On olemassa useita muita haimasyövän tyyppejä, mutta adenokarsinooma on yleisin haiman kasvain

Se on sairaus, joka saa alkunsa haiman tuottamia ruoansulatusentsyymejä kuljettavista tiehyistä, joiden syitä ei vielä tunneta.

Se muodostuu sellaisten haimasolujen kertymisen seurauksena, jotka ovat läpikäyneet geneettisen muutoksen, joka saa ne lisääntymään hallitsemattomasti, ilman koskaan kuolemaa, ja jotka kasvavat ja leviävät nopeasti.

Tästä syystä kasvain on vaikea diagnosoida varhaisessa vaiheessa.

Haiman eksokriinisten kasvainten tyypit

Noin 80 % haiman eksokriinisista kasvaimista on duktaalisen epiteelin adenokarsinoomia, ja vain 2 % on hyvänlaatuisia.

On olemassa joitain hyvin harvinaisia ​​eksokriinisia kasvaimia, kuten jättisolusyöpä, adenosquamous carsinooma, mikroglandulaarinen adenokarsinooma, limakarsinooma, kystadenokarsinooma, kystinen kystakarsinooma, kystadenokarsinooma ja akinaarinen solukystadenokarsinooma ja lopuksi sidekudoksen primaarinen haimasyöpä.

Kystiset kasvaimet muodostavat alle 5 % kaikista haiman kasvaimista (varhainen mucinous kystadenooma ja kystadenokarsinooma), kun taas intraduktaaliset ja limakasvaimet (sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset) esiintyvät yleensä haiman tiehyejärjestelmän kystisenä laajentumana.

Endokriiniset kasvaimet, jotka alkavat haimatiehyissä, voivat olla toiminnallisesti inaktiivisia, hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia, ja niitä voivat olla insulinoomit, glukagonoomit ja gastrinoomit.

Noin 40 % haiman endokriinisistä kasvaimista ei toimi, ja näistä jopa 90 % on pahanlaatuisia

On olemassa useita oireyhtymiä, jotka sisältävät haiman kasvaimiin liittyviä kasvaimia.

Näistä tunnetuin on multippeli endokriininen neoplasia (MEN) tyyppi 1 (lisäkilpirauhasen liikakasvu, endokriiniset haiman kasvaimet ja aivolisäkkeen kasvaimet), ja gastrinoomit ja insulinoomat ovat täällä yleisimmin edustettuina.

Nämä vaihtelut kasvaimen toiminnassa vaikuttavat diagnoosiin ja hoitostrategioihin.

Haimasyövän kliininen strategia ja hoito

Kun haimasyöpä diagnosoidaan, on tarpeen arvioida, onko se altis radikaalille kirurgiselle resektiolle.

Haimakasvain määritellään yleisesti resekoitavaksi, kun se voidaan poistaa jättämättä neoplastista jäännöstä (R0), leikkauskelvoton, kun sitä ei voida leikata kokonaan (R1-2) tai raja-alue, kun radikaliteetti on kyseenalainen ennen leikkausta ja joudutaan luottamaan neoadjuvanttihoitoihin tai suoraan kirurgisen arvioinnin yhteydessä leikkauksen aikana.

Valitettavasti vain noin 20 % potilaista, joilla on diagnoosihetkellä haimasyöpä, on radikaalisti leikattavissa.

Siksi on erittäin tärkeää määrittää kasvaimen staging TNM-järjestelmän (AJCC) mukaan mahdollisimman tarkasti tarpeettomien interventioiden välttämiseksi.

Haimasyövän AJCC-vaihe on seuraava:

Kasvain (T)

TX – Primääristä kasvainta ei voida arvioida

T0 – Ei näyttöä primaarisesta kasvaimesta

Tis – Carcinoma in situ

T1 – Haimaan rajoittunut kasvain, maksimikoko 2 cm tai pienempi

T2 – Haimaan rajoittunut kasvain, yli 2 cm suurimmalta mitattuna

T3 – Kasvain ulottuu haiman (esim. pohjukaissuolen, sappitiehyen, portaalin tai suoliliepeen ylälaskimon) ulkopuolelle, mutta ei koske keliakian akselia tai ylempää suoliliepeen valtimoa

T4 – Kasvain sisältää keliakian akselin tai suoliliepeen valtimot

Alueelliset imusolmukkeet (N)

NX – Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida

N0 – Ei alueellisia imusolmukkeiden etäpesäkkeitä

N1 – Alueelliset imusolmukkeiden etäpesäkkeet

Kaukaiset etäpesäkkeet (M)

MX – Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei voida arvioida

M0 – Ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä

M1 – Kaukaiset etäpesäkkeet

Haimasyövän vaiheryhmä on seuraava:

Vaihe 0 – Tis, N0, M0

Vaihe IA – T1, N0, M0

Vaihe IB – T2, N0, M0

Vaihe IIA – T3, N0, M0

Vaihe IIB – T1-3, N1, M0

Vaihe III – T4, mikä tahansa N, M0

Vaihe IV – Mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1

Alkuvaiheessa vain 20 %:lla potilaista on vaiheen I sairaus, 40 %:lla paikallisesti edennyt sairaus ja 40 %:lla on imusolmukkeiden tai kaukaisten kohtien metastaattinen sairaus.

Yleisesti ottaen T1- ja T2-vaiheet rajoittuvat haiman parenkyymiin, kun taas T3-vauriot tunkeutuvat paikallisiin rakenteisiin, kuten pohjukaissuoleen, sappitiehyeen ja/tai suuriin peripankreaattisiin laskimoihin ja T4-vauriot ympäröiviin elimiin (esim. mahalaukkuun, paksusuoleen, maksaan) tai suuriin valtimoihin. kuten suoliliepeen tai keliakiavaltimot.

Preoperatiivinen lavastuslaparoskopia

Jotkut keskukset suosittelevat vaiheittaisen laparoskopian suorittamista ennen laparomiaan siirtymistä.

Laparoskooppisen stagingin tarkoituksena on välttää tarpeettoman leikkauksen tekeminen potilaille, joilla on maksa- tai vatsakalvon etäpesäkkeitä, jotka eivät tavallisilla radiologisilla menetelmillä näy.

Tällainen tutkimus on kuitenkin asianmukaista, kun seuraavat tilanteet ovat olemassa:

• CA 19-9 taso > 150 U / ml
• Vähäinen askites
• Kasvaimet haiman kehossa
• Resekoitavissa olevat kasvaimet
• Kasvaimen koko > 3 cm
• Yleinen sappitiehyen lymfadenopatia
• Haimasyövän hoito ja hoito leikkausmuodoissa

Kirjallisuudessa vallitsee kohtuullinen yksimielisyys siitä, että leikkaus, jos se on radikaalisti mahdollista, on haimasyövän tärkein hoitomuoto.

Kemoterapialla ja/tai sädehoidolla on kuitenkin tärkeä rooli adjuvantti- tai neoadjuvanttiympäristössä ja sellaisten potilaiden hoidossa, joiden sairaus ei ole leikattavissa.

Yleensä ekstrahaiman sairaus estää parantavan resektion ja kirurginen hoito voi olla parhaimmillaan lievittävää.

Yleensä verisuonten infiltraatiota pidetään vasta-aiheena haiman resektiolle, vaikka nykyään suoliliepeen tai porttilaskimon tunkeutuminen ei ole enää ehdoton vasta-aihe, itse asiassa jälkimmäinen voidaan poistaa ja rekonstruoida (lisäksi monissa tapauksissa laskimo vain puristetaan ja ei tunkeutunut) käyttämällä sisäistä kaulalaskimoa, suurta sivulaskimoa tai pernalaskimoa.

Sen sijaan ylempien suoliliepeen, keliakian ja maksavaltimoiden infiltraation arviointi on erilainen, koska ne ovat kiistatta ehdoton vasta-aihe radikaalille resektiolle.

Tässä yhteydessä kirurginen lähestymistapa on mukautettava kasvainkohtaan, ja siksi harkitaan duodenocephalopancreasectomy (DCP) pyloruksen säästämisen kanssa tai ilman sitä, kokonaishaiman poisto (PT) ja distaalinen haiman poisto (PD).

Näissä toimenpiteissä, jotka vaativat tämäntyyppisiin leikkauksiin kokeneita kirurgeja, on komplikaatioiden ja preoperatiivisten riskien ilmaantuvuus, jotka on tiedettävä ja niistä on keskusteltava potilaan kanssa ennen leikkauksen jatkamista.

European Society of Medical Oncologyn (ESMO) haimasyövän suuntaviivat osoittavat, että täydellinen kirurginen resektio on ainoa mahdollisesti parantava hoitomuoto. 5 vuoden kokonaiseloonjääminen on kuitenkin vain 10-20 %, ja pitkäaikainen eloonjääminen potilailla, joilla on imusolmukkeiden leviäminen, on erittäin huono.

ESMO:n suositukset sisältävät seuraavat

Optimaalinen oireenmukainen hoito on avainasemassa metastaattisen taudin hoidossa; potilaat saattavat tarvita drenaatio- tai ohitusleikkausta obstruktiivisen keltaisuuden tai mahalaukun tukkeuman vuoksi.

Kemoterapian rooli on rajallinen. Gemsitabiiniin on yhdistetty pieni eloonjäämisetu verrattuna bolus-5-fluorourasiiliin.

Potilailla, joilla on paikallisesti edennyt ei-leikkauksellinen haimasyöpä, paikallista ablaatiota on tutkittu terapeuttisena vaihtoehtona. Systemaattisessa tarkastelussa pääteltiin, että seuraavat strategiat vaikuttavat toteuttamiskelpoisilta ja turvallisilta:

• Radiotaajuinen ablaatio (RFA)
• Peruuttamaton elektroporaatio
• Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT)
• Korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni (HIFU)
• jodi-125
• Jodi-125-kryokirurgia
• Fotodynaaminen terapia
• Mikroaaltoablaatio
• Monien näistä ablatiivisista tekniikoista on osoitettu helpottavan kipua ja parantavan eloonjäämistä.

Esimerkiksi mediaalisen eloonjäämisen on raportoitu olevan jopa 25.6 kuukautta RFA:lla ja 24.0 kuukautta SBRT:llä. SBRT:n osalta on raportoitu lupaavia tuloksia elämänlaadun suhteen.

Muut menettelyt ovat osoittaneet lupaavia tuloksia joissakin tiloissa, mutta niiden käyttöaste on edelleen alhainen.

Kemoterapia haimasyöpään

Tällä hetkellä ei ole olemassa hoitomenetelmiä, jotka takaavat onnistumisen tällä alueella.

Uskotaan, että potilailla, joilla on metastaattinen sairaus, gemsitabiinin ja erlotinibin yhdistelmä voi tarjota merkittävästi korkeamman mediaanieloonjäämisajan ja yhden vuoden eloonjäämisajan kuin pelkän gemsitabiinin käyttö.

Jotkut tutkimukset osoittavat, että gemsitabiini-kapesitabiini-yhdistelmä on yksi tavanomaisista ensilinjan vaihtoehdoista paikallisesti edenneen ja metastaattisen haimasyövän hoidossa, kun taas toiset tutkimukset ovat osoittaneet, että FOLFIRINOX-yhdistelmä (leukovoriini plus 5-lfuourourasiili [LV5-FU] sekä oksaliplatiini ja irinotekaani ) pystyy edistämään 11.1 kuukauden mediaanieloonjäämistä verrattuna 6.8 kuukauteen pelkkää gemsitabiinia saaneessa ryhmässä.

Tällä hetkellä ei ole yhtenäisesti hyväksyttyjä ja sovittuja protokollia.

Adjuvanttihoito

Useat tutkimukset ovat ehdottaneet mahdollisuutta, että kemoterapia sädehoidon kanssa tai ilman sitä voi merkittävästi parantaa eloonjäämisen mediaania leikkauskelpoisen taudin kirurgisen resektion jälkeen.

Nämä tutkimukset eivät ole lopullisia, eivätkä ne ole laajalti hyväksyttyjä kemo-sädeterapiahoidon perustelemiseksi adjuvanttihoidossa.

Neoadjuvanttihoito

Kemoterapian ja/tai sädehoidon käyttö neoadjuvanttihoidossa on myös edelleen kiistanalainen.

Neoadjuvanttihoidon perusteet sisältävät väitteet, että:

• haimasyöpä on systeeminen sairaus, ja sitä on hoidettava järjestelmällisesti alusta alkaen;
• potilaat pystyvät sietämään kemoterapian myrkyllisiä vaikutuksia helpommin ennen kuin heille tehdään myöhemmin suuri haiman resektio;
• kasvain voi pienentyä kooltaan neoadjuvanttihoidolla ja resektio voi olla vähemmän monimutkaista, mikä johtaa parempaan kokonaiseloonjäämiseen.

Ongelmana on, että vieläkään ei ole lopullista sopimusta siitä, mitä hoitoprotokollia käytetään tässä kliinisessä ympäristössä.

Duodenocephalopancreasectomy (Whipplen DCP-menetelmä)

Tämä leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on haiman pään kasvain, Vaterin papilla tai terminaalinen choledoch tai pohjukaissuolen kasvain.

Leikkaukseen kuuluu perinteisesti haiman pään, pohjukaissuolen, sappirakon ja mahalaukun antrumin poistaminen sekä distaalisen haimatiehyen ja sappijärjestelmän kirurginen tyhjennys, joka suoritetaan yleensä anastomoosilla digiunaalisella silmukalla (biliary-digestive anastomosis).

DCP:n kokonaiskuolleisuuden on osoitettu olevan 6.6 % ja sairastuvuuden 25 %.

Vakavimpia komplikaatioita ovat anastomoottiset fistelit, mahalaukun ulostulon viivästyminen ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Keltaisuutta sairastavilla potilailla monet kirjoittajat ehdottavat ennen leikkausta (endoskooppisen tai transhepaattisen) sapen poistoa.

Jotta sapen poisto olisi kuitenkin tehokasta, sitä on ylläpidettävä riittävän pitkään bilirubiinitason normalisoimiseksi tai lähes normalisoimiseksi (noin 20 päivää).

Tämä ratkaisu kuitenkin altistaa leikkauksen viivästymisen lisäksi sappitieinfektion riskille, mikä puolestaan ​​liittyy lisääntyneeseen postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden ja haavainfektion riskiin, eikä näistä syistä löydy vakuuttuneita kannattajia suurin osa kirjoittajista.

Whipplen standarditoimintaa voidaan muuttaa välttämällä mahalaukun antrumin resektiota säilyttämällä pylorus.

Tämän muunnoksen on ehdotettu parantavan potilaan ravitsemustilaa (vatsan säiliötoimintoa), mutta sitä voi rasittaa lisääntynyt riski mahan tyhjentymisen hidastumisesta (pohjukaissuolen ja mahalaukun hermotuksen poistaminen).

Onkologisesta näkökulmasta näiden kahden menettelyn välillä ei ole eroja.

Haimasyöpä, European Society of Medical Oncologyn ohjeissa annetaan seuraavat suositukset

• kirurginen resektio radikaalilla tarkoituksella on ainoa mahdollisesti parantava hoitomuoto. Viiden vuoden kokonaiseloonjäämisaste on kuitenkin vain 5-10 %; Pitkäaikainen eloonjääminen kasvaimissa, joilla on positiiviset imusolmukkeet, on erittäin huono.
• Optimaalinen oireenmukainen hoito on avainasemassa metastaattisen taudin hoidossa; nämä potilaat saattavat tarvita tyhjennys- tai ohitusleikkausta obstruktiivisen keltaisuuden tai mahalaukun ulostulotukoksen vuoksi.
• Kemoterapian rooli on rajallinen; Gemsitabiini yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa on yhdistetty vähäiseen eloonjäämiseen.

Distaalinen haiman poisto (PD)

Tämän toimenpiteen kuolleisuusaste on pienempi kuin Whipplen standardimenetelmällä, 3.5 %, mutta sen käyttö parantavassa resektiossa on edelleen rajallista.

PD on tehokas ja teknisesti vähemmän monimutkainen kuin DCP distaalisesti sijaitsevissa kasvaimissa.

Valitettavasti tällä alueella sijaitsevat massat diagnosoidaan paljon myöhemmin, ja siksi ne ovat yleensä helposti käyttökelvottomia verisuonitukoksen tai mahalaukun tai suoliston infiltraation vuoksi.

Toimenpide käsittää kasvaimen sisältävän haiman distaalisen osan eristämisen, minkä jälkeen kyseisen segmentin resektio pernalla tai ilman pernaa ja distaalisen haimakanavan ompeleminen.

Tärkeimmät PD:n komplikaatiot ovat haiman fisteli, verenvuoto ja paise.

On välttämätöntä sijoittaa riittävät viemärit leikkausalueelle.

Totaalinen haiman poisto (PT)

Vaikka tämä toimenpide suoritetaan harvimmin, se voi silti olla arvokas väline haimasyövän kirurgisessa hoidossa, erityisesti tapauksissa, joissa kasvaimeen liittyy kaula haimasta tai epäillään, että kasvain on metastasoitunut Wirsungin kanavaa pitkin.

Kuolleisuus on noin 8 % ja sairastuvuus pienempi (itse asiassa ei ole riskiä haiman fistelistä tai anastomoosista irtoamisesta), mutta se johtaa lopulliseen leikkauksen jälkeiseen kokonaisdiabetekseen, jota ei aina ole helppo hoitaa.

Palliatiivinen hoito haimasyöpään

Kipu

Potilaille, jotka eivät ole alttiita kirurgiseen resektioon, on tarjottava hoitoa taudin merkittävimpien ja vammauttavien oireiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

Kivunlievitys on tässä yhteydessä ratkaisevan tärkeää.

Narkoottisten analgeettien käyttöä tulee ehdottaa ajoissa ja sopivina annoksina yhdessä trisyklisten masennuslääkkeiden tai antiemeettien kanssa niiden kipua lievittävien vaikutusten tehostamiseksi.

Potilailla, joilla huumeet eivät ole riittäviä, tulee harkita muita lähestymistapoja, kuten keliakiaganglion neurolyysi, joka voi tarjota merkittävää pitkäaikaista kivunlievitystä.

Tämä voidaan tehdä transtorakaalisesti tai transabdominaalisesti käyttämällä interventioradiologiaa tai anestesiologiaa, transvatsaisesti käyttämällä ohuen neulan injektiota ultraääni- tai CT-ohjauksessa.

Tai intraoperatiivisesti potilaan resektiopotentiaalin arvioinnin aikana.

Haimasyövän sädehoito voi lievittää kipua, mutta se ei vaikuta potilaan eloonjäämiseen.

Jotkut potilaat voivat kokea kipua haiman tai sappitiehyiden tukkeutumisesta, varsinkin jos kipu pahenee merkittävästi syömisen jälkeen.

Nämä potilaat voivat hyötyä endoskooppisesta dekompressiosta ja haiman drenaatiosta, joka sijoitetaan endoskooppisesti taaksepäin.

keltatauti

Obstruktiivinen keltaisuus on vakava komplikaatio pään haimasyöpää sairastavalle potilaalle, koska se johtaa vaikeaan kutinaan, joka aiheuttaa vakavia naarmuuntuvia vaurioita.

Tämä oire voidaan ratkaista sijoittamalla endoskooppisesti retrogradinen, sisäinen (ulkoinen ja sisäinen transtumoraalinen haara) tai ulkoinen (kun kasvain ei ole siirtyvä) endoskooppisesti retrogradinen sappitiehye (transtumoraalinen) radiologinen toimenpide.

Metallilaajenemisproteesit ovat kalliimpia ja pysyvämpiä, niillä on pidempi läpimenoaika ja niitä suositellaan potilaille, joiden arvioitu elinajanodote on yli 3 kuukautta.

Muoviset ovat paljon halvempia ja ne on yleensä vaihdettava 3-4 kuukauden välein, ja niitä käytetään mieluiten potilailla, joiden elinajanodote on lyhyempi.

Potilaille, joilla on hyvä yleiskunto, nämä toimenpiteet voidaan suorittaa myös kirurgisesti, eli biliodigestivisen anastomoosin avulla (haiman pään kasvaimen ohittamiseksi), maha-digiunaalisella anastomoosilla pohjukaissuolen tukkeuman välttämiseksi ja ravinnon jatkuvuuden varmistamiseksi sekä keliakian neurolyysillä estää haimakipua.

Ruokavalio potilaille, joilla on haimasyöpä

Kuten useimmat edennyt syöpäpotilaat, haimasyöpäpotilaat ovat usein anorektioita.

Farmakologinen ruokahalun stimulointi ei yleensä onnistu, mutta sitä voidaan kokeilla.

Potilailla saattaa esiintyä jonkinasteista imeytymishäiriötä, joka johtuu haimatiehyen tukkivasta syövästä, joka johtuu eksokriinisesta haiman vajaatoiminnasta.

Potilaat, joilla on imeytymishäiriöripuli ja laihtuminen voivat hyötyä haimaentsyymilisistä.

Heidän ripuliaan voidaan myös parantaa välttämällä runsaasti rasvaa tai proteiinia sisältävää ruokavaliota.

Haimasyövän ehkäisy

Epidemiologiset tiedot osoittavat, että tupakointi aiheuttaa noin 30 % haimakasvaimista.

Erityisiä tupakan syöpää aiheuttavia aineita ovat metyylinitrosamiinit, nitrosonornikotiinit, polysykliset aromaattiset hiilivedyt ja aromaattiset amiinit.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakanpolttoajat kehittävät haimasyövän 3.3–9.5 vuotta aikaisemmin kuin tupakoimattomat.

Tupakanpolttajilla on 70 % suurempi riski saada haiman kasvaimia kuin tupakoimattomilla.

Savusuodattimella varustetut savukkeet eivät vähennä syöpäriskiä.

Tupakoinnin lopettamista tai tupakoinnin lopettamista tulee pitää merkittävänä syöpää ehkäisevänä tekijänä.

Alkoholiin liittyvää kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on myös lisääntynyt haima- ja ruokatorvisyöpäriski, jos he tupakoivat samanaikaisesti pitkään.

Haimasyövän kirurgisella poistamisella voi olla myös ennaltaehkäisevä näkökohta potilailla, joilla on krooninen alkoholihaimatulehdus.

Koska noin 10 % kaikista haimakasvaimista kehittyy kroonisen perinnöllisen haimatulehduksen ja familiaalisen geneettisen alttiuden perusteella, säännölliset seulontatutkimukset (EUS, TT, MRI) kahden tai neljän vuoden välein ovat keskustelun kohteena näille riskiryhmille 40-vuotiaasta alkaen. .

Seulontatutkimusten tehokkuudesta ei ole vielä esitetty näyttöä.

Kokemuksia profylaktisen resektion käytöstä korkean riskin haimasyövän hoidossa on kuitenkin toistaiseksi saatavilla vain pienellä määrällä potilaita.

Potilaille, joilla on haiman kystinen kasvain, kehittyy usein haimasyöpä pitkällä aikavälillä

IPMN-kasvaimissa (intraduktaaliset papillaariset haiman kasvaimet) pahanlaatuinen transformaatio duktaaliseksi haimasyöväksi havaitaan noin 60–70 %:lla potilaista.

IPMN-neoplasiassa karsinooma sijaitsee pääasiassa haiman päässä.

Limakalvon kystiset kasvaimet osoittavat pahanlaatuista transformaatiota noin 20 %:ssa tapauksista.

Vaikka lisääntynyt tieto peräkkäisistä geneettisistä mutaatioista haiman kystisessä neoplasiassa ei vielä mahdollista luotettavaa riskin ennustamista, kokemus on osoittanut, että kirurginen poisto on aiheellista yli 2 tai 3 cm:n kystisille kasvaimille, erityisesti kun diagnoosi on tiedossa (IPMN, MCN ja seroosinen kystinen adenooma).

Monissa näistä sairauksista kystisten kasvainten täydellinen poistaminen on syövän ehkäisystrategia, ja se suoritetaan nyt ilman kirurgista kuolleisuutta erikoistuneissa keskuksissa.

Kystisen kasvaimen täydellinen poistaminen (IPMN, MCN) tarjoaa potilaille parannuskeinon kystiseen kasvaimeen ja vapauttaa heidät haimasyövän kehittymisen pelosta.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Raskausdiabetes, mitä se on ja miten se hoidetaan

Haimasyöpä, uusi farmakologinen lähestymistapa sen etenemisen vähentämiseksi

Mikä on haimatulehdus ja mitkä ovat sen oireet?

Munuaiskivet: mitä ne ovat, miten niitä hoidetaan

Akuutti haimatulehdus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Lähde:

Pagine Mediche