Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: määritelmä, hoito, stabiili ja epästabiili polytraumapotilas

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 5, 2023

Lääketieteessä "polytraumalla" tai "polytraumatisoituneella" tarkoitetaan vammautunutta potilasta, jolla on siihen liittyviä vammoja kahdessa tai useammassa kehon osassa (kallo, selkä, rintakehä, vatsa, lantio, raajat), joihin liittyy nykyinen tai mahdollinen toimintahäiriö. elintärkeä (hengitys- ja/tai verenkiertoelimistön)

Polytrauma, syyt

Useiden vammojen syy liittyy yleensä vakavaan auto-onnettomuuteen, mutta mikä tahansa tapahtuma, jolle on ominaista voima, joka pystyy vaikuttamaan saman kehon useisiin kohtiin, voi johtaa useisiin traumoihin.

Polytraumapotilas on usein vakava tai erittäin vakava.

Polytraumaan kuolleiden potilaiden joukossa:

50 % polytraumoista kuolee sekunneissa tai minuuteissa tapahtumasta sydämen tai suurten verisuonten repeämän, aivorungon repeämän tai vakavan aivoverenvuodon vuoksi;
30 % polytraumoista kuolee kultaisen tunnin aikana hemopneumothoraxin, verenvuoto shokin, maksan ja pernan repeämän, hypoksemian, ekstraduraalisen hematooman, kehon siirtymän, johon liittyy alkutilanteen paheneminen, tai virheellisten lääketieteellisten toimenpiteiden vuoksi;
20 % polytraumasta kuolee seuraavien päivien tai viikkojen aikana sepsiksen, hengitysvaikeuksien, sydämenpysähdyksen tai akuutin monielinten vajaatoiminnan (MOF) vuoksi.

Tietyn avun oikea, oikea-aikainen ja tehokas puuttuminen lisää loukkaantuneen eloonjäämismahdollisuuksia ja vähentää toissijaisten vaurioiden riskiä.

PAARUT, SPINAL BOARDS, KEuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSIOSKOPOSSA

Polytrauman hoito

Pelastuksen suorittavan ryhmän seuraamien sekvenssien standardoimiseksi pelastusryhmä on jaettu eri vaiheisiin, joita kutsutaan "renkaiksi", jotka ovat seuraavat:

Valmistelu- ja varoitusvaihe – Tässä vaiheessa tiimit ovat vastuussa tarvittavien välineiden ja tilojen oikeasta valmistelusta. laitteet. Toimintakeskus vastaa hallussaan olevien tietojen perusteella tarpeisiin parhaiten sopivan ryhmän hälyttämisestä.
Skenaarion arviointi ja triage – Jokainen vastaaja vastaa saapuessaan turvallisuuden hallinnasta ja riskien arvioinnista. Lain asettamiin velvollisuuksiin kuuluu esimiesten tunnistaminen ja henkilönsuojainten käyttö, joita tulee käyttää oikein ja moitteettomassa kunnossa.
Ensisijaiset ja toissijaiset tarkastukset – Tarvittavat elintoimintojen arvioinnit vastaavat aina laitoksen suunnittelemia toimia. ensiapu ja elvytysprotokollat sekä edistyneiden pelastusyksiköiden (ALS) hälytykset. Nämä säätimet tunnistetaan muistomerkillä lyhenteellä ABCDE.
Yhteydenpito operaatiokeskukseen – Tässä vaiheessa kohteen valinnan ja osoittamisen lisäksi varmistetaan mahdollisuus soittaa vaihtoehtoisille kulkuvälineille tai suunnitella tapaamista ALS-ryhmän kanssa.
Kuljetus seurannalla – Tässä vaiheessa sairaalayksikköön voidaan potilaan elintoimintojen jatkuvan seurannan lisäksi saada tietoa elintärkeistä parametreistä ja kaikista niistä, joiden avulla rakenne voidaan valmistaa vastaanottamaan ja hoitamaan vakavasti loukkaantunutta henkilöä.
Terveydenhuolto sairaalassa.

MAAILMAN PELASTAJIEN RADIO? KÄYTÄ EMS-RADIOTOPOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

On olemassa tärkeä ja yksinkertainen nyrkkisääntö, jonka avulla muistaa hoitaa polytraumapotilasta, joka perustuu aakkosten muutamaan ensimmäiseen kirjaimeen:

Hengitystiet: tai "hengitystiet", koska sen läpikulkua (eli mahdollisuutta, että ilma pääsee kulkemaan sen läpi) hallitseminen on ensimmäinen ja satunnaisin edellytys potilaan selviytymiselle;
Hengitys: tai "hengitys", joka on tarkoitettu "hengityksen laaduksi"; Korreloi edellisen kohdan kanssa, se on rikastettu neurologisella kliinisellä merkityksellä, koska jotkut aivovauriot antavat tunnusomaisia hengitysmalleja (eli kuinka paljon/miten/miten potilas suorittaa hengitystoimintoja), kuten esimerkiksi Cheyne-Stokes-hengitys;
Verenkierto: tai "verenkierto", koska ilmeisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän (ja kahden edellisen pisteen kardio-keuhkojärjestelmän) oikea toiminta on välttämätöntä selviytymiselle;
Vammaisuus: tai "vammaisuus", erityisen tärkeä, jos epäillään selkäydin- leesio tai yleisemmin keskushermosto, koska voi tapahtua, että tämän alueen vauriot aiheuttavat sokkitilan, jota sen alkuvaiheessa ei voitu havaita muuten kuin asiantuntijasilmällä ja joka voisi "hiljaisesti" viedä polytraumatisoidun kuolema (ei ole sattumaa, että joskus puhumme selkäydinsokista);
Altistuminen: potilaan "altistuminen", hänen riisuminen mahdollisten vammojen etsimiseksi, samalla kun turvataan yksityisyys ja lämpötila (se voidaan tulkita myös E-ympäristöksi).

Ensiapu, miten käsitellä polytraumaa

Kerran ensiapuasema, polytraumatisoitunut potilas käy läpi kaikki traumaohjeiden edellyttämät tarkastukset.

Tyypillisesti toissijaiset arvioinnit trauman, verikaasujen sekä veren kemian ja veriryhmien määrittämiseksi tehdään, mitä seuraa radiologiset tutkimukset, jotka riippuvat hemodynaamisen stabiilisuuden asteesta.

SYDÄNSUOJAIMET JA SYDÄNKEULUVIEN ELÄYTTÖ? KÄYNNISSÄ EMD112-POSTILLA HÄTÄ-EXPO:ssa NYT LISÄTIETOJA

Vakaa polytraumapotilas

Jos potilas on hemodynaamisesti vakaa, voidaan ecoFAST-perustutkimusten, rintakehän ja lantion röntgenkuvien lisäksi tehdä myös koko kehon TT-tutkimuksia sekä ilman että varjoaineella, mikä voi korostaa neurologisia vaurioita ja suuria verisuonia.

Vakavassa hemodynaamisesti stabiilissa polytraumassa tehdyt radiologiset diagnostiset tutkimukset ovat yleensä:

NOPEA ultraääni;
Rintakehän röntgenkuvaus;
lantion röntgenkuvaus;
kallon CT;
kohdunkaulan selkärangan CT;
rintakehän CT;
Vatsan CT.

Voidaan mahdollisesti suorittaa syvällisempiä tutkimuksia, kuten angiografioita ja magneettiresonanssia; varsinkin MRI tehdään selkärangalle, jos epäillään myeelisiä leesioita (selkäytimen), koska TT osoittaa selkärangan puhtaasti luisen osan, eikä se ole hyödyllinen tutkimus selkäytimen tutkimisessa.

MRI voidaan tehdä myös kallon takakuopan ja erityisesti hienovaraisten hematoomien tutkimiseksi, jotka eivät ole tyydyttävästi korostuneet TT:ssä.

Röntgenkuvaukset raajoista tehdään yleensä yllä olevien testien lopussa.

Kaularangan röntgenkuvaus ei ole hyödyllinen luuvaurioiden syvälliseen tutkimukseen, koska se ei tuo selkeästi esiin C1- ja C2-nikamia, eikä se riittäisi ymmärtämään nikamamurtuman sijaintia.

PELASTUSKOULUTUKSEN TÄRKEYS: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOPPILLE JA TUTUSTU HÄTÄTILANTEISIIN VALMISTUMISEEN

Epävakaa polytraumapotilas

Jos polytraumaattinen potilas on hemodynaamisesti epästabiili esimerkiksi aktiivisen ulkoisen tai sisäisen (tai molempien) verenvuodon vuoksi, joka ei ole parantunut kristalloidien, kolloidien ja/tai tuoreen pakastetun plasman ja veren antamisen jälkeen, potilaalle ei tehdä TT-tutkimuksia, mutta perustutkimukset ja sen jälkeen hänelle tehdään leikkaus epävakautta aiheuttavien komplikaatioiden ratkaisemiseksi.

Jos potilas saapuu ED-hoitoon epävakaana, mutta on sittemmin stabiloitunut terapeuttisilla apuvälineillä, traumatiimi voi harkita perusteellisempien tutkimusten (kuten TT) suorittamista. Erityisesti epästabiilille polytraumapotilaalle (joka pysyy epävakaana hoidon jälkeen) tehdyt radiologiset tutkimukset koostuvat yleensä: -ultraäänestä (mahdollisesti ei FAST) -rintakehän röntgen -lantion röntgenkuvaus -kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus Kohdunkaulan selkärangan röntgen- sädettä ei aina suoriteta.

Tutkinnan jälkeen

Kaikkien diagnostisten tutkimusten päätteeksi arvioidaan vakaan potilaan leikkauksen tarve tai ajoitetaan mahdolliset leikkaukset seuraaville päiville.

Epävakaa potilas viedään yleensä perustutkimusten päätyttyä leikkaussaliin ja leikkauksen päätyttyä hänelle tehdään tarkempia tutkimuksia ja mahdollisesti seuraavina päivinä toissijaiset leikkaukset.

Polytraumapotilaat otetaan tyypillisesti tehohoitoyksiköihin, jotka tunnetaan yksinkertaisesti "elvytys"- tai neurokirurgisten tehohoitoyksiköiden osastoilla.