Plasebo- ja Nocebo-vaikutukset: kun mieli vaikuttaa huumeiden vaikutuksiin
Plasebo ja nocebo ovat saman kolikon kaksi puolta ja edustavat monimutkaista ilmiötä, ei pelkästään neurobiologista vaan myös psykologista, jossa hermofysiologisia ja käyttäytymismuutoksia tapahtuu hoidon antamisen jälkeen.
Termiä nocebo (latinan sanasta nocere: vahingoittaa, vahingoittaa) käytti kirjallisuudessa ensimmäisen kerran Walter Kennedy vuonna 1961.
Toisaalta lumelääkevaikutuksella on paljon pidempi historia: sen nimesi terveydenhuollossa alun perin vuonna 1772 lääkäri William Cullen, joka käytti sanaa lumelääke (latinan verbistä käännettynä: 'I will please') tarkoittavat ainetta, jota annetaan potilaille, joiden tarkoituksena on säädellä heidän oireitaan eikä häiritä sairauden prosessia.
Vuonna 1964 osoitettiin, että lääkärin ja potilaan välinen suhde voi vaikuttaa positiivisesti hoidon lopputulokseen; Sama koskee positiivisen psykososiaalisen kontekstin tuloksia, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti potilaan aivoihin.
NOCEBO EFEKTI
On tärkeää erottaa nocebo-efekti nocebo-vasteesta.
Edellinen viittaa (negatiiviseen) psykososiaaliseen kontekstiin, johon henkilö on sijoitettu, hoitoon ja vaikutuksen taustalla olevaan neurobiologiseen perustaan. Nocebo-vaste puolestaan viittaa epäspesifisiin tekijöihin (mukaan lukien stressi ja fysiologiset olosuhteet), jotka voivat kuitenkin edistää tilan pahenemista.
Nocebo-ilmiön kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- odotukset hoidon vaikutuksesta, jotka voivat syntyä sanallisilla ehdotuksilla, oppimisella, toisten havainnolla ja lääkärin ja potilassuhteen monimutkaisuudella. Esimerkiksi: jos aina sama lääkäri, samassa poliklinikassa, joka antaa saman tabletin, hoitoon kohdistuvat odotukset ovat vahvempia ja vaikutukset ovat siten selvempiä;
- potilaiden tiedottaminen hoidon keskeyttämisestä voi johtaa sivuvaikutusten kehittymiseen, vaikka hoito on vielä kesken;
- kokemuksemme ja se merkitys, jonka pidämme kontekstille, jossa olemme, ovat erittäin tärkeitä ärsykkeitä, joita aivomme käsittelevät huolellisesti.
Useat tutkimukset ovat yrittäneet ymmärtää persoonallisuuden ominaisuuksien vaikutusta nocebo-ilmiöön ja voivatko ne millään tavalla ennustaa tämän vaikutuksen suuruutta.
Tulokset osoittivat, että mitä ahdistuneempia ja liiallisen pelon ja ujouden omaavia ihmiset olivat, sitä vahvemmat olivat heidän uskonsa ja odotuksensa hoidon negatiivisista vaikutuksista.
Samoin mitä vähemmän optimistisia, päättäväisiä ja kunnianhimoisia ihmiset olivat, sitä enemmän heillä oli yleensä vahvat odotukset hoidon kielteisistä vaikutuksista.
A. Tinnermannin ja kollegoiden Hamburg-Eppendorfin yliopistollisesta lääketieteellisestä keskuksesta Saksasta Science-lehdessä julkaisema tutkimus osoitti nocebo-ilmiöön liittyvän kummallisen ilmiön: se on huomattavasti yleisempää, kun tutkittava on vakuuttunut siitä, että väärennetty lääke on erittäin kallis.
Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan kielteiset odotukset, jotka lääkärin sanalliset ehdotukset herättävät, ovat yleensä riittävän "voimakkaita" luomaan suuremman nocebo-vaikutuksen kuin lumevaikutus.
Toisin kuin lumevaikutus, nocebo-ilmiö perustuu siis luottamuksen puutteeseen lääkkeitä ja lääkintähenkilöstöä kohtaan.
Nocebo-vasteet voivat johtua myös aiemmista negatiivisista kokemuksista, jotka liittyvät tiettyihin hoitoihin.
PLACEBO-VAIKUTUS
Plasebovaikutus puolestaan käsittää joukon psykologisia ja biologisia muutoksia, jotka johtuvat paranemisprosessissa tapahtuvista ei-farmakologisista tekijöistä.
Tästä syystä jotkut tätä mekanismia tutkineet asiantuntijat pitävät sitä ilmiönä, joka johtuu ehdotuksesta ja itsesuggestiosta.
Tällä hetkellä lumelääkettä käytetään lääketieteessä vain tutkimustarkoituksiin, eikä siksi varsinaisena terapiana
Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että lumelääkevaikutus tällä erityisellä käyttöalueella vaikuttaa pääasiassa oireisiin eikä patologiaan. Myös hyödyt määräytyvät usein kokemuksen perusteella.
Jo kokeiltu ja hyvillä tuloksilla saatu lääke on tehokkaampi kuin uusi. Kuten kolmannen osapuolen havainnoissa: näkemällä jonkun saavuttavan hyvinvointitilan ottamalla lääkettä, se auttaa kehittämään vielä tehokkaamman vasteen lääkkeeseen, kun olemme ottaneet sen.
Vuonna 2010 tehty katsaus 202 tapaustutkimuksesta osoitti, että lumelääkevaikutus on parantava astman, kivun, pahoinvoinnin ja fobioiden oireiden hoidossa.
Plasebovaikutuksella on paljon vähemmän ilmeisiä vaikutuksia unettomuuteen, dementiaan, masennukseen, liikalihavuuteen ja verenpaineeseen. Itse asiassa lumelääkkeet vaikuttavat siihen, miten potilas kokee oireita, eivät oireiden syitä.
Vielä ei tiedetä, voidaanko lumevaikutus saada aikaan.
Jotkut tutkimukset potilailla, jotka tiesivät käyttävänsä lumelääkettä, ovat tuottaneet hyviä tuloksia allergisen nuhan, selkäkipujen, ärtyvän suolen oireyhtymän, masennuksen ja tarkkaavaisuushäiriön tapauksissa.
Varmasti on havaittu, että hyvällä lääkärin ja potilaan välisellä suhteella ja lääkäreiden hyvällä kommunikaatiolla voi olla suuri myönteinen vaikutus terapiaan ja sen hyödyllisiin vaikutuksiin.
Artikkelin on kirjoittanut tohtori Letizia Ciabattoni
Lue myös:
Tukholman oireyhtymä: Kun uhri on tekijän puolella
Lähteet:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/