Munasarjojen monirakkulaoireyhtymälle (PCOS) on tunnusomaista useiden nesteen täyttämien kystien esiintyminen yhdessä tai molemmissa munasarjoissa

PCOS:ia esiintyy noin 5–10 %:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista (12–45 vuotta).

Se on siksi yleisin lisääntymisiän endokriinisairaus.

Se on yksi tärkeimmistä hedelmällisyyden syistä.

Useimmissa tapauksissa PCOS ilmenee ensimmäisten kuukautisten jälkeen tai aikuisiässä, mutta joitain oireita voi ilmaantua jo ennen kuukautisia.

Munasarjojen monirakkulatuomioille pääasiassa ominaisia ​​kliinisiä kuvia ovat: hirsutismi, ovulaation puute (kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, kuukautiset ja siitä johtuva hedelmättömyys), insuliiniresistenssi (liittyy liikalihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen).

Munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymän syyt

Tärkein syy munasarjojen monirakkulatautiin on hyperandrogenismi, hormonaalinen muutos, joka tapahtuu, kun munasarjoja stimuloidaan tuottamaan liiallinen määrä mieshormoneja (androgeenejä), erityisesti testosteronia.

Tämä tila voi aiheuttaa ongelmia munarakkuloiden, pienten nestetäytteisten kystojen kasvussa ja kehityksessä, jotka sisältävät munia.

Normaaliolosuhteissa munarakkula kypsyessään repeää ja vapauttaa munasolun, joka suuntautuu kohdun putkeen hedelmöitettäväksi.

Mutta PCOS:n läsnä ollessa epäkypsät follikkelit kasautuvat yhteen muodostaen suurempia kystoja, joilla on myös paksumpi seinämä.

Tämä tila estää munien repeämisen ja vapautumisen.

Ovulaation puutteen vuoksi kuukautisia joko ei esiinny tai niitä esiintyy vain satunnaisesti, mikä johtaa hedelmällisyyteen.

Mieshormonien ylimäärä aiheuttaa myös muita oireita: hirsutismia ja aknea.

Syitä ei vielä tiedetä.

Koska oireet esiintyvät yleensä perheissä, oletetaan, ainakin osittain, että olemassa on geneettinen syy, joka voidaan jäljittää yhden tai useamman geenin mutaatioon.

Havaintotutkimukset osoittavat monimutkaisen ja vaihtelevan oirekuvan sukupolvenvaihdoksessa, mikä viittaa siihen, että PCOS voidaan jäljittää useiden tekijöiden yhdistelmään.

Munasarjojen monirakkulat: mitkä ovat altistavat tekijät

Tekijät, jotka lisäävät munasarjojen monirakkulatautioireyhtymän riskiä ovat

• korkeat äidin androgeenitasot raskausvaiheen aikana
• pieni ja kypsymätön sikiö
• varhainen adrenarkki
• tyypin 1 diabetes mellitus (sairaus, joka ilmenee varhaisessa elämässä)
• insuliiniresistenssi ja lihavuus. Monet tiedot osoittavat, että korkeat insuliinitasot diabeetikoilla naisilla lisäävät androgeenin tuotantoa, mikä pahentaa oireita.

Tyypillisiä munasarjojen monirakkulatautioireita

• Muutokset kuukautiskierrossa: kuukautisten puuttuminen (amenorrea); syklit, jotka kestävät yli 35 päivää tai alle 20 päivää (polymenorrea tai oligomenorrea); erittäin raskaat ja kivuliaat kuukautiset (hypermenorrea ja dysmenorrea).
• Lapsettomuus: kyvyttömyys tulla raskaaksi alle 30-vuotias 12 kuukauden suojaamattoman yhdynnän jälkeen ja yli 30-vuotias 6 kuukauden suojaamattoman yhdynnän jälkeen; kyvyttömyys kantaa raskautta loppuun asti (keskenmenot ja ennenaikaiset synnytykset).
• Hirsutismi: hiusten kasvu epänormaaleissa paikoissa. Hirsutismi on erotettava hypertrichoosista, joka muodostuu paksumpien, jäykempien ja pigmentoituneiden karvojen yleistyneestä kasvusta luonnollisissa paikoissa, joilla on fleecemäisiä ominaisuuksia.
• Androgeeninen hiustenlähtö: hiustenlähtö tyypillinen miessukupuoleen.
• Akne.
• Keski-lihavuus: liikalihavuus, joka keskittyy lantioon ja antaa sille ominaisen omenamuodon. Epänormaali rasvan kertyminen johtuu vastustuskyvystä insuliinille, hormonille, joka päästää glukoosia soluihin tuoden energiaa, jota tarvitaan oikeaan toimintaan. Jos glukoosia ei hyödynnetä, se muuttuu rasvaksi.
• Acanthosis nigricans: tummia täpliä iholla.
• Obstruktiivinen uniapnea.

Munasarjojen monirakkulan diagnoosi

Oikea diagnoosi perustuu kolmeen kliinis-instrumentaaliseen kriteeriin: polykystiset munasarjat – lantion ultraäänellä dokumentoitu –, liiallinen androgeeninen aktiivisuus, kuukautiskiertohäiriöt.

Monirakkuiset munasarjat

Polykystiset munasarjat, jotka on dokumentoitu lantion ultraäänellä, ovat tärkein diagnostinen kriteeri.

Vaikka useat munasarjakystat eivät välttämättä ole PCOS:n ilmentymä, yli 80 prosentilla PSOS:ää sairastavista naisista on kuitenkin monirakkulaisia ​​munasarjoja.

Äskettäin ultraäänitutkimuksessa munasarjoissa piti olla vähintään 12 kooltaan 2-9 mm tyypillistä sijoittelua, pääasiassa munasarjan kortikaaliosassa, jota kutsutaan rukouskruunuksi.

Ultraäänitekniikan nykyinen parannus on sen sijaan lisännyt follikkelien lukumäärän, joiden on oltava koko munasarjassa 25:een, jotta se voidaan määritellä polykystiseksi.

Lukuisat follikkelit kasvattavat munasarjojen kokoa jopa kolme kertaa normaalikokoon verrattuna.

Liiallinen androgeeninen toiminta

Liiallinen androgeeninen aktiivisuus dokumentoidaan kliinisillä oireilla, kuten hirsutismilla, ja laboratoriotesteillä.

Tärkeimmät laboratoriotestit PCOS:n karakterisoinnissa ovat:

– kohonnut androgeeniprofiili, mukaan lukien testosteroni ja androstendioni. Korkeat dehydroepiandrosteronin (DHEA-S) tasot viittaavat lisämunuaisen toimintahäiriöön;

– LH/FHS-suhde (luteinisoiva hormoni ja FSH-hormoni), joka kuukautiskierron kolmantena päivänä mitattuna on joskus kaksi tai kolme kertaa suurempi;

- lipidiprofiili, mukaan lukien glykemia, glykoitunut hemoglobiini, insulininemia (muuttunut erityisesti lihavilla potilailla, joiden suvussa on diabetes tai raskausdiabetes). Yli 40 prosentilla PCOS-potilaista on insuliiniresistenssi ja diabetes.

Munasarjojen monirakkulatautiin liittyvät kuukautiskierron rytmihäiriöt

Kuukautiskierron rytmihäiriöt liittyvät munasarjojen vaikeuksiin tuottaa munasoluja (anaovulaarisuus), mikä johtaa amemorreaan, oligo- tai polymenorreaan.

Teini-ikäisillä tytöillä diagnoosi voi olla erityisen haastavaa ikään tyypillisten merkittävien kehitysmuutosten vuoksi.

Lisäksi monet PCOS:n tyypillisistä oireista, kuten akne, kuukautiskierron epäsäännöllisyys ja hyperinsulinemia, ovat yleisiä murrosiässä.

Yhtä yleisiä ovat kuukautiskierron epäsäännöllisyydet ja anovulaatiosyklit, jotka johtuvat munasarjojen toimintaa säätelevän endokriinisen järjestelmän epäkypsyydestä kahden tai kolmen vuoden aikana kuukautisten alkamisesta.

Teini-ikäisillä tytöillä useat munasarjakystat ovat yleisiä, ja siksi ultraääni ei ole ensisijainen diagnostinen testi alle 17-vuotiaille.

Erotusdiagnoosi on tehtävä muille patologioille, joissa esiintyy hormonaalisia aineenvaihduntahäiriöitä, joihin liittyy muita rauhasia (kilpirauhanen, lisämunuainen, aivolisäke) ja iatrogeenisiä patologioita (jotkut epilepsialääkkeet, kuten valproiinihappo, voivat itse asiassa aiheuttaa PCOS:n).

Elämän aikana PCOS:n esittämä kuva muuttuu. Nuoremmilla naisilla ongelmat koostuvat pääasiassa kuukautisten epäsäännöllisyydestä, hirsutismista ja aknesta; iäkkäillä naisilla esiintyy usein diabetesta, keskenmenoja ja verenpainetautia.

PCOS:n pitkäaikaiset seuraukset, jotka liittyvät hyperandrogenismiin, ovulaation puutteeseen ja insuliiniresistenssiin, ovat:

• alihedelmällisyys
• lisääntynyt keskenmenon riski
• diabetes
• sydän-ja verisuonitaudit
• endometriumin kasvaimet
• mielenterveyshäiriöt (ahdistuneisuus, masennus, kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, syömishäiriöt).

Hoito munasarjojen monirakkulatautiin

Lifestyle

Ensimmäiset toimenpiteet PCOS:n hoidossa ovat liikunnan lisääminen, terveellinen, tasapainoinen ruokavalio, jossa on vähän rasvaa ja sokeria, sekä painonpudotus.

Pienetkin 5-10 %:n painonpudotukset ovat osoittaneet kykenevän korjaamaan anovulaarisuutta ja parantamaan hedelmöittymismahdollisuuksia, vähentämään aineenvaihdunnan poikkeavuuksia ja niistä aiheutuvia sairauksia (diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit).

Ehkäisypilleri

Naisille, jotka eivät halua lapsia, ensisijainen hoitomuoto on ehkäisypillerit.

Pilleri parantaa aknea ja hirsutismia.

Se säätelee kuukautiskierron rytmiä ja virtausta vähentämällä raskasta verenvuotoa, joka johtuu alhaisesta estrogeeni- ja progesteronitasosta.

Se voi joskus parantaa hedelmällisyyttä alentamalla androgeenitasoja.

PCOS:n hoitoon ei ole valinnaista ehkäisyä.

Jotkut, joilla ei ole androgeenista aktiivisuutta, ovat kuitenkin tehokkaampia aknen ja hirsutismin hoidossa.

antiandrogeenit

Antiandrogeenit, erityisesti spironolaktoni, finasteridi ja flutamidi, estävät testosteronia sitoutumasta tiettyihin reseptoreihin perifeerisissä soluissa (esim. karvatupet ja talirauhaset), mikä vähentää hirsutismia, hiustenlähtöä ja aknea.

Ne ovat kuitenkin teratogeenisiä, joten niitä otettaessa on suositeltavaa käyttää tehokkaita ehkäisymenetelmiä.

Voidaan käyttää esimerkiksi suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joiden kanssa ne toimivat synergistisesti, koska niillä on keskeinen androgeenia estävä vaikutus.

Kosmeettiset hoidot hirsutismiin

Vaikka lääkehoidot antavat hyviä tuloksia hirsutismin torjunnassa, kosmeettinen vaikutus ei välttämättä ole riittävän tehokas tämän tilan aiheuttaman sosiaalisen epämukavuuden poistamisessa.

Paikallisista hoidoista tehokkain on kerman muodossa oleva eflornitiini, joka vaikuttaa hiusrakkuloihin hidastaen hiusten kasvua. Sen toiminta rajoittuu käyttöaikaan.

Vaikka elektrolyysi ja laser ovat kalliita ja vaativia ja vaativat useita hoitokertoja, ne ovat edelleen tehokkaimpia ja pitkäaikaisimpia hoitoja.

Hoitovaihtoehdot munasarjojen monirakkulatautia sairastaville naisille, jotka haluavat lasta

PCOS on tärkein syy hedelmättömyyteen, mutta se on hoidettavissa useimmissa tapauksissa.

Ennen lääkkeisiin turvautumista suositellaan elämäntapojen parantamista.

Tämä ensimmäinen lähestymistapa osoittautuu usein riittäväksi palauttamaan ovulaation ja mahdollistamaan siten spontaanin raskauden.

Klomifeenisitraatti on yleisimmin käytetty ensisijainen lääke ovulaation aikaansaamiseksi.

Lääke vaikuttaa munasarjoihin stimuloimalla aivolisäkettä tuottamaan enemmän gonadotropiineja (FSH).

Vaikka klomifeenin vaikutus on aivolisäkkeen välittämä ja siten paljon vähemmän rasittava munasarjoille kuin gonadotropiinien suora annostelu, monisikiöisten raskauksien mahdollisuus on silti olemassa.

Metformiini, insuliinia herkistävä lääke, jota käytetään yleisesti diabeteksen hoidossa, on osoittautunut tehokkaaksi PCOS:n hoidossa.

Vähentämällä verenkierron insuliinitasoja ja siten munasarjojen androgeenisynteesiä, metformiini pystyy palauttamaan ovulaation.

Vaikka sen PCOS-reseptistä ei ole viitteitä, sitä käytetään yhä useammin lääkkeen ulkopuolella tähän sairauteen.

Se ei kuitenkaan näytä yksinään lisäävän hedelmällisyyttä, kun taas sen yhdistelmä klomifeenin kanssa on osoittanut tehokkaamman ovulaation indusoinnissa kuin niiden käyttö erikseen.

Aivolisäkkeen gonadotropiinien ja koeputkihedelmöityksen käyttöaiheet ovat samat kuin naisilla, joilla ei ole PCOS ja joiden onnistumisprosentti on erinomainen.

Munasarjojen poraus on kirurginen tekniikka, joka koostuu pienten reikien poraamisesta munasarjan pintaan LASER- tai sähköveitsellä, mikä aiheuttaa pienten follikulaaristen teekamäärien tuhoutumisen kautta androgeenituotannon vähenemisen ja siten ovulaation.

Tekniikalla on sama tehokkuus kuin gonadotropiinihoidolla, mutta siihen liittyy kirurgisten komplikaatioiden riski (esim. kiinnikkeiden muodostuminen).

Tämä rajoittaa sen käyttöä, joka on varattu potilaille, jotka suorittavat laparoskopiaa muihin indikaatioihin.

Ravintolisät munasarjojen monirakkulaisille

Myo-inositoli, luonnossa esiintyvä sokeri, jota löytyy monista kasveista ja eläimistä, on yksi ravintolisistä, joiden katsotaan olevan tehokas palauttamaan normaali munasarjojen toiminta PCOS-tapauksissa.

Vaikka monet tutkimukset osoittavat sen olevan hyvä terapeuttinen apu oireyhtymään, varmaa tieteellistä näyttöä ei ole vielä saavutettu, kuten hyvin tuore meta-analyysi paljasti.

Bibliografia

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endokrinologists, American College of Endocrinology ja Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: opas arvioinnin ja hoidon parhaisiin käytäntöihin munasarjojen monirakkulatauti-osa 1, Endocrine Practice, 2015, 21(11): s. 1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endokrinologists, American College of Endocrinology ja Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: opas arvioinnin ja hoidon parhaisiin käytäntöihin munasarjojen monirakkulatauti-osa 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.

Kabel AM, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä: näkemyksiä patogeneesistä, diagnoosista, ennusteesta, farmakologisesta ja ei-farmakologisesta hoidosta, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, s. 103.

NICHD:n tietoresurssikeskus, US TERVEYS- JA HUMANPALVELUT, National Institutes of Health, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS).

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä: merkit, oireet ja hoito

Munasarjasyöpä, Chicagon lääketieteen yliopiston mielenkiintoinen tutkimus: Kuinka nälkään syöpäsoluja?

Sädehoito: mihin sitä käytetään ja mitkä ovat sen vaikutukset

Munasarjasyöpä: oireet, syyt ja hoito

Mitä Myomas on? Italiassa National Cancer Institute -tutkimus käyttää radiomiikkaa kohdun fibroidien diagnosointiin

Lähde:

Pagine Mediche