Neulanpistovammat (NSI), jolla on diabeteksen neuloja tai lansetilla varustettuja laitteita, ovat yksi yleisimmistä terävyysvammoista terveydenhuollon ympäristössä.

Jotkut terveydenhuollon työntekijät uskovat, että koska diabetesta sairastavat ihmiset pistävät lyhyillä ohuilla neuloilla, heillä on pieni riski tartunnan välittämisestä. Neulanpistovammat korostettiin strategia-asiakirjassa yhtenä yleisimmistä henkilövahinkotyypeistä Skotlannin NHS: ssä. Ne ovat myös vammoja, joista ei ilmoiteta usein. Needlestick Injury Short Life -työryhmä perustettiin maaliskuussa 2000 tutkimaan tällaisten vammojen esiintyvyyttä, syitä ja ennaltaehkäisyä sekä antamaan suosituksia henkilöstölle aiheutuvien riskien minimoimiseksi.

 

Neulapistovammat insuliini-injektioissa: mikä on todellinen riski?

Itse diabeteksen neulojen on osoitettu pitävän jälkiä verestä. Hepatiitti B-viruksen (HBV) tai C: n (HCV) siirtämiseen kuluu vähän verimääriä. Keskimääräinen veritilavuus, joka oli siirrostettu NSI: hen ohuella neulan neulalla, vaihtelee välillä 1.0 - 2.0 µL [2]. Tämä tilavuus on enemmän kuin tarpeellinen tartuttavan annoksen siirtämiseksi verestä leviävästä viruksesta. Itse asiassa viruskuorma mikrolitrassa tartunnan saaneita verta voi olla jopa miljoona (10 μl)⁶) viruspartikkelit HBV: lle [3]. Siten yhden NSI: n aiheuttama viruskontaminaatio on riittävä tartuttamaan monia ihmisiä HBV: llä. HCV: n viruskuormitus on pienempi, mutta silti riittää useiden uhrien tartuttamiseen. Jos siirrymme riskeistä todellisiin tuloksiin, tarina on edelleen huolestuttava. Tutkimukset osoittavat, että HCV-muunnokset ovat yhdestä kahteen sataa NSI: n perkutaanista altistusta varten saastuneilla terävillä aineilla [4].

Erään tutkimuksen [5] mukaan HBV-DNA havaittiin 11 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista verrattuna 3 prosenttiin kontrollinäytteestä. Taudinvalvontakeskukset Atlantassa, Georgiassa, Yhdysvalloissa, ovat suositelleet pakollista HBV-rokotusta diabeetikoille ja varoittaneet, että monet heistä voivat olla oireettomasti HBV-tartunnan saaneita. Oletettavasti he olivat saaneet tartunnan olosuhteissa, joissa heille tehtiin avustettu verensokerin seuranta, ja monitoria käytti useampi kuin yksi henkilö [6]. HCV: n [7] esiintyvyys diabeetikoilla on samanlainen kuin HBV, huomattavasti korkeampi kuin koko väestössä. HIV: n esiintyvyys diabeetikoilla on suunnilleen sama kuin kontrollipopulaatioilla [8]. HIV- ja HCV-rokotteista ei tällä hetkellä ole rokotuksia.

Kaikki diabetesta sairastavat eivät noudata huolellisesti turvallisia hävittämismenettelyjä. Eräässä tutkimuksessa [9] on osoitettu, että vain 33% käytetyistä terävistä aineista menee astioihin, jotka on valmistettu nimenomaan terävien jätteiden hävittämistä varten. 12% menee tyhjään pulloon tai maitopakkaukseen, 46% menee suoraan roskiin päällystämisen jälkeen ja 3.5% menee roskiin edes pakkaamatta. Vastaavasti sairaalaympäristössä monet (käytettyjä teräviä esineitä sisältävät) laatikot ovat liian täyttyneitä, niitä ei vaihdeta tarpeeksi usein tai ne asetetaan liian matalalle, missä lapset tai muut epäilemättömät henkilöt pääsevät sisään ja saavat vahingossa NSI: n.

Usein NSI populaatiosta, joka käyttää eniten neuloja kaikista muista suurista ryhmistä ja jolla on suuri tarttuvuus ja mahdollisesti tappava virus - tämä on myrkyllinen sekoitus, jota meillä ei ole varaa sivuuttaa. Onneksi käytettävissä olevat ratkaisut ovat käytettävissä.

 

Diabetes-sairaanhoitajat Euroopassa ovat korkean riskin ryhmä

Vuonna 634 suoritetussa kyselyssä teimme 2012 eurooppalaisen diabeteksen sairaanhoitajan joukossa [10] lähes kolmanneksen, joka ilmoitti kärsivän NSI: stä injektioiden yhteydessä diabetesta sairastaville potilaille sairaalassa. Tämä on samanlainen kuin Yhdysvaltain tiedot. Lee [11] osoitti, että 78% yhdysvaltalaisista sairaanhoitajista oli 'koskaan kokenut NSI: tä (kaikki laitteet mukaan lukien) ja että 30% näistä tuli insuliinineuloista. Siksi noin 24% yhdysvaltalaisista sairaanhoitajista on kärsinyt NSI: stä antamalla diabeettisia injektioita, mikä on samanlainen luku kuin meidän. Nämä vammat asettavat diabeteksen sairaanhoitajille riskin saada veren kautta tarttuvia taudinaiheuttajia, kuten HBV, HCV ja HIV. Lisäksi huolestuttava osa eurooppalaisista sairaanhoitajista, jotka hoitavat diabeetikkoja, eivät ole saaneet HBV-rokotuksia [12].

Kynäneuloilla on kaksi terävää päätä, jotka molemmat voivat aiheuttaa NSI: n. Suurin osa Euroopassa loukkaantuneista sairaanhoitajista saa NSI: n neulan kärjestä, mutta melkein yksi kymmenestä ilmoitti loukkaantuneensa patruunan päässä. [1] On olemassa hyvin ennustettavissa olevia eleitä, joilla tällainen NSI esiintyy: 10% niistä tapahtui, kun kerättiin käytetty neula uudelleen [13]. Kierrätys on ehdottomasti kielletty.

Jopa kynän neulan poistaminen on kriittinen ja vaarallinen askel, koska käyttäjän sormet tulevat hyvin lähelle paljasta kärkeä. Sairaanhoitajat koulutetaan yleensä käyttämään puristinta kynän neulan poistamiseksi tai neulan asettamiseksi teräväkärkisiin laatikkoon ja käyttämällä laatikon kantta sen kääntämiseksi. Mutta kun eurooppalaisilta sairaanhoitajilta kysyttiin, kuinka he suorittivat tämän vaiheen, 57% myönsi avaavansa kynäneulat käyttämällä omia sormiaan [15].

Turvallisempia käytäntöjä koskevaa politiikkaa on olemassa, ja se julkaistaan ​​verkossa ja tarjotaan sairaanhoitajien saataville julisteiden, videoiden ja muiden koulutusvälineiden kautta. Nämä keinot eivät kuitenkaan sinänsä ole tehokkaita estämään NSI: tä. Kun sairaanhoitajat ovat käytettävissä, sairaanhoitajat eivät usein tunne heitä (29%) tai kouluttamattomia NSI-ennaltaehkäisyssä (67%) [16]. Kuten aiemmin todettiin, vaarallisia käytäntöjä, kuten kynänneulojen avaaminen käsin ja päällystäminen, harjoitetaan edelleen suurella nopeudella. Siksi tarvitsemme 'suunnitellun ratkaisun' NSI-riskiin.

 

Vaikka infektioita ei lähetetä, trauma ja kustannukset ovat merkittäviä

Sairaanhoitajien, jotka kokevat NSI: n, voi olla tarpeen muuttaa työaikatauluaan ja tehtäviään vaihtelevina ajanjaksoina loukkaantumisen jälkeen, usein pitkittyneenä ja stressaavana ajanjaksona, jolloin he eivät tiedä, onko heillä ollut hengenvaarallinen infektio [17]. Tämä jakso voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana heille on tehtävä uudelleentarkastuksia ja otettava usein ennaltaehkäiseviä lääkkeitä. Työn tehokkuus ja motivaatio heikkenevät usein ja heidän henkilökohtaiseen elämäänsä kohdistuu valtavia rasituksia. Sairaanhoitajat kuvaavat usein tällaisia ​​odotusaikoja 'eläväksi painajaiseksi'.

 

Penin neulat ovat "kaksinkertainen riski" tarttuvista infektioista

Kynäneuloilla on kaksi terävää päätä, toinen injisoi potilaan ja toinen tunkeutuu insuliinipatruunaan (näytä kuva). NSI esiintyy molemmissa päissä, ja molemmat voivat olla potentiaalisten infektioiden lähteitä. Kun irrotetaan käytetty kynäneula (yli puolet eurooppalaisista sairaanhoitajista [18]), käyttäjien sormet ovat yleensä lähinnä neulan patruunapäästä kuin potilaan loppu.

 

Kynäninjektiolaitteet imevät ihmissolut takaisin patruunaan käytön aikana [19] [20] [21]. Jopa yksi injektio riittää tallentamaan epiteelin ja verisolut patruunan sisältöön. Nämä mahdollisesti tarttuvat solut voidaan sitten palauttaa neulaan ja siirtää vahingossa toiselle henkilölle NSI: n kautta. Kynän neulan molemmat päät voivat tehdä tämän. Eurooppalaiset tiedot ovat osoittaneet, että jopa 10% kynäneulalla olevasta NSI: stä esiintyy patruunan päässä, ei potilaan päässä [22]. Siksi suojaus on tarjottava NSI: tä vastaan mOLEMMAT kynän neulan päät.

 

Lakisääteiset vaatimukset

Kesäkuussa 2010 julkaistussa EU: n neuvoston direktiivissä 2010/32 / EU terävien vammojen ehkäisemisestä sairaala- ja terveydenhoitoalalla korostettiin pakollisten toimenpiteiden johdonmukaisen täytäntöönpanon merkitystä näiden mahdollisesti kuolemaan johtavien vammojen ehkäisemiseksi. Direktiivi oli pantava täytäntöön kaikissa EU: n jäsenvaltioissa viimeistään 11. toukokuuta 2013. Tämän uuden EU-direktiivin [23] [24] ja sen saattamisen osaksi jäsenvaltioiden lainsäädäntöä on suositeltavaa, että kaikki riskin injektiot annetaan turvallisuustekniikalla varustetulla laitteella. [25] Velvollisuus tarjota kaikille terveydenhuollon ammattilaisille mahdollisimman turvallinen ympäristö kattaa kaikki diabeteksen injektiot sairaalassa sekä ne, jotka annetaan hajautetuissa laitosympäristöissä (esim. Hoitokodit, poliklinikat, koulut, vankilat, lastentarhat, 3^rd juhlainjektiot kodin terveystiloissa jne.). [26]

 

Ratkaisut ovat olemassa ja ovat kustannustehokkaita

Tällä hetkellä on olemassa joukko turvallisuusteknisiä lääkinnällisiä laitteita, mukaan lukien aktiiviset laitteet (joissa käyttäjä työntää neulansuojusta manuaalisesti neulan peittämiseksi) tai passiiviset aktiiviset laitteet (jotka suojaavat tai vetävät neulaa automaattisesti sen käytön jälkeen). Monet diabeteksen sairaanhoitajat eivät ole tietoisia näiden laitteiden olemassaolosta.

 

Olemme nähneet, että kynän neulan kummassakin päässä oleva NSI voi sijoittaa potentiaalisesti tarttuvia soluja vamman vastaanottajaan. Jotta turvakynän neula olisi täysin tehokas, sen on suojattava molemmat neulan päät.

 

Turvalaitteiden, kuten tällä kaksoissuojauksella varustetun kynän neulan, on osoitettu vähentävän NSI: n esiintyvyyttä dramaattisesti [27] [28] [29] [30] [31] [32], ja niiden osuus oli alle 2% NSI: stä kysely [33]. Hankintakustannukset saattavat alun perin vaikuttaa terveydenhuollon organisaatioille tuottavilta, mutta useat tutkimukset [34] [35] [36] ovat osoittaneet, että loukkaantumisten ehkäisy johtaa melkein aina positiiviseen sijoitetun pääoman tuottoon.

 

Yhteenveto

Nykyään optimaalisesti turvallisin kynäneula tarjoaa kaksoissuojauksen, joka estää sekä potilaan että patruunan terävät päät käytön jälkeen. Potilaan ja käyttäjän 100 prosentin turvallisuuden saavuttamiseksi on kuitenkin välttämätöntä antaa terveydenhoitohenkilöstölle asianmukainen koulutus laitteen käytöstä.

 

Viitteet

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Metabolinen oireyhtymä HIV-tartunnan saaneilla potilailla Yhdysvaltojen keski- ja länsimaiden avohoidossa. Clin Infect Dis. 2007 maaliskuu 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22. tammikuuta.

[3] Kanadan kansanterveysvirasto http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Yhdistyneen kuningaskunnan raportti ammatillisesta veressä levitetystä viruksesta, marraskuu 2008

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Piilotetun hepatiitti B -virusinfektion esiintyvyys tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 heinäkuu; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html ja http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Hepatiitti C -virusinfektion suuri esiintyvyys diabeetikoilla. Diabeteksen hoito. 1996 syyskuu; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Metabolinen oireyhtymä HIV-tartunnan saaneilla potilailla Yhdysvaltojen keski- ja länsimaiden avohoidossa. Clin Infect Dis. 2007 maaliskuu 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22. tammikuuta.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar R, et ai. Tulokset ja analyysi vuosien 2008–2009 insuliinin injektiotekniikan kyselylomakkeesta.  J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Neulanpistovammat eurooppalaisissa sairaanhoitajissa diabeteksessa.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Neulanpistovamma diabetes mellitusta sairastavia potilaita hoitavissa hoitohoitajissa: retrospektiivinen tutkimus. Curr Med Res Opin. 2005 toukokuu; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., epidemiologian ja sosiaalilääketieteen osasto, Antwerpenin yliopisto, Antwerpen, Belgia. Eurooppalainen tutkimus hepatiitti B -rokotuspolitiikasta terveydenhuollon työntekijöille., Eur J Public Health. 2010 syyskuuta, julkaistu http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Neulanpistovammat eurooppalaisissa sairaanhoitajissa diabeteksessa.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] samassa kohdassa.

[16] ibid.

[17] Ks. Esimerkiksi Nursing Times, Miksi meidän on lopetettava neulavammat, 3. lokakuuta 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Neulanpistovammat eurooppalaisissa sairaanhoitajissa diabeteksessa. Diabetes Metab. 2012 tammi; 38 Suppl 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L.Biologinen materiaali neuloissa ja patruunoissa insuliiniruiskun jälkeen kynällä diabeetikoilla. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Insuliinikynien biologinen kontaminaatio sairaalassa. Am J Health Syst Pharm. 2013, 15. heinäkuuta; 70 (14): 1244 - 1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Insuliinikynien jakaminen: vaarantaatko potilaita? Diabetes Care, 36, marraskuu 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Neulanpistovammat eurooppalaisissa sairaanhoitajissa diabeteksessa. Diabetes Metab. 2012 tammi; 38 Suppl 1: S9-14.

[23] Neuvoston direktiivi 2010/32 / EU, Euroopan unionin virallinen lehti, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] EU: n työllisyyttä, sosiaaliasioita ja osallisuutta käsittelevä komissio, uusi lainsäädäntö 3.5 miljoonan terveydenhuollon työntekijän vammojen vähentämiseksi Euroopassa 8^th Maaliskuu 2010.

[25] 3.2 artiklan XNUMX kohdassa todetaan, että jos riskiä ei voida poistaa, työnantajan on toteutettava asianmukaiset toimenpiteet riskien minimoimiseksi. Asianmukaisiin toimenpiteisiin riskien minimoimiseksi olisi muun muassa se, että työnantajat tarjoavat turvallisempia neulalaitteita. (Cf. NHS:n työnantajat, Täytäntöönpanoneuvonta terävientisopimusten suhteen, 12^th Lokakuu 2010)

[26] Direktiivissä vaaditaan nimenomaisesti: "terävien aineiden tarpeettoman käytön poistaminen toteuttamalla muutoksia käytännössä ja riskinarvioinnin tulosten perusteella tarjoamalla lääketieteellisiä laitteita, jotka sisältävät turvallisuussuunnittelun mukaiset suojamekanismit". Neuvoston direktiivi 2010/32 / EU, Euroopan unionin virallinen lehti, L134 / 71 ja neuvoston direktiivi 2010/32 / EU, Euroopan unionin virallinen lehti, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Turvaneulalaitteiden vaikutus ammatissa hankittuihin neulanpistovammoihin: neljän vuoden perspektiivitutkimus. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord -veri- ja kehonesteiden (BBF) altistumisen seurantaryhmä. Neljän vuoden valvonta Pohjois-Ranskan verkostosta, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Mahdollisuus raportoida neulanpistovammojen ehkäisy Skotlannin terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa turvalaitteiden käytön ja parantamalla ohjeiden noudattaminen: asiantuntijapaneelin arvio. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Turvallisuuden IV-katetrin (IVC) arviointi (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Loppuraportti Amerikan terveydenhuollon epidemiologian yhdestoista vuosittainen tieteellinen kokous, SHEA, Toronto, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Arviointi onnettomuuksien ennaltaehkäisystä, joka tapahtui, kun laulat veineux -kurssin. Tiedote Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J et ai. Yhdysvaltain politiikan vaikutus terveydenhuollon työntekijöiden suojelemiseen veressä tarttuvilta taudinaiheuttajilta: Turvallisuustekniikan laitteiden kriittinen rooli, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62–71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Neulanpistovammat eurooppalaisissa sairaanhoitajissa diabeteksessa.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Turvallisuustekniset laitteet ihonalaisten vammojen estämiseksi: kustannustehokkuusanalyysi korkean riskialtistus] Gac Sanit 2006 syyskuu-lokakuu; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Teräviin vammoihin liittyvät kustannukset Ruotsin terveydenhuollossa ja potentiaaliset kustannussäästöt neulanpistokkeista neulalla ja ruiskulla Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volume 41, Ongelma 4 2009, sivut 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Scotland, neulanpistovammat; Lisää tietoisuutta, liite 3, Turvallisempien laitteiden kustannus-hyötyarvio.

SOURCE

NEEDLESTICK-VAHINKOT: SHARPEN TIETOISUUS