Peptinen haava on haava (sanasta 'ulcus' = haava), ruoansulatuskanavan sisäseinän, sen sisäkalvon vaurio.

Se näkyy jatkuvana limakalvon liuoksena, jossa on enemmän tai vähemmän laajaa aineen menetystä; menetys, joka limakalvon pintatasosta ylittää muscolaris-limakalvon tason, ulottuen joskus vielä pidemmälle ruoansulatuskanavan seinämään ja saavuttaen submucosaan ja muscolaris propriaan.

Sitä kutsutaan myös "peptiseksi" (sanasta "peptikòs" = ruoansulatus) vastaavasti kuin "pepsiini", entsyymiaine, jonka toiminnalla on tärkeä rooli ruoansulatuksessa ja joissakin tapauksissa taudin määrittelyssä.

Pinnallisempaa vauriota, joka ei saavuta muscolariksen limakalvoa, kutsutaan eroosioksi.

Peptinen haava voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan eri osiin, kuten ruokatorveen, mahalaukkuun, pohjukaissuoleen, anastomoosoituneeseen silmukkaan gastroresektioissa, Meckelin divertikulaan ohutsuolessa

Sillä on monitekijäinen etiologia ja se muodostuu limakalvon "aggressiivisten" ja "suojaavien" tekijöiden välisen epätasapainon seurauksena.

Aggressiivisia tekijöitä ovat pepsiini ja kloorivetyhappo, joita esiintyy normaalisti vaihtelevina määrinä ja osuuksina mahanesteessä, kun taas suojaavia tekijöitä edustaa pääasiassa limakalvoeste, suojaava este, joka koostuu limasta, bikarbonaateista ja hyvästä normaalista kudosverenkierrosta.

Mutta tärkeä rooli tunnetumme haavan patogeneettisessä mekanismissa on usein Helicobacter pylori-infektiolla (HP, aiemmin nimeltään Campylobacter pylori), bakteeri, jonka löytö on avannut täysin uusia näköaloja haavaumien etiopatogeneesissä ja hoidossa.

Mikro-organismin löytö mullisti hoidon, mikä on johtanut jyrkkään laskuun haavapotilaiden määrässä viimeisen 30 vuoden aikana, erityisesti pohjukaissuolihaavapotilaiden, ja vähentäen dramaattisesti haavaumien aiheuttamien leikkausten ja mahan resektioiden määrää (Billroth II).

Todennäköisimmin sairaus riippuu myös HP-kannan geneettisten virulenssitekijöiden (CagA, VacA) ja isäntäkohteen geneettisen alttiuden välisestä vuorovaikutuksesta (esim. ryhmä 0 näyttää olevan alttiimpi kuin jotkut HLA-haplotyypit), sekä muut kohteelle ominaiset ympäristö-, ruokavalio- ja/tai myrkylliset tekijät (esim. tupakointi, kofeiini, gastroleesiiviset aineet, stressi jne.).

Mutta muistakaa, peptiset, maha- tai pohjukaissuolihaavat voivat ilmaantua myös ilman HP-infektiota:

Itse asiassa puhutaan HP-positiivisesta tai HP-negatiivisesta haavasta riippuen Helicobacter Pylorin läsnäolosta tai puuttumisesta.

On myös syytä huomauttaa, että Helicobacter Pylorin esiintyminen mahalaukussa johtaa aina krooniseen sairauteen, krooniseen gastriittiin, joka voi jatkua pitkään jopa oireettomana (jopa elinikäisenä) ja joka vain tietyssä prosentissa tapauksista voi johtaa mahahaavaan (noin 15-20 % tapauksista), mutta noin 80 %:lla haavaumista on HP-infektio. P. ja että mahahaava edustaa mahan adenokarsinooman tärkeintä riskitekijää.

P.-infektio on itse asiassa johtava peptisen, maha- ja pohjukaissuolihaavan, mahalaukun MALT-lymfooman ja mahasyövän aiheuttaja.

Kaikki HP-infektiot eivät kuitenkaan johda mahahaavaan, vaan vain 10-20 %:lla tartunnan saaneista henkilöistä.

Peptistä haavaa tulisi siksi hoitaa paremmin gastropatioiden yleisemmässä yhteydessä

Gastropatiat voivat olla akuutteja tai kroonisia, johtuen Helicobacter pylorista ja siihen liittyvästä patologiasta tai lääkkeistä, kuten jatrogeenista tai stressigastriittista, tai muista tekijöistä ja gastrolesiivisistä tekijöistä (alkoholi, tupakansavu, kofeiini, CMV sytomegalovirus, rotavirus jne.).

Edellä mainitut geneettiset tekijät vaikuttaisivat merkittävästi kroonisen, inaktiivisen tai aktiivisen gastriitin kehittymiseen atrofiseksi ja metaplasiaksi sekä maha- tai pohjukaissuolihaavan tai sen komplikaatioiden puhkeamiseen.

Komplikaatioita voivat olla myös erilaiset hyvän- tai pahanlaatuiset neoplasiat (esim. lymfooma, adenooma, GIST, mahalaukun adenokarsinooma), joista jälkimmäinen rajoittuu lähes yksinomaan mahalaukkuun.

Erityisesti mahahaava näyttää tunnistavan tupakoinnin ja alkoholin tärkeimmiksi riskitekijöiksi, kun taas pohjukaissuolihaavassa hallitseva riskitekijä on HP

Epidemiologia

Kymmenen prosenttia väestöstä kärsii mahahaavoista elämänsä aikana.

Viimeisimpien tietojen mukaan mahahaava sairastaa tällä hetkellä 2.5 % väestöstä, mutta prosenttiosuus on miehillä kaksi kertaa suurempi kuin naisilla; Pohjukaissuolihaava sairastaa noin 1.8 %, pääasiassa nuoremmilla ihmisillä.

HP-tartunnan saaneista vain noin 20 % saa peptisiä haavaumia.

Mutta 80 % haavaumista on HP:n aiheuttamia ja 20-30 % lännen väestöstä on HP-tartunnan saaneita.

Kehitysmaissa kuitenkin suuri osa väestöstä on HP-tartunnan saaneita, ainakin 70 %.

Tästä syystä HP:n merkitys ja rooli peptisen haavan aiheuttajana ja leviämisessä ja siten sen hävittämisen merkitys mahahaavan hoidossa sekä kroonisen gastriitin ja mahasyövän ehkäisyssä.

Toinen yleinen haavaumien syy on anti-inflammatoristen lääkkeiden (NSAID) nauttiminen, monet muut lääkkeet ja mahalaukkua aiheuttavat aineet sekä stressi (mukaan lukien kirurginen stressi). XNUMX prosentilla NSAID-lääkkeitä (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä) käyttävistä esiintyy haavaumia endoskooppisessa tutkimuksessa, mutta useimmat ovat kliinisesti hiljaa.

Riskipotilaita ovat iäkkäät ja kroonisesti sairaat, jotka ottavat mahalaukunsuojalääkkeitä pitkiä aikoja (puhaltimet, kortisoni, antikoagulantit, pieninäkin annoksina aspiriini), joille on siksi annettava samanaikaisesti mahansuojalääkkeitä.

Arvioiden mukaan huolestuttavin haavaumien akuutti komplikaatio – ruoansulatuskanavan verenvuoto, johon liittyy 10 prosentin kuolleisuus – vaikuttaa neljäsosaan tulehduskipulääkkeitä käyttävistä iäkkäistä ihmisistä.

Mitkä ovat peptisen haavan oireet

Haavan tyypillisiä oireita ovat polttaminen ja/tai kipu epigastriumissa (epigastrium on vatsan ylä- ja keskiosa), joka on erityisen voimakasta varhaisin yön tunteina ja laantuu ruoan nauttimisen myötä.

Kipu, varsinkin kun se on voimakas, voi säteillä rintakehään.

Nämä oireet voivat liittyä ylävatsan painon tunteeseen syömisen jälkeen (dyspepsia), pahoinvointiin ja/tai oksetus.

Ei ole harvinaista, että haava ilmenee epätyypillisesti epämääräisinä vatsakipuina tai jopa ilman oireita.

Haavakipua pahentaa epigastriumiin kohdistuva paine.

Tämä löydös on tärkeä siksi, että se auttaa erottamaan sen sydänkivusta, joka voi sijoittua "vatsaan", mutta johon ei vaikuta epigastriumin syvä tunnustelu, ja joka tulee joka tapauksessa aina riittävästi poissulkea ensimmäinen interventio.

Peptisen haavan oireet vaihtelevat sen mukaan, onko kyseessä maha- vai pohjukaissuolihaava

Epigastrinen kipu on yhteistä molemmille, mutta joskus oireita ei ole lainkaan tai on vain vähäisiä, kuten epämääräinen dyspepsia tai aerogastria tai aterian jälkeisen tukkoisuuden tunne.

Joissakin tapauksissa peptinen haava voi kuitenkin olla oireeton ja saattaa ilmetä äkillisesti verenvuodon tai muun komplikaation kera.

Ruokatorven haava ansaitsisi silloin erillisen hoidon sen puhkeamis- ja hoitomekanismien erityispiirteiden vuoksi, koska se liittyy usein gastroesofageaaliseen refluksitautiin.

Pohjukaissuolihaava esiintyy enimmäkseen kipeänä kivuna ja liikahapoisuutena, närästyksenä, yleensä jonkin aikaa aterian jälkeen (2-3 tuntia), pahoinvointia, aerogastriaa, halitoosia; usein kipu laantuu tai lievittää maidon tai ruoan nauttimisen myötä; joskus ylävatsan kipu ilmenee tyhjään mahaan ja/tai yön aikana.

Mahahaavojen oireita ovat syvä, tylsä ​​ylävatsan kipu, joka joskus säteilee taaksepäin selkään, aikaisin, välittömästi aterian jälkeen tai jopa ateria paheneva kipu, ruokahaluttomuus, kylläisyyden tunne, anemia, pahoinvointi ja oksentelu; ruuan nauttiminen ei tuo helpotusta.

Haavan luonnollinen tausta on sairaus, jolla on taipumus, varsinkin jos sitä ei ole hoidettu riittävästi tai riittämättömästi, uusiutua ajan myötä kausittaisten pahenemisjaksojen myötä tai vaikeuttaa äkillisesti mahdollisia ja vaikeita hätätilanteita.

Neljännesosa potilaista kokee vakavia komplikaatioita, akuutteja tapahtumia, kuten verenvuotoa (15–20 %) ja/tai perforaatiota (2–10 %), kuten ahtaumaa, joka johtuu fibrokystisesta lopputuloksesta tai perforaatiosta ja haiman tulehduksellisesta ja nekroottisesta osallisuudesta.

Joillekin henkilöille, varsinkin jos HP ei ole hävitetty tai infektoitunut uudelleen, voi kehittyä useita haavaumia tai haavan uusiutumisen jaksoja tai toistuvia komplikaatioita, kuten Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä tai gastrinoomassa.

Tässä yhteydessä on syytä korostaa vielä vähän tunnetun ja käytetyn testin, kuten Gastropanel-testin tärkeyttä, joka pystyy havaitsemaan ylimääräisen hapon liikaerityksen, antraalisten G-solujen hypertrofian tai hypogastrinemian sekä mahdollisen olemassaolon. riskimaastossa haavaumia ja kasvaimia, kuten krooninen gastriitti tai limakalvon surkastuminen, kaikkialla tai tietyissä vatsan osissa.

Mitä testejä tehdä peptisen haavan diagnosoimiseksi

Vielä muutama vuosi sitten, preendoskooppisella aikakaudella, pääasiallinen haavan diagnosointitutkimus oli röntgentutkimus baryta-aterialla.

Nykyään tärkein tutkimus haavan varmuuden toteamiseksi on valokuituendoskopia (esophago-gastro-duodenoscopy tai EGDscopy).

Se on yksinkertainen ja riskitön tutkimus, joka mahdollistaa myös pienten limakalvonäytteiden oton Helicobacter Pylorin esiintymisen etsimiseksi tai kasvaimen olemassaolon poissulkemiseksi (mahahaavan tapauksessa välttämätön) tai kroonisen gastriitin diagnosoimiseksi. Mutta radiologiaa ei syrjäytetä, se on edelleen hyödyllistä ja joissain tapauksissa tarpeellista.

Endoskooppisella tutkimuksella on 95-100 % herkkyys haavapatologian havaitsemiseksi, ja se mahdollistaa myös mahdolliset biopsiat tai hätähoidon, kuten verenvuodon yhteydessä.

Endoskopia on tärkeä myös kroonisen gastriitin ja limakalvon surkastumisen tunnistamisessa, luokittelussa ja seurannassa.

Lisäksi erityisen hyvin varustetuissa keskuksissa Oesophagogastroduodenoscopy mahdollistaa nykyään myös mahdollisesti liittyvien tai epäiltyjen patologioiden tarkemman diagnoosin innovatiivisilla menetelmillä, kuten kromoendoskopialla, jossa käytetään elintärkeää värjäystä.

Endoskopia on tarpeen yli 45-vuotiaille potilaille kasvaimen olemassaolon sulkemiseksi pois.

Nuoremmille potilaille, erityisesti niille, joilla on tyypillisiä oireita, voidaan tehdä myös pelkkä Helicobacter Pylori -testi: jos se on positiivinen, haavauma on todennäköisempi.

Bakteerin etsintä voidaan suorittaa erilaisilla testeillä, invasiivisilla testeillä (pikaureaasitesti, histologinen tutkimus ja viljelytesti) ja non-invasiivisilla testeillä (C-urea Breath -testi, ulostetesti ja serologia).

Tunnetuin on leimatun urean hengitystesti (Urea Breath Test).

Tämän testin suorittamiseksi potilaan on juotava ureaa sisältävää nestettä, joka on merkitty ei-radioaktiivisella hiili-isotoopilla [C13], ja puhaltaa sitten eri aikoina koeputkeen.

Infektion esiintyminen todetaan mittaamalla hengityksen mukana tulevan ilman C13-pitoisuus.

Toinen laajalti käytetty testi on Helicobacter Pylori -vasta-ainetesti, joka tehdään yleensä verestä, mutta sen haittana on, että se ei erota meneillään olevaa infektiota aiemmasta.

Sitä vastoin HP-antigeenin etsiminen ulosteista on paljon hyödyllisempää ja luotettavampaa, ja se voidaan tehdä myös syljestä tai ulosteesta.

On huomattava, että HP-antigeenin havaitsemisen ulosteessa herkkyys ja spesifisyys on yli 95 %, mikä on siten verrattavissa urean hengitystestiin ja parempi kuin invasiivisempi, perendoskooppinen, nopea ureaasitesti, joka ei ylitä 90-95 %. .

Vain kulttuuritesti, joka on invasiivinen ja harvoin käytetty, on luotettavampi ja voi saavuttaa 99%.

Mutta se on varattu muutamiin erityistapauksiin.

Mainitsemisen arvoinen on jälleen kerran mahalaukun limakalvon tilan diagnostinen laboratoriotutkimus Gastropanel, joka havaitsee pepsinogeeni I:n ja pepsinogeeni II:n annokset ja niiden suhteen, gastrinemian ja anti-HP-vasta-aineet verestä.

Mitkä ovat peptisen haavan vaiheet

Peptinen haava on uusiutuva sairaus, jolla on tyypillisiä pahenemisvaiheita vuodenaikojen vaihtuessa ja erityisesti stressin aikana. Oikea hoito voi vähentää taudin uusiutumistaipumusta.

Riittävän hoidon puuttuessa voi ilmaantua komplikaatioita, jotka voidaan luokitella seuraavasti

• verenvuoto: haava voi syövyttää verisuonia ja aiheuttaa verenvuotoa, joka ilmenee piki-mustat ulosteet (melena) tai tumma, ”kahvinvärinen” oksentelu tai hematemesis (hematemesis);
• perforaatio: tapahtuu, kun haava kattaa mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän koko paksuuden ja avautuu vatsaonteloon. Tätä seuraa välittömästi akuutti vatsakalvon tulehdus (peritoniitti), joka ilmenee voimakkaana vatsakivuna ja suolitukoksena;
• tunkeutuminen: tämä tapahtuu, kun haavaumaprosessi, joka on läpäissyt suolen seinämän, tunkeutuu viereiseen elimeen (useimmiten haimaan);
• pylorinen ahtauma: mahalaukun päässä tai mahalaukun ja pohjukaissuolen yhdistävässä kanavassa (pylorus) sijaitseva haava voi johtaa tämän kanavan kaventumiseen, mikä johtaa vatsan kyvyttömyyteen tyhjentää (vatsan pysähtyminen);
• mahahaavan syöpä.

Peptinen haava: joitakin neuvoja

Jos peptinen haava on diagnosoitu, on tärkeää tietää muutama perusasia.

Ei ole välttämätöntä noudattaa tiettyä ruokavaliota (ns. "tyhjä ruokavalio", jota kerran suositeltiin, on hyödytön); Riittää, kun syöt terveellistä, tasapainoista ruokavaliota ja noudatamme säännöllisiä ateriarytmejä ja -aikoja.

Lisäksi:

• savukkeiden polttaminen on ehdottomasti haitallista, koska se vähentää haavan paranemisen todennäköisyyttä; se vahingoittaa edelleen mahalaukun limakalvoa ja vaikuttaa haitallisesti sydämeen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyyn.
• Vältä tai rajoita alkoholin ja virkistäviä juomia, kuten kahvia, teetä, kolaa; Vältä hiilihapotettua vettä, runsaita aterioita ja tiettyjä ruokia, kuten lihalientä, pippurikastikkeita, tomaatteja, öljyssä tai voissa tai margariinissa keitettyjä kastikkeita, sitrushedelmiä, puhdistettuja makeisia, liikaa suklaata, minttua, mausteisia ruokia, leikkeleitä ja makkaroita, paistettuja ruokia , keitetyt tai ylikypsytetyt lihat, tonnikalasäilykkeet, kuivatut hedelmät. Toisaalta lakritsia, vähärasvaista lihaa, banaania, valkosipulia, kaalia, hapottomia, tuoreita tai keitettyjä hedelmiä, joillekin myös mausteita ja chiliä, leipää paahtoleivän päällä tai ilman murusia, jogurttia, tuoretta kalaa, leikkeleitä, juustoa ja grana padano -juusto ovat hyödyllisiä. Kohti viiniä, minttua, sitrushedelmiä, paprikaa, rasvatonta maitoa, pippuria; pasta, riisi, perunat, kypsät hedelmät ja kauden vihannekset ovat sallittuja.
• Gastrolesiivisten lääkkeiden (kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortisoni jne.) nauttimista on vältettävä hinnalla millä hyvänsä, koska ne voivat pahentaa haavaumia ja johtaa komplikaatioihin (erityisesti verenvuotoon); Jos ne ovat ehdottoman tarpeellisia, käytä mahansuojalääkkeitä.
• Asianmukaista hoitoa tulee noudattaa tarkasti.
• Tee Helicobacter Pylori -testaus, kunnes se on hävitetty.
• Vältä stressaavia tilanteita.
• Keskustele säännöllisesti lääkärisi kanssa ja hyödynnä gastroenterologisi asiantuntemusta.

Peptisten haavaumien terapeuttiset lähestymistavat

Lääketieteellinen hoito perustuu erilaisten lääkkeiden käyttöön. Ensinnäkin eritystä estävät lääkkeet, jotka estävät mahahapon tuotannon.

Nämä lääkkeet ovat anti-H2-lääkkeitä (kuten ranitidiini), jotka on nyt lähes kokonaan korvattu uusilla, tehokkaammilla protonipumpun estäjillä PPI:illä (lansopratsoli, omepratsoli, pantopratsoli, esomepratsoli jne.).

Kun peptisen haavan aiheuttaa, kuten usein tapahtuu, Helicobacter Pylori -infektio, PPI-lääkkeitä yhdistetään tiettyjen antibioottien (esim. amoksisilliini + klaritromysiini + PPI:t) tai muiden aineiden yhdistelmänä käytetyistä protokollista riippuen lyhyen ja rajoitetun ajan. ajan kuluessa infektion hävittämiseksi.

Joskus kuitenkin käy niin, että hävittämisyritys epäonnistuu ja infektio jatkuu käytetyille antibiooteille resistenssin vuoksi. Resistenssi on useimmiten havaittu klaritromysiinille.

Tällaisissa tapauksissa on tarpeen siirtyä muihin antibioottien yhdistelmiin (kolmoishoidossa): amoksisilliini + metronidatsoli tai (tai myöhemmin) levofloksasiini + amoksisilliini; tai samanaikainen hoito klaritromysiinin + metronidatsolin + amoksisilliinin kanssa.

Viimeisin nelinkertaisessa hoidossa ehdotettu koostumus koostuu (sisältyy myös yhteen kaupalliseen pakkaukseen) vismuttisubsitraattikaliumista + amoksisilliinista + tetrasykliinistä, joka on aina yhdistetty protonipumpun estäjiin (PPI).

Näin osoitettua hoitoa tulee jatkaa 10-14 päivää. Sen jälkeen jatketaan yksinomaan PPI-hoitoa.

On tietysti tärkeää varmistaa, onko hävittäminen tapahtunut asianmukaisen laboratoriotutkimuksen avulla

Jos hävittäminen on onnistunut, PPI-hoitoa jatketaan yleensä rajoitetun ajan, tapauksesta riippuen pidempään tai lyhyempään, kunnes kliininen tila tasaantuu.

Pitkäaikaista hoitoa, jota on käytetty lähes pääsääntöisesti, ei enää käytetä, paitsi lääkärin arvioimissa erikoistapauksissa.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi on monia muita molekyylejä ja farmaseuttisia tuotteita, joita käytetään usein lääketieteellisessä käytännössä joko täydentämään edellä mainittuja hoitoja tai hoitamaan tiettyjä haavatautiin liittyviä orgaanisia tai toiminnallisia häiriöitä.

Antasideja, joita on monia lajikkeita (esim. alumiinihydroksidi ja magnesiumhydroksidi), voidaan yhdistää oireenmukaisiksi aineiksi väliaikaisesti puskuroimaan happamuutta ja limakalvojen suojelemiseksi happovaurioiden estämiseksi ja haavan paranemisen edistämiseksi; magaldraatti, natriumalginaatti ja magnesiumalginaatti, kaliumbikarbonaatti.

Muita haavojen hoidossa hyödyllisiä ja usein käytettyjä molekyylejä niiden mahdollisissa ja erilaisissa kliinisissä ilmenemismuodoissa ja oireissa ovat sukralfaatti limakalvoa suojaavan ja korjaavan vaikutuksensa vuoksi sekä misoprostoli soluja suojaavana aineena tai kolloidinen vismutti tai hyaluronihappo ja hydrolysoitu keratiini, prokinetiikka, kuten levosulpiridi tai domperidoni mahalaukun tyhjenemisen edistämiseksi, meteorismia estävät aineet.

Lopuksi, probiootit ovat uusimpien näkemysten mukaan lupaavia, ja niillä on mielenkiintoisia terapeuttisia näkymiä.

Välitön sairaalahoito on tärkeää, jos esiintyy "hälytys"-oireita, kuten melena tai hematemesis.

Aiemmin laajalti käytetty kirurginen hoito on nyt tarkoitettu vain sellaisten vakavien komplikaatioiden hoitoon, joita ei muuten voida voittaa (perforaatio, pylorisen ahtauma, verenvuoto, jota ei voida hallita lääketieteellisellä tai endoskooppisella hoidolla).

Tietenkin varhainen mahasyöpä tai alkusyöpä ja joka tapauksessa haavan mahdollisuutta saaminen vaatii päättäväisen, oikea-aikaisen ja asianmukaisen leikkausratkaisun.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Peptinen haava, usein Helicobacter Pylorin aiheuttama

Peptinen haava: Erot mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan välillä

Walesin suolistokirurgian kuolleisuus on odotettua korkeampi

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS): Hyvänlaatuinen tila hallita

Haavainen paksusuolitulehdus: Onko olemassa parannuskeinoa?

Koliitti ja ärtyvän suolen oireyhtymä: mikä on ero ja kuinka erottaa ne toisistaan?

Ärtyvän suolen oireyhtymä: oireet, joilla se voi ilmetä

Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus: Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen oireet ja hoito

Voiko stressi aiheuttaa mahahaavan?

Lähde:

Pagine Mediche