Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (PTCA): mikä se on?

By Cristiano Antonino On Marraskuu 27, 2022

Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia (PTCA) on interventiokardiologiatekniikka, jonka saksalainen lääkäri, tohtori Andreas Gruentzing suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1977.

On arvioitu, että maailmanlaajuisesti tehdään tällä hetkellä 500,000 600,000 - 300,000 1990 angioplastiaa vuosittain ja että Yhdysvalloissa, jossa on XNUMX XNUMX toimenpidettä vuodessa vuodesta XNUMX lähtien, angioplastia on ohittanut ohitusleikkaukset.

Italiassa menetelmän laajeneminen on hidastunut organisatorisista syistä johtuen: toimenpiteeseen liittyvien mahdollisten akuuttien komplikaatioiden selvittämiseksi angioplastia on välttämättä suoritettava sydänkirurgian valmiustilassa, jolloin sydänkirurgian leikkaussali on valmiina. tarvitaan hätätilan korjaavan toimenpiteen välittömään suorittamiseen; Tämä tietysti rajoittaa eri keskusten toimintamahdollisuuksia.

MAAILMAN JOHTAVA DEFIBRILLAATTOREIDEN JA HÄTÄLääketieteen LAITTEIDEN YRITYS'? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

Mistä perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia koostuu

Ensimmäinen askel perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimon angioplastian suorittamisessa on sepelvaltimoiden visualisointi koronarografian avulla.

Kun sepelvaltimoiden ahtauttava osa on korostettu, katetri, jonka päässä on pieni puhallettava ilmapallo, viedään siihen pisteeseen.

Ilmapallon täyttäminen usean ilmakehän paineella aiheuttaa barotrauman, joka murskaa ateroskleroottisen plakin, joka tukkii sen ontelon suonen seinämiä pitkin, mikä eliminoi suonen ahtauman ja palauttaa hyvän virtauksen myötävirtaan.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Tämä on erittäin tyylikäs ja hienostunut tekniikka, joka vaatii käyttäjiltä suurta taitoa ja on seurausta erittäin korkeasta biotekniikan tasosta katetrien suunnittelussa ja rakentamisessa, jotka ovat erittäin tarkkoja, erittäin kehittyneitä ja erittäin kalliita. soittimia.

Aluksi angioplastia suoritettiin valikoiduissa tapauksissa, jotka antoivat suurimman onnistumisen takeen: yhdelle verisuonelle, kun se oli helposti saavutettavissa katetrin avulla, ja ahtauman läsnä ollessa, joka ei ollut pitkä ja ei tiukka.

Myöhemmin tekniikan kehittyessä ja materiaalien parantuessa menetelmää käytettiin yhä enemmän myös monimutkaisissa tilanteissa, esimerkiksi useissa aluksissa samanaikaisesti.

Aina kun mahdollista, angioplastiaa käytetään myös hyödyllisesti laskimoiden ohitustukoksen hoidossa.

Kuinka valmistautua perkutaaniseen transluminaaliseen sepelvaltimon angioplastiaan

Toimenpide suoritetaan hemodynaamisessa huoneessa, se ei vaadi narkoosia ja kestää vain 24-48 tuntia sairaalassa.

Yleensä välittömän laajentumisen onnistumisprosentit ovat erittäin korkeat, ja yli 90 % tapauksista hoidetaan kokonaisuudessaan; angioplastia on kuitenkin suuri ongelma, joka on edelleen ratkaisematta: 30–40 prosentissa tapauksista saatu tulos häviää alun perin ajan myötä, jolloin saatu laajeneminen peruuntuu ja ahtauma ilmaantuu uudelleen.

Suurin restenoosin ilmaantuvuus ilmaantuu yleensä melko aikaisin, kuuden ensimmäisen kuukauden aikana laajentumisen jälkeen.

Lääkehoitojen, jotka ovat kokonaisuudessaan osoittautuneet heikosti tehokkaiksi, lisäksi on pyritty muillakin keinoilla estämään tai rajoittamaan restenoosin ilmaantuvuutta.

Parhaat tulokset tässä suhteessa on saatu käyttämällä proteettisia implantteja, kuten stenttejä, jotka ovat pieniä häkkejä tai erittäin joustavia metallisia putkia, jotka taas katetrin ohjaamana viedään suoneen, kunnes ne saavuttavat ahtauman. ja sijoitettu, laajennettu ja jätetty paikalleen.

Stenttien käyttö on johtanut restenoosin ilmaantuvuuden vähenemiseen alle 20 %:lla; lisäksi stentit ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi sekä tyydyttävämpien ja vakaampien tulosten saamisessa pallolaajennuksen jälkeen että ennen kaikkea suonen akuutin tukkeutumisen välttämisessä välittömästi angioplastian jälkeen, mikä on erittäin riskialtista ja pelättävää komplikaatiota.

Mahdollisesta stenttien käytöstä riippumatta on uudelleenstenoosin yhteydessä yleensä myös mahdollista toistaa laajennustoimenpiteet

Perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimon angioplastian riskit ovat kaiken kaikkiaan melko alhaiset ja hyväksyttävät: toimenpiteeseen liittyvän kuoleman riskin on viime aikoina arvioitu olevan noin 0.3 %, infarktin riskin noin 0.9 % ja riskin saada noin 1.8 % turvautumaan ohitusleikkaukseen.

Yksittäisen potilaan valinta on tehtävä kunkin hoitovaihtoehdon parhaiden tulosten ja odotettujen hyötyjen tarkan ennusteen perusteella.

Asteikon toisella puolella ovat kullekin terapeuttiselle valinnalle ominaiset vaikeudet ja riskit, kuten: lääkehoidon tehottomuus tai sen suorittamisen mahdottomuus vakavan intoleranssin vuoksi; estävät olosuhteet ohitukselle erittäin vanhan iän tai vakavien samanaikaisten sairauksien vuoksi; angioplastiaan liittyvä suuri riski tai ennakoitavissa olevat vakavat vaikeudet sen suorittamisessa.

Nykyään ei myöskään voida jättää huomiotta taloudellisia arvioita: ohitus on varmasti kalliimpaa kuin angioplastia, mutta mahdollinen laajennustoimenpiteen uusintatarve tai stenttien käyttö voi johtaa hyvin lähellä samaan hintaan.