Paracentesis: mitä se on ja miksi on tärkeää kerätä askitesnestettä
Vatsan paracenteesia käytetään askitesnesteen keräämiseen analysointia varten. Sitä voidaan käyttää myös hengitysvaikeuksia tai kipua aiheuttavan jännittyneen askiteksen poistamiseen tai kroonisen askiteksen hoitoon.
Parasenteesin ehdottomia vasta-aiheita ovat mm
- Vakavat korjaamattomat veren hyytymishäiriöt
- Vatsan seinämän tulehdus
- Suolen tukkeuma (ellei ole tunnistettu vatsakalvon nestettä, johon voidaan turvallisesti päästä kuvantamistutkimuksilla)
Suhteellisia vasta-aiheita ovat huono potilasyhteistyö, leikkausarpien esiintyminen pistokohdassa, suuret vatsansisäiset massat ja vakava portaalihypertensio vatsan sivurenkaineen.
Ennen paracenteesia tehdään verenkuva kaavan kanssa, verihiutaleiden määrä ja hyytymistutkimus
Virtsarakon tyhjennyksen jälkeen potilas istuu sängyssä pää nostettuna 45–90°.
Potilailla, joilla on ilmeinen ja merkittävä askites, napan ja häpyluun välinen keskipiste sijoitetaan ja desinfioidaan antiseptisellä liuoksella ja alkoholilla.
Kaksi muuta mahdollista paracenteesin suorittamiskohtaa sijaitsevat noin 3-5 cm yläpuolella ja mediaalisesti suoliluun anterosuperiorista selkärangan molemmilla puolilla.
Keskivaikeaa askitesta sairastavilla potilailla vatsan ultraääni osoittaa askitesnesteen tarkan sijainnin.
Potilaan asettaminen lateraaliseen makuuasentoon ja tarkoitetun asennuskohdan siirtäminen alaspäin edistää myös ilmalla täytettyjen suolistosilmukoiden kulkeutumista ylöspäin poispäin sisääntulokohdasta.
Steriilissä toimenpiteessä alue nukutetaan vatsakalvoon saakka 1 % lidokaiinilla.
Diagnostista paracenteesia varten 18-22 gaugen (1.5 tuumaa tai 3.5 tuumaa) neula, joka on kiinnitetty 30-50 ml:n ruiskuun, työnnetään vatsakalvoon (poksahdus tunnetaan yleensä).
Neste imetään varovasti ja lähetetään tarvittaessa solulaskentaan, proteiini- tai amylaasititraukseen, sytologiaan tai viljelytutkimukseen.
Terapeuttisessa (suuren tilavuuden) paracenteesissa käytetään 18-14 gaugen (1.5 tai 3.5 tuuman) kanyylia, joka on yhdistetty tyhjiöimujärjestelmään, keräämään jopa 8 litraa askitesnestettä.
Samanaikaista EV-albumiinin infuusiota suositellaan suuren volyymin paracenteesin aikana, jotta vältetään merkittävät muutokset suonensisäisessä tilavuudessa ja toimenpiteen jälkeinen hypotensio.
Verenvuoto on yleisin paracenteesin komplikaatio
Joskus jännityksen alaisen askiteksen tapauksessa voi esiintyä pitkittynyttä askitesnestettä neulan sisääntyöntökohdassa.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Mikä on empyema? Kuinka käsittelet keuhkopussin effuusiota?
Askites: mitä se on ja minkä sairauksien oire se on
Kivunhallinta tylsässä rintaraumassa
Nesteen kertyminen vatsaonteloon: Askitesin mahdolliset syyt ja oireet