Refleksien arviointi, olivatpa ne pupilli- tai jännerefleksit, on olennainen vaihe hoidettavan tai pelastettavan potilaan tilan määrittämisessä.

Syvät jännerefleksit

Osteotendiinirefleksien (lihasten venytys) aikaansaaminen arvioi afferentteja hermoja, synaptisia yhteyksiä selkäydin- johto, motoriset hermot ja laskeutuvat moottorireitit.

Alemmat liikehermosolujen leesiot (esim. selkäydinetusoluihin, selkäydinjuuriin tai ääreishermoihin vaikuttavat) heikentävät refleksejä; ylempien motoristen hermosolujen vauriot (eli millä tahansa tasolla etusarven solujen yläpuolella, paitsi tyviganglioiden vaurioita) lisäävät refleksejä.

Testattuja refleksejä ovat mm.

• Hauislihakset (C5:n ja C6:n hermottama)
• Radiobrakiaalinen (C6:sta)
• Triceps (alkaen C7)
• Distaaliset sormen koukistajat (alkaen C8)
• Nelipäisen polvirefleksi (alkaen L4)
• Akillesjännerefleksi (S1:stä)
• Alaleuan refleksi (V-kallohermosta)

On tarpeen huomata kaikki epäsymmetria joko lisäyksen tai pienenemisen mielessä.

Jendrassik-liikkeellä voidaan lisätä hypoaktiivisia refleksejä: potilas kietoa kätensä yhteen ja kohdistaa vetoa (ikään kuin erottaakseen ne), kun alaraajan jännettä lyödään vasaralla.

Vaihtoehtoisesti potilas voi työntää polviaan toisiaan vasten samalla kun yläraajan jännettä testataan.

Patologiset refleksit

Patologiset refleksit (esim. Babinskin, Chaddockin, Oppenheimin, kuonorefleksi, imu- ja esipainerefleksi) edustavat regressiota primitiivisiin vasteisiin ja osoittavat aivokuoren eston häviämistä.

Babinskin, Chaddockin ja Oppenheimin refleksit arvioivat plantaarisen vasteen

Normaali refleksivaste on isovarpaan taivutus.

Epänormaali vaste on hitaampi ja koostuu isovarpaan ojentumisesta, muiden varpaiden levenemisestä ja usein polven ja lonkan taipumisesta.

Tämä vaste on selkäydinrefleksialkuperää ja osoittaa selkärangan eston puutetta, joka johtuu ylemmän motorisen hermosolun vauriosta.

Babinskin refleksissä jalkapohjan lateraalista aluetta kantapäästä jalkaterään stimuloidaan voimakkaasti käyttämällä kielenpainatusta tai refleksivasaran tylppä päätä.

Ärsykkeen tulee olla johdonmukainen, mutta ei vahingollinen; liikettä ei tule suorittaa liian mediaalisesti, koska se voi vahingossa saada aikaan primitiivisen kosketusrefleksin.

Herkillä henkilöillä refleksivaste voi peittyä jalan nopealla vetäytymisellä, mikä ei ole ongelma testattaessa Chaddock- tai Oppenheim-refleksiä.

Chaddock-refleksiin stimuloidaan jalan lateraalista puolta lateraalisesta malleolusta pieneen varpaaseen tylppällä instrumentilla.

Oppenheim-refleksiä varten tutkija hieroo sääriluun etupuolta lujasti rystysten avulla polvilumpion alapuolelta jalkaan.

Oppenheim-testiä voidaan käyttää Babinski- tai Chaddock-testin kanssa vetäytymisen vähentämiseksi.

Kuono-refleksi esiintyy, jos kielenpainatuksen rumpalaaminen huulten välissä saa aikaan huulten ulkoneman.

Etsintärefleksi esiintyy, jos ylähuulen hierominen sivuosassa saa aikaan suun liikkeen ärsykettä kohti.

Esipingotusrefleksi on läsnä, kun potilaan kämmenen lempeä stimulaatio saa sormet taipumaan ja tarttumaan tutkijan sormeen.

Palmomenton-refleksi esiintyy, jos kämmenen hierominen saa aikaan alahuulen ipsilateraalisen mentaalilihaksen supistumisen.

Hoffmannin merkki esiintyy, jos kevyesti koskettamalla kolmannen tai neljännen sormen kynttä alaspäin saa aikaan peukalon ja etusormen distaalisen sormen tahattoman taipumisen.

Tromnerin merkki on samanlainen kuin Hoffmanin merkki, mutta sormi on lyöty ylöspäin.

Glabella-merkkiä varten yksi rumpu otsalla saa aikaan silmänräpäyksen; normaalisti jokainen viidestä ensimmäisestä kosketuksesta saa aikaan yhden silmänräpäyksen, jonka jälkeen refleksi sammuu.

Räpyttäminen jatkuu potilailla, joilla on diffuusi aivojen toimintahäiriö.

Muut refleksit

Klonuksen (lihaksen supistumisen ja rentoutumisen nopea rytminen vuorottelu, joka johtuu äkillisestä passiivisesta jänteen venymisestä) olemassaolon arviointi tehdään jalan nopealla dorsifleksiolla nilkan kohdalla. Jatkuva kloonus osoittaa ylemmän motorisen neuronin häiriötä.

Pinnallinen vatsan refleksi saadaan aikaan hieromalla varovasti vatsan neljää kvadranttia navan lähellä pumpulipuikolla tai vastaavalla välineellä.

Normaali reaktio on vatsalihasten supistuminen, joka saa vatsalihaksen siirtymään stimuloitavaa aluetta kohti.

On suositeltavaa hieroa ihoa napaa kohti, jotta vältetään mahdollisuus, että liike johtui hankauksen aiheuttamasta ihon vetämisestä sisään.

Näiden refleksien väheneminen voi johtua keskusvauriosta, liikalihavuudesta tai lihasten löysyydestä (esim. raskauden jälkeen); niiden puuttuminen voi viitata selkäydinvammaan.

Sulkijalihaksen refleksit voidaan testata peräsuolen tutkimuksen aikana.

Sulkijalihaksen sävyn testaamiseksi (hermojuurien S2-S4 tasolla) tutkija työntää hansikkaalla varustetun sormen peräsuoleen ja pyytää potilasta puristamaan sitä. Vaihtoehtoisesti perianaalialuetta kosketetaan varovasti vanupallolla; normaalille vasteelle on ominaista ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen supistuminen (peräaukon refleksi).

Peräsuolen sävy on tyypillisesti heikentynyt potilailla, joilla on akuutti selkäydinvaurio tai cauda equina -oireyhtymä.

Kun kyseessä on bulbocavernosus, joka testaa tasoja S2–S4, peniksen selkäosaa kosketetaan kevyesti; normaali vaste on bulbocavernosus-lihaksen supistuminen.

Cremasterissa, joka testaa L2-tason, reiden mediaalista aluetta 7.6 cm nivusrypyn alapuolella stimuloidaan; normaali vaste on ipsilateraalisen kiveksen kohoaminen.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mitä tietää kaulan traumasta hätätilanteessa? Perusteet, merkit ja hoidot

Lumbago: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Potilaan niska- ja selkäkivun arviointi

Kuinka tarkistat L5-mediaalisen reisirefleksin?

Lähde:

MSD