Lausunto sydämenpysähdyksen jälkeisestä lämpötilan hallinnasta lapsilla. Marraskuu 2021. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) -työryhmä

ILCOR:n Pediatric Life Support (PLS) -työryhmä haluaa tarjota päivitetyn todisteen ja kommentin lasten sydänpysähdyksen jälkeisen lämpötilan hallintaan liittyvistä suosituksista

Tämä noudattaa Advanced LifeSupport (ALS) -työryhmän äskettäin päivitettyä yksimielisyyttä aikuisten sydänpysähdyksen lämpötilan hallintaa koskevista tieteistä ja hoitosuosituksista.

DEFIBRILLATORS, käy ZOLL BOOTHissa HÄTÄ -EXPO -messuilla

Pysähdyksen jälkeinen lämpötilan hallinta lapsilla: saiemmat pediatriset suositukset vuonna 2020

PLS-työryhmä antoi seuraavat hoitosuositukset (1) Buickin et al. ILCOR:n tilaaman systemaattisen katsauksen (2) jälkeen, joka sisälsi kaksi tärkeintä satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT), joissa käytettiin samanlaisia ​​protokollia lasten OHCA:ssa ja IHCA:ssa. (3, 4)

Suosittelemme, että imeväisille ja lapsille, jotka jäävät koomaan OHCA:n ja IHCA:n aiheuttaman ROSC:n jälkeen, käytetään kohdennettua lämpötilanhallintaa keskilämpötilan ylläpitämiseksi 37.5 °C:ssa tai sen alle (heikko suositus, kohtalaisen varmuuden näyttö).

Kahden satunnaistetun tutkimuksen ja 2 retrospektiivisen havainnoivan kohorttitutkimuksen perusteella, jotka antoivat vertailevaa tietoa suotuisista neurologisista lopputuloksista, eloonjäämisestä ja sairaalassa tapahtuvista haittatapahtumista, on olemassa epäselvää näyttöä, joka tukee tai kumoaa terapeuttisen hypotermian (8 °C - 32 °C) käytön. ) verrattuna terapeuttiseen normotermiaan (34 °C - 36 °C) (tai vaihtoehtoiseen lämpötilaan) lapsille, jotka saavuttavat ROSC:n mutta ovat koomassa OHCA:n tai IHCA:n jälkeen.

Alkuperäisessä CoSTR:ssa (5) PLS-työryhmä ilmoitti pitävänsä parempana indusoidun hypotermian käyttöä 32 °C - 34 °C verrattuna aktiiviseen lämpötilan säätelyyn normotermiassa 36 °C - 37.5 °C OHCA:lle.

IHCA-potilaista ei ollut riittävästi tietoa, jotta voitaisiin tehdä etusija kyseisessä populaatiossa. Työryhmä totesi myös, että kuume on mahdollisesti haitallinen ja sitä tulisi välttää.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Lasten lämpötilanhallinta: lasten päivitetyn kirjallisuuden haku

7 PLS-työryhmä suoritti todisteiden päivityksen Buickin et al. julkaiseman alkuperäisen hakustrategian ja tutkimuskysymyksen mukaisesti. (2021)

Uusia RCT:itä ei tunnistettu. Kahdeksan muuta julkaisua täytti osallistumiskriteerit; kuitenkin seitsemän oli toissijaista analyysiä lasten sydänpysähdyksen jälkeisen terapeuttisen hypotermian (THAPCA) RCT:n primääritutkimuksen alaryhmistä OHCA:n, IHCA:n tai yhdistettyjen kohorttien osalta. (6-12) Australiasta tunnistettiin yksi uusi retrospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus, jossa verrattiin indusoitua hypotermiaa (<35°C) ja normotermiaa (36-36.5°C).

THAPCA-sekundaarianalyysitiedot eivät osoittaneet eroa lämpötilaryhmien välillä (32-34 vs. 36-37.5 °C) missään seuraavista alaryhmistä; ECMO tai ECPR, hypotensio ROSC:n jälkeen, avoin rintakehän elvytys, yhdistetty kohortti OH ja IH ja akuutti munuaisvaurio. Magee et al. Australian tutkimuksessa eloonjäämisessä ei ollut eroa; kuitenkin regressiosäädön jälkeen indusoitu hypotermia liittyi merkittävään parantumiseen kahdessa terveyteen liittyvässä elämänlaadun mittauksessa (korkeammat fyysiset ja psykososiaaliset pisteet). (13)

Työryhmä ei löytänyt tarpeeksi uutta tietoa voidakseen toistaa koko systemaattisen tarkastelun, eikä työryhmä enää halunnut ilmaista haluamaansa.

Advanced Life Support (ALS) -työryhmän suositukset ja PLS-työryhmän todistekatsauksen konteksti vuonna 2021

ALS-työryhmän CoSTR:n tärkeimmät hoitosuositukset päivitettiin 30. elokuuta 2021 työryhmän johtaman Granfeldtin et al:n systemaattisen katsauksen (14) ja TTM2-tutkimuksen (15) julkaisemisen jälkeen, ja ne löytyvät täältä [https: //costr.ilcor.org/docume…].

He ehdottavat, että aikuisilla ehkäistään aktiivisesti kuumetta kohdistamalla lämpötila ≤ 37.5 niille potilaille, jotka jäävät koomaan ROSC:n jälkeen sydänpysähdyksen jälkeen (heikko suositus, alhainen varmuustodistus) ja tunnustavat epävarmuuden siitä, voivatko sydämenpysähdyspotilaiden alaryhmät hyötyä hypotermian kohdistamisesta 32-vuotiaille. 34 °C.

Vaikka PLS- ja ALS-työryhmän suositukset ovat samanlaisia, on tärkeää korostaa, että lasten sydänpysähdyspopulaatioiden ja aikuisten sydänpysähdyspopulaatioiden välillä on huomattavia eroja.

Ensinnäkin OHCA:n pediatriset tutkimukset keskittyvät usein kaikkiin sydämenpysähdyksen etiologioihin (pääasiassa hypokseminen etiologia) verrattuna useimpiin aikuisten tutkimuksiin, jotka keskittyvät ensisijaiseen kardioasetiologiaan.

Toiseksi lasten IHCA:ta esiintyy pääasiassa tehohoidossa jo hoidetuissa populaatioissa, kun taas aikuisten IHCA on jakautunut lähes tasaisesti teho- ja ei-tehohoidossa.

Kolmanneksi suurin osa lasten OHCA:sta ja IHCA:sta esiintyy nuoremmilla lapsilla, ja aikuisten ja lasten välillä on riittävästi kehitysbiologisia ja epidemiologisia eroja tukemaan sitä, että aikuisten tutkimusten tulokset ja suositukset eivät välttämättä sovellu lapsiväestölle.

Pediatriset suositukset vuonna 2021: Pysähdyksen jälkeinen lämpötilanhallinta lapsilla

PLS-työryhmän vuodelta 2020 antamat suositukset lapsiväestölle pysyvät ennallaan vuonna 2021, mutta lämpötilatavoitteiden sanamuotoa on selvennetty hieman: Suosittelemme, että vauvoille ja lapsille, jotka ovat koomassa OHCA:n tai IHCA:n ROSC:n jälkeen, käytetään aktiivista lämpötilan säätöä keskuslämpötilan ylläpitämiseksi ≤ 37.5 °C:ssa (heikko suositus, kohtalaisen varmuuden näyttö). Indusoidun käytön tukemiseksi tai kumoamiseksi on epäselvää näyttöä

hypotermia (32 °C - 34 °C) verrattuna aktiiviseen lämpötilan säätelyyn atnormotermia (36 °C - 37.5 °C) (tai vaihtoehtoinen lämpötila) lapsille, jotka saavuttavat ROSC:n mutta ovat koomassa OHCA:n tai IHCA:n jälkeen.

 

Tietopuutteita pediatriassa

PLS-työryhmä myöntää, että lämpötilanhallinnan soveltamisesta lasten IHCA:ssa ja OHCA:ssa (tavoitelämpötila, ajoitus, kesto, tekniikka) on edelleen epävarmuutta; lisäksi olosuhteissa, joissa hypotermia voidaan harkita, ei ole vieläkään näyttöä lämmittämisen ohjaamisesta. Lisää pediatrisia tutkimuksia ja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan kiireesti vastaamaan näihin tärkeisiin kysymyksiin.

Tekijät

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng Pediatricin puolesta Life Support Task Force, ILCOR.

Lue myös:

Sydämen vajaatoiminta ja tekoäly: Itseoppiva algoritmi EKG:lle näkymättömien merkkien havaitsemiseen

Sairaalan ulkopuolinen sydämenpysähdys (OHCA): "Kohdennettu hypotermia ei vähennä koomapotilaiden kuolemia"

Viitteet

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et ai. Pediatric LifeSupport: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation ja Emergency Cardiovascular Care Science ja hoitosuositukset. Elvytys. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et ai. Lasten kohdennetun lämpötilan hallinta sydämenpysähdyksen jälkeinen: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Elvytys.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et ai. Terapeuttinen hypotermia lasten sairaalassa suoritetun sydänpysähdyksen jälkeen. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapeuttinen hypotermia sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeen lapsilla. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et ai. 2019 Kansainvälinen konsensus sydän- ja verisuonielvytyksestä ja sydän- ja verisuonitautien hoidosta Tiede ja hoitosuositukset: Yhteenveto Tehoelvytys; Advanced LifeSupport; Lasten elämän tuki; Vastasyntyneiden elämän tuki; Koulutus, toteutus ja tiimit; ja ensiaputyöryhmät. Levikki. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et ai. Akuutti munuaisvaurio sairaalan ulkopuolisen lasten sydänpysähdyksen jälkeen. Elvytys. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et ai. Yhden vuoden Survivalandin neurologiset tulokset lasten avoimen rintakehän kardiopulmonaalisen elvytyshoidon jälkeen. Annals of Thoracic Surgery. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et ai. Kehonulkoinen kardiopulmonaalinen elvytys: yhden vuoden eloonjääminen ja neurobehavioraliset tulokset vauvojen ja lasten keskuudessa, joilla on sairaalassa sydänpysähdys. Tehohoidon lääketiede. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et ai. Lasten sairaalan ulkopuolinen sydämenpysähdys: Aika tavoitelämpötilaan ja tulokset. Elvytys. 2019; 135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et ai. Varhaisen elvytyksen jälkeisen hypotension yhdistäminen eloonjäämiseen ja kotiutumisen jälkeen kohdennetun lämpötilan hallinnan hoitoon sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen vuoksi: satunnaistetun kliinisen tutkimuksen toissijainen analyysi. JAMA Pediatrics. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et ai. Varhaisen elvytyksen jälkeisen hypotension yhteys kotiutuksen eloonjäämiseen kohdennetun lämpötilan hallinnan jälkeen lasten sairaalassa tapahtuvan sydämenpysähdyksen vuoksi. Elvytys. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et ai. Terapeuttinen kypotermia lasten sydänpysähdyksen jälkeen: yhdistetyt satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset. Resuscitation.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et ai. Lämpötilanhallinta ja terveyteen liittyvä elämänlaatu lapsilla 3 vuotta sydänpysähdyksen jälkeen. Pediatric Critical Care Medicine. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, Kansainvälinen yhteyskomitea elvytystehtävässä Advanced Life Support Task F. Kohdennettu lämpötilan hallinta aikuisten sydänkorkeudessa: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Elvytys. 2021; 167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et ai. Hypotermia vs. normotermia sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeen. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Lähde:

ILCOR