Positiivinen tai negatiivinen Argyll Robertson -merkki: miten se esitetään ja merkitys

By Cristiano Antonino On Elokuu 27, 2022

"Argyll Robertsonin merkki" (tai "Argyll Robertson pupil"; englanniksi "Argyll Robertson pupils" tai "AR pupils") lääketieteessä ja semiootiikassa viittaa kliiniseen oireeseen, joka koostuu mioosin (pupillin supistumisen) poistamisesta valostimulaatiolla. , mutta mioosin säilyminen mukautumisessa ja lähentymisessä

Miten Argyll Robertsonin merkki johtuu?

Vaihe 1: valonlähde lähestytään potilaan silmiä ja varmistetaan fysiologisen pupillikonstriktion olemassaolo tai puuttuminen (mioosi eli pupilli supistuu reaktiona valoon: "pupillirefleksi valoon").

Vaihe 2: Esine tuodaan lähemmäksi potilaan silmiä ja pupillien supistumisen olemassaolo varmistetaan ('accommodation/convergence-refleksi').

Argyll Robertsonin merkki: milloin se on positiivinen ja milloin negatiivinen?

Jos mioosi ilmenee reaktiona valoon ja akkomodaatiossa/konvergenssissa, niin Argyll Robersonin merkki on NEGATIIVINEN ja vauriota EI ole.

Jos mioosia esiintyy akkomodaatiossa/konvergenssissa, mutta EI reaktiona valolle, Argyll Robersonin merkki on POSITIIVINEN ja leesio ON läsnä.

Missä sairauksissa sitä esiintyy?

Positiivinen Argyll Robertsonin merkki on tyypillinen tietyille keskushermoston sairauksille, kuten neurosyfilisille (dorsaalinen tabe), joka on tertiaarisen kupan tärkein ilmentymä.

Missä leesio on?

Patofysiologinen mekanismi, joka tuottaa Argyll Robertsonin pupillin, on epäselvä, mutta sen uskotaan johtuvan kahdenvälisestä vauriosta keskiaivojen preektaalisissa ytimissä, jotka johtuvat ensisijaisesti neurosyfilisistä (Treponema pallidum -infektio).

Rostraalinen keskiaivot lähellä kolmannen kammion aivoakveduktia on todennäköisin vaurioalue.

Yhteydet bilateraalisten pupillireittien ja Edinger-Westphal-ytimien välillä estyvät näin.

Tämä katkaisee fotomotorisen refleksin afferentit reitit, mutta jättää pupillien supistumis- (mioosi) akkomodaatio-/krestriktioreitit koskemattomiksi.

Toinen mahdollinen syy on Parinaud'n oireyhtymä, jota kutsutaan myös dorsaaliseksi keskiaivooireyhtymäksi.

Tämä oireyhtymä sisältää pystysuuntaisen katseen halvaantumisen, joka liittyy oppilaisiin, jotka "mukautuvat mutta eivät reagoi".

Parinaudin oireyhtymän syitä ovat aivokasvaimet (pinealomat), multippeliskleroosi ja aivorungon infarkti.

Tällä hetkellä ei tiedetä, voiko kuppa aiheuttaa Parinaudin oireyhtymää.

Argyll Robertsonin merkille ei ole tarkkaa hoitoa

Koska syfilis voi kuitenkin olla taustalla, sitä voidaan ehkäistä hoitamalla neurosyfilistä penisilliiniä 24 mU suonensisäisesti päivittäin 10-14 päivän ajan.

Nimi ja historia

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Argyll Robertsonin merkki on velkaa nimensä sen löytäjälle, skotlantilaiselle silmälääkärille ja kirurgille Douglas Argyll Robertsonille (1837-1909), joka kuvaili tilaa 1860-luvun puolivälissä.

20-luvun alussa William John Adie kuvaili toisen tyyppistä potilasta, joka "sopeutui muttei reagoida", kuvailemalla "Adien tonic pupillia", joka yleensä liittyy hyvänlaatuiseen perifeeriseen neuropatiaan (Adien oireyhtymään), eikä kuppaan, kuten Argyll Robertsonin merkki.

Kun penisilliiniä tuli laajalti saataville 1940-luvulla, AR-pupillien esiintyvyys (jotka kehittyvät vasta vuosikymmeniä kestäneen hoitamattoman infektion jälkeen) väheni dramaattisesti.

Potilaat, joilla on tämä merkki, ovat nykyään melko harvinaisia.

Potilaalla, jonka pupilli "laskeutuu, mutta ei reagoi", on lähes aina tonisoiva pupilli, ei AR-pupilli.

1950-luvulla Loewenfeld erotti nämä kaksi oppilaiden tyyppiä tarkkailemalla tarkkaan, kuinka oppilaat supistuvat läheltä näkemällä.

Tiivis vaste potilailla, joilla on AR-pupillit, on nopea ja välitön.

Tonic-pupillien läheinen vaste on hidasta ja pitkittynyttä.