Patentti Foramen Ovale (PFO): milloin, miten ja miksi se diagnosoidaan

By Cristiano Antonino On Joulukuu 31, 2022

Patentoidun foramen ovalen (PFO) löytäminen tietyissä kliinisissä skenaarioissa ja vian korjaaminen voi estää aivohalvauksia

Patentti foramen ovale, joka tunnetaan yleisemmin lyhenteellä FOP tai PFO, on yleisin synnynnäinen sydämen poikkeavuus aikuisilla, ja sitä esiintyy 20-34 prosentilla väestöstä.

Suurimmalla osalla ihmisistä tämä vika on täysin hyvänlaatuinen löydös, jolla ei ole erityisiä oireita tai valituksia.

Joillakin potilailla se voi kuitenkin johtaa aivoiskemiaan ja systeemiseen embolisaatioon, jolloin embolit kulkeutuvat laskimosta valtimoverenkiertoon.

On tehty monia kliinisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena on ymmärtää, miten ja milloin tämän poikkeaman esiintyminen on tutkittava ja mitkä potilaat hyötyisivät eniten sen hoidosta.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Mikä on patentti foramen ovale?

Foramen ovale pervio ei ole muuta kuin jatkuvaa yhteydenpitoa oikean ja vasemman eteisen välillä, mikä mahdollistaa sikiön elämän aikana happipitoisen veren suoran kulkemisen vasempaan sydämen kammioon.

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa foramen ovale sulkeutuu toiminnallisesti ja sulkeutuu sitten kokonaan seuraavien kuukausien aikana.

FOP-väestössä tämä ilmiö ei kypsy täysin ja tämä viestintä jatkuu.

Vaikka levossa ei tapahdu veren kulkeutumista PFO:n läpi, erityisolosuhteissa, kuten yskiessä, aivastelussa tai voimakkaassa fyysisessä rasituksessa, rintakehän paineen nousu suosii foramen ovalen uudelleen avautumista, mikä mahdollistaa hapenpoiston veren kulkeutumisen sydämen vasen kammio.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Milloin diagnosoida PFO (Patent Foramen Ovale)?

Vuosien varrella PFO on yhdistetty lukuisiin kliinisiin tiloihin.

Sen erittäin korkea esiintyvyys väestössä voi kuitenkin olla hämmentävä tekijä, ja sen esiintyminen tiettyihin sairauksiin, jotka ovat myös laajalle levinneitä yleisessä väestössä, voi olla täysin sattumaa.

Tärkeimmät patologiset tilat, joissa PFO:n osallistuminen on todettu, ovat kryptogeeninen aivohalvaus (niin määritellään, kun iskeemisen tapahtuman "primum movens" -liikettä ei voida tunnistaa), systeeminen embolia, aurallinen migreeni ja dekompressiotauti sukeltajilla.

Uusimpien eurooppalaisten ohjeiden mukaan ainoa todellinen indikaatio FOP:n diagnosoinnissa ja hoidossa on kuitenkin kryptogeeninen aivohalvaus.

Kuinka diagnosoida PFO?

Patent foramen ovalen diagnostisessa toimenpiteessä on välttämätöntä jatkaa sydämen ultraäänellä.

Usein tarvitaan kuitenkin integroitua ja monitieteistä lähestymistapaa, jotta voidaan tehdä selvä diagnoosi foramen ovalesta ja ennen kaikkea tunnistaa poikkeaman pääpiirteet, mikä mahdollistaa asianmukaisten tietojen toimittamisen vian mahdollista korjaamista varten.

Erityisesti sydämen kaikukuvauksen ja transkraniaalisen Doppler-tutkimuksen yhteiskäyttöä antamalla "mikrokuplia" (perifeerisen laskimon kautta ruiskutettu sekoitettu suolaliuos) suositellaan voimakkaasti FOP:n diagnosointiin.

Lopuksi on tarpeen täydentää FOP:n tutkimus transesofageaalisella kaikukardiogrammilla sen anatomisten piirteiden korostamiseksi, todennäköisyyden arvioimiseksi, että se voi suosia aivoiskeemisiä tapahtumia, ja hyödyllistä tietoa vian sulkemista varten.

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Hoitomahdollisuudet: perkutaaninen sulkeminen

Patentoitu foramen ovale voidaan korjata asettamalla tiettyjä proteeseja.

Punkoimalla ääreislaskimo, anturit työnnetään sisään suljinlaitteen vapauttamiseksi lähellä eteisten väliseinämää, mikä sulkee oikean ja vasemman eteisen välisen raon.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja laite vapautetaan intrakardiaalisesti tai transesofageaalisen ultraääniohjauksen alaisena.

Menettelylle on ominaista suuri onnistumisen todennäköisyys ja pieni komplikaatioiden ilmaantuvuus.

Sairaalahoito kestää yleensä noin 24-36 tuntia.

On kuitenkin syytä huomauttaa, että toimenpiteen tarkoituksena ei ole parantaa potilaan oireita, vaan toimia ennaltaehkäisevästi ja vähentää aivohalvauksen uusiutumisen riskiä.

Patentti foramen ovale on edelleen haaste kliinisen merkityksen, sen diagnosoinnin ja hoidon tarpeen kannalta.

Vasta äskettäin on tieteellistä näyttöä vahvistettu, että tämän vian korjaaminen estää aivoiskeemisten tapahtumien uusiutumisen potilailla, joilla on positiivinen kryptogeeninen aivohalvaushistoria.

Tulevat tutkimukset tulevat kuitenkin varmasti selventämään FOP:n patogeneettistä roolia sellaisissa patologioissa kuin aurallinen päänsärky ja dekompressiooireyhtymä, mikä avaa mahdollisia diagnostis-terapeuttisia skenaarioita.