kriittisille rakenteille emäksisen materiaalin vuotamisen vuoksi.

P&S: Yleisin oire on dysfagia, jopa lievän ruokatorven vamman yhteydessä.

hengitysteitse

Keuhkot tarjoavat runsaan verisuonikerroksen myrkyllisten aineiden nielemiseen.

Myrkylliset aineet pääsevät nopeasti kehoon ja ohittavat maksan myrkkyjen poiston.

Inhalaatiota käytetään myös huumeiden väärinkäytön menetelmänä.

Hengityksen/hengityksen kannalta välttämättömät keuhkot voivat vaurioitua sisäänhengitetyistä syövyttävistä aineista, mikä heikentää hapetusta.

Yleisimmät hengitettyjen keuhkovaurioiden syyt ovat altistuminen työperäisille ja ympäristötekijöille, erityisesti epäorgaanisille tai orgaanisille pölyille.

Ylempien hengitysteiden päävamma on lämpövaurio, joka aiheuttaa punoitusta, haavaumia ja turvotusta.

Siliaarisen toiminnan vaurioituminen estää aineiden liikkumisen ulos hengitysteistä, mikä lisää bakteeri-infektion riskiä.

Trakeobronkiaalisen puun vammat johtuvat yleensä savussa tai höyryssä olevista kemikaaleista sekä myrkyllisten kaasujen (esim. kloori) tai nesteiden (esim. happo) hengityksestä.

Hiilimonoksidi on yksi yleisimmistä välittömistä kuolinsyistä hengitettyjen vammojen seurauksena.

Varoitus: Pulssioksimetria ei pysty havaitsemaan hiilimonoksidialtistusta, koska se ei voi erottaa karboksihemoglobiinia oksihemoglobiinista, koska molempien värit ovat samankaltaisia veressä.

Syanidimyrkytys on nopeasti tappava, jos sitä ei hoideta vastalääkkeellä.

Hoitoa tulee harkita kaikille, jotka ovat saaneet hoitoa savun hengittämisen vuoksi tai joilla on masentunut tajunnan taso, sydämenpysähdys tai sydämen vajaatoiminta ilman laboratoriovarmennusta.

Potilasarviointi lasten toksikologisissa hätätilanteissa

HISTORIA: nielemis-/altistusaika, nautittu määrä, epänormaalit oireet, pullot/astiat saatavilla.

FYSIKAALISET LÖYDÖT: kaikki elintärkeät parametrit, hengitystiet/hengitys/verenkierto, pupillit.

Huomioi myös hikoilu, henkinen tila ja mahdollinen kuume.

Nopea arviointi

henkinen tila,
elintärkeät merkit ja
oppilaat

… voit luokitella potilaan tilaan:

fysiologinen kiihottuminen (esim. keskushermoston stimulaatio ja kohonnut lämpötila, pulssi, verenpaine ja hengitys)
masennus (masentunut mielentila ja lämpötilan, pulssin, verenpaineen ja hengityksen lasku); tai
sekalainen fysiologinen tila.

Tämä alkuperäinen karakterisointi auttaa ohjaamaan alustavia stabilointiponnisteluja ja antaa vihjeen etiologisesta tekijästä.

PUPILLARI-VÄLILEHTI:

MYODRIAASI (pupillin laajentuminen):

sympatomimeetit (fenyyliefriini, pseudoefedriini, dekongestantit);
antihistamiinit;
antikolinergiset aineet;
hallusinogeenit (yleensä);
serotoniinioireyhtymä.

MYOSIS (pupillin supistuminen):

kvonergiset aineet;
opioideja.

Rauhoittavat/unilääkkeet voivat aiheuttaa mydriaasin tai mioosin.

johto

VAROITUS: Pahin on oletettava. Jos esimerkiksi pullo on tyhjä tai pillereitä on jäljellä vain muutama, oletetaan, että se oli täynnä ennen onnettomuutta.

VERENSOKERI

Etanoli: Nopea verensokerimittaus on suoritettava kaikille potilaille, erityisesti imeväisille ja pikkulapsille, joiden mielentila on muuttunut.

Jos verensokeri on alhainen, verensokeria on korjattava ja sen jälkeen seurattava sarjassa, erityisesti nuoremmilla lapsilla tai niillä, joilla on rajalliset glykogeenivarat ja joilla saattaa olla toistuvan hypoglykemian riski.

Varoitus:

verenpainelääkkeiden kanssa,
hyperglykemiaa esiintyy useammin kalsiumkanavasalpaajan toksisuuden yhteydessä,
kun taas beetasalpaajat liittyvät hypoglykemiaan.

PUHDISTUS

Ruoansulatuskanavan dekontaminaatio: nautitun toksiinin poistaminen sen imeytymisen vähentämiseksi.

Tämä voidaan tehdä suoraan tai epäsuorasti.

Suora dekontaminaatio tehdään oksennuksella tai mahahuuhtelulla, mutta niitä ei enää suositella.

Mahahuuhtelusta on luovuttu.

Oksentelua (Ipecac-siirappia) ei enää suositella.

Epäsuora anto tapahtuu nenägastrisesti aktiivihiilen kanssa tai nopeuttamalla kulkuaikaa maha-suolikanavassa eliminaation nopeuttamiseksi ulosteiden kautta.

Katartics: peräsuolen eliminaation nopeuttamista ei suositella.

Laimennus: ei enää suositella.

Aktiivihiilen käyttö on suositeltavaa tunnin sisällä nielemisestä.

Sitä ei tule käyttää, jos henkinen tila on muuttunut aspiraatiovaaran vuoksi.

Se ei toimi hyvin metallien (rauta, litium), alkalien, mineraalihappojen tai alkoholien kanssa.

Aspiraatio on useimmiten esiin tuotu huolenaihe, kun lääkärit päättävät olla antamatta aktiivihiiltä.

Rx: Alle yhden vuoden ikäiset lapset: 10 - 25 g tai 0.5 - 1.0 g/kg.

Rx: 1–12-vuotiaat lapset: 25–50 g tai 0.5–1.0 g/kg (maksimiannos 50 g).

Rx: Nuoret ja aikuiset: 25-100 g (50 g on tavallinen annos aikuisille).

Paikallinen kastelu: paras iholle ja silmille altistumiseen

Välitön kastelu vedellä on välttämätöntä ensiapu ihon ja silmien kemiallisiin palovammoihin, mikä vähentää kroonisen sidekalvotulehduksen ja näköä uhkaavien sarveiskalvon haavaumien riskiä.

Silmien osalta runsas kastelu vedellä laimentaa ja poistaa useimmat kemikaalit.

Kasteluun tulee käyttää kohtalaisen lämmintä, runsasta, mutta matalapaineista vettä.

Korkeapaineista kastelua, joka voi aiheuttaa syövyttäviä roiskeita, tulee välttää.

Huuhtelu voi vaatia paikallista kipulääkettä silmille.

Iholle emäksille altistuminen vaatii paljon pidemmän kastelujakson kuin happoaltistus: 2 tuntia tai enemmän jatkuvaa huuhtelua voidaan tarvita ennen kuin voimakkaalle emäkselle altistuneiden kudosten pH palautuu neutraaliksi.

Vastalääkkeet: Vastalääkkeiden antaminen on sopiva myrkkyille, joilla on vastalääke ja:

myrkytyksen vakavuus oikeuttaa sen,
hyödyt ovat riskejä suuremmat, eikä niitä ole
vasta-aiheet.

Dialyysi: poistaa myrkylliset metanolin ja etyleeniglykolin aineenvaihduntatuotteet, korjaa happo-emäs-poikkeavuuksia ja vähentää näihin myrkytyksiin liittyviä elinvaurioita ja kuolleisuutta.

Hemoperfuusio: käyttää hiilikalvoa veren ulostulon ja kehoon palaamisen välillä.

Happi ja keuhkoputkia laajentavat aineet: hengitysvammoihin.

Alalla tukihoito on myrkyllisen potilaan hoidon kulmakivi.

On kuitenkin tapauksia, joissa vastalääkkeen oikea-aikainen antaminen voi pelastaa hengen.

Naloksoni:

Rx: Anna naloksonia potilaille, joilla on merkkejä, oireita tai aiemmin opioidimyrkytys.

Naloksonia ei suositella vastasyntyneiden elvytystarkoituksiin, koska tiedot sen turvallisuudesta, annostuksesta ja tehosta puuttuvat.