Lastenlääketiede, uusi ablaatiotekniikka takykardialle Rooman Bambino Gesùssa
"Uusi, tarkempi ja turvallisempi ablaatiotekniikka solmujen uudelleenkäynnistystakykardialle, yleisimmälle lasten takykardian eri muodoista"
"Lastenlääketieteessä on kehitetty uusi tekniikka, jonka Bambino Gesù -sairaalan lääkärit ja tutkijat ovat täydentäneet uuden kolmiulotteisen sydämen sähköjännitteen kartoitusjärjestelmän avulla, joka pystyy tunnistamaan hoidettavan alueen tarkasti määritellyllä alueella. värejä.
Itse asiassa lastensairaalan huomautuksen mukaan ”Noin 200 lasta hoidettiin uudella tekniikalla, mikä johti komplikaatioiden puuttumiseen ja uusiutumisen vähenemiseen 2 prosenttiin verrattuna edelliseen 12–15 prosentin lukuun.
Tulokset julkaistiin Europace-lehdessä, joka on tärkein eurooppalainen arytmologialehti.
NODAALINEN TAKAISINPALVELUTAKKARDIA
Palautustakykardia eteis-kammiosolmussa on yksi yleisimmistä takykardioista lapsilla.
Se on sydämen rytmihäiriö, joka aiheuttaa äkillisen sykkeen kiihtyvyyden.
Sydämen kammioiden supistuminen, joka saa veren pumppaamaan, laukaisee joukko erikoistuneita soluja, jotka lähettävät sähköisiä impulsseja.
Nämä impulssit välitetään kammioihin solujen "langan" kautta, jota kutsutaan atriokammion solmuksi.
Solmun uudelleenkäynnistystakykardialle on tunnusomaista kaksoisatriokammion sähkönjohtoreitti: yksi hidas ja toinen nopea.
Poikkeavuus johtaa mahdolliseen oikosulun (paluun) käynnistymiseen kahden reitin välillä, mikä johtaa äkilliseen sykkeen nousuun, sitä nopeampi oikosulku.
Tämän seurauksena lapsella voi esiintyä nopeaa sydämentykytystä ja / tai huimauksen oireita pyörtymiseen saakka.
TRANSKETETTORIN KÄYTTÖ RADIOTAAJUUDELLA
Tämä sydämen rytmin muutos eliminoituu yleensä sekä aikuisilla että lapsilla radiotaajuisen transkatetrin ablaatiotekniikoilla.
Korkean taajuuden (500 KHZ) matalan energian sähkövirta syötetään sydämen kriittiselle alueelle sydänsisäisen katetrin kautta.
Virta aiheuttaa kudoslämpötilan nousun kosketuspisteessä, mikä johtaa sairaan osan nekroosiin eli sen tuhoutumiseen.
Bambino Gesùn sydänkirurgian, kardiologian ja sydän-keuhkosiirron osastolla tehdään vuosittain noin 100 tämäntyyppistä ablaatiota, yli kolmasosa lapsille tehdyistä ablaatioista Italiassa.
Vaikeus on ennen kaikkea tarve tunnistaa absoluuttinen tarkkuus 'hitaan reitin' sähköisestä signaalista, johon tulee puuttua kuuman nekroosin yhteydessä, ja välttää komplikaatioiden riski.
LAPSEN JEESUKSEN INNOVAATIO PEDIATRISESSA TAKYKARDIASSA
Tutkijat ovat pyrkineet poistamaan tämäntyyppisen ablaation riskit kehittämällä uuden tekniikan sydämen sähköjännitteen kartoittamiseksi 3D-muodossa.
Katetri seuraa sydämen sisäpintaa kartoittamalla sekä anatomisen että sähköisen profiilin pisteittäin.
Kartta värjää matalajännitteiset alueet punaiseksi ja asteittain korkeamman jännitteen alueet keltaiseksi, vaaleansiniseksi ja siniseksi, kunnes normaalille tilalle on tunnusomaista violetti väri.
Tällä tavalla värien ansiosta on mahdollista visualisoida hidas johtumisreitti selkeästi rajatuksi pienjännitealueeksi.
"Tällä tekniikalla", selittää Fabrizio Drago, kardiologian johtaja San Paolo e Palidoro-Santa Marinella ja arytmologia, "olemme jotenkin" heittäneet ämpäri maalia "näkymättömälle vihollisellemme, hitaalle eteis-kammion sähkönjohtoreitille.
Aiemmin vain sähköinen signaali ohjasi meitä, mutta nyt 3D-jännitekartan avulla voimme osua kohteeseen varmuudella ja saavuttaa tarkempia ablaatioita, koska ne on suunnattu sairaalle alueelle.
Ablaatioriskien vähentämiseksi entisestään on käytetty kryoenergiaa tai 'kylmää' energiaa, mikä on turvallisempaa, koska se on hallittavampaa kuin radiotaajuus.
Tässä tapauksessa itse asiassa ablaatio määritetään jäähdyttämällä sairas alue asteittain pakastamalla nekroosiin, ja on mahdollista seurata menettelyn progressiivisia vaikutuksia sen keskeyttämiseksi ennen pysyvien vaurioiden aiheuttamista.
NÄKYMÄT
Alustavan kokemuksen perusteella 36 lapsen hoidosta vuonna 2019 uutta tekniikkaa on tähän mennessä käytetty yli 180 lapsella, ja se on saavuttanut lopullisen takykardian lopullisen onnistumisasteen 97-98% verrattuna edelliseen 80-85%: iin.
Huomattavin havainto on kuitenkin ablaatioon liittyvien komplikaatioiden täydellinen puuttuminen, vain noin 2% toistumista verrattuna 12-15% aiemmin.
Tämä on tähän mennessä paras kansainvälisellä tasolla julkaistu tulos atrioventrikulaarisen solmun takaisinkytkentäkatykardian transkatetri-ablaatiosta pediatrisilla potilailla.
Tutkimus ei kuitenkaan pysähdy.
Drago päättelee: ”Työskentelemme jo nyt tiheiden kartoitusmenetelmien kanssa monielektrodien kartoituskatetrit.
Pystymme jo tuottamaan erittäin hienostuneita sydämen 3D-karttoja viidennellä kertaa ja kymmenen kertaa enemmän pisteitä kuin on saatu.
Kaikki tämä tekee ablaatioista entistä kohdennetumpia, turvallisempia ja tehokkaampia, emmekä sulje pois mahdollisuutta laajentaa niitä muihinkin takykardioihin.
Lisätietoja:
Takykardia: Tärkeitä asioita, jotka on pidettävä mielessä hoidossa
Lääketieteellinen nurkka - takykardiaalisten rytmihäiriöiden hallinta raskauden aikana
Fascicular Tachycardia: Kuinka kohdata se?