Provokaatiotestit lääketieteessä: mitä ne ovat, mihin ne on tarkoitettu, miten ne tapahtuvat?

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 6, 2022

Provokaatiotesti (tai "haastetesti") on lääketieteessä käytetty diagnostinen testi, jossa ainetta (esim. lääkettä tai allergeenia, kuten siitepölyä) annetaan eri reittejä pitkin sen osallisuuden vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois allergisesta reaktiosta, kun iho testit eivät ole saatavilla tai ne ovat negatiivisia

Yksinkertaisesti sanottuna potilaalle annetaan tiettyä ainetta ja tarkkaillaan, aiheuttaako tämä aine potilaassa allergisen reaktion.

Usein, jos testattava aine on lääke, tehdään provokaatio/toleranssitesti allergiaa aiheuttavien lääkkeiden sulkemiseksi pois ja sietokyvyn testaamiseksi vaihtoehtoiselle, kemiallisesti tai toiminnallisesti samankaltaiselle lääkkeelle, jotta ensimmäinen lääke voi korvata sillä.

Suuri haittavaikutusten riski

Provokaatiotesti suoritetaan välttämättä "suojatussa" ympäristössä, jossa lääkärit voivat välittömästi hoitaa vakavat allergiset reaktiot.

Tämä on erityisen tärkeää, koska – kaikista allergologisista tutkimuksista – provokaatiotestit ovat sellaisia, joilla – vaikka ne tarjoavat suurimmat diagnostiset takuut – on suurin riski jopa vakavista haittavaikutuksista, joten ne on suoritettava valvotuissa ympäristöissä, joissa henkilökunta on koulutettu toimimaan nopeasti.

Samoista syistä provokaatiotestejä ei koskaan tehdä, jos potilas on jo aiemmin kokenut anafylaktisen sokin tai vakavan allergisen reaktion.

Samoista syistä provokaatiotestejä pidetään kolmannen tason allergiadiagnostiikkatutkimuksena, joka suoritetaan vain, kun tason yksi ja kaksi testit ovat antaneet epäilyttävän tuloksen:

Tason 1 allergiatestit:

ihon pistotesti ihon provosointitesti;

ihoprovokaatiotesti.

Tason 2 allergologiset testit:

seerumin IGE-määritys tai Prist-testi;

radioallergoabsorptiotesti tai "rast-testi".

Kolmannen tason allergiatestit

suullinen provokaatiotesti;

keuhkoputkien provokaatiotesti metakoliinilla;

sidekalvon provokaatiotesti;

nenän provokaatiotesti.

Näihin tutkimuksiin liittyy joissain tapauksissa myös eliminaatiotestejä.

Mistä koe koostuu?

Tutkimus koostuu sellaisen aineen suorasta antamisesta, joka voi olla

epäilty allergeeni (erityinen provokaatiotesti);
erityyppiset aineet (epäspesifiset provokaatiotestit, kuten keuhkoputkitestit metakoliinilla tai histamiinilla).

Hallinto voi tapahtua eri tavoin.

Jos esimerkiksi epäillään ruoka-aineallergiaa, tietty allergeeni (esim. maapähkinä- tai munaproteiini) annetaan suun kautta, yleensä kapseleina.

Toisaalta, jos astmaa epäillään, allergeenia annetaan hengitettynä, esim. aerosolina.

Jos epäillään kontaktiallergiaa, allergeeni annetaan iholle.

Aineen ottamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan ja tarkistetaan allergian merkkejä.

Oireet ja merkit, jotka viittaavat allergiseen reaktioon

Oireet ja merkit, jotka tyypillisesti viittaavat allergiseen reaktioon, ovat:

pahoinvointi;
oksetus;
päänsärky;
ärtyneisyys;
jännitys;
ponfi;
astenia (voiman puute);
yleinen huonovointisuus;
kutina;
nokkosihottuma;
angioödeema;
vatsakipu;
ripuli;
turvotus;
hengenahdistus (hengitysvaikeudet, joihin liittyy "ilmannälkä" ja tukehtuminen);
takykardia (kohonnut syke);
takypnea (lisääntynyt hengitystiheys);
yskiminen;
rinorrea (nenä vuotava);
päänsärkyä;
aivastelu
kyyneleet.

Vakavissa allergisissa reaktioissa, jotka voivat jopa vaarantaa potilaan hengen (harvinainen), testin aikana läsnä oleva terveydenhuoltohenkilöstö koulutetaan toimimaan nopeasti kortisoni-, antihistamiini- ja adrenaliinilääkkeillä.

Suullinen provokaatiotesti (ruoalla, elintarvikelisäaineilla tai lääkkeillä)

Suullisia provokaatiotestejä voidaan tehdä elintarvikkeiden tai lääkkeiden allergisten reaktioiden diagnosoimiseksi.

Allergeenia annetaan potilaalle aloittaen pienellä annoksella ja sen jälkeen annetaan kasvavia määriä allergeenia säännöllisin, noin 30 minuutin välein.

Maksimaalisen luotettavuuden saavuttamiseksi provokaatiotesti tulisi suorittaa kaksoissokkoutetusti (potentiaalisen allergeenin rinnalla on oltava ei-allergiaa aiheuttava kontrolliaine, eikä potilas saa tietenkään tietää, kumpi kahdesta annetusta aineesta on allergeeni ja kumpi lumelääke).

Kaksoissokko lumekontrolloitu ruokahaaste (DBPCFC) on referenssitesti ruoka-aineallergioiden diagnosoinnissa.

Suullisia provokaatiotestejä voidaan tehdä vain muutamissa erikoiskeskuksissa, ja niillä on myös se rajoitus, että ne eivät usein pysty toistamaan potilaalle hänen jokapäiväisessä elämässään tapahtuvaa.

Esimerkki suullisten provokaatiotestien rajoituksista on ruoasta riippuvainen ja rasituksen aiheuttama anafylaksia: tätä muotoa sairastavat potilaat saavat anafylaktisen reaktion vain, jos allergisen ruoan nauttimista seuraa liikunta, jolloin testi suoritetaan. lääkärin vastaanotolla suoritettuna antaisi vääriä negatiivisia tuloksia (allerginen potilas, joka ei osoittautunut allergiseksi).

Ruoka-aineallergian tapauksessa käytetään usein provokaatiotestejä, jos eliminaatiodieetit ovat johtaneet täydelliseen katoamiseen tai ainakin merkittävään kliinisen kuvan paranemiseen.

Keuhkoputken provokaatiotesti

Keuhkoputkien provokaatiotesti voi olla

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

ei-spesifinen histamiinin tai metakoliinin kanssa;
erityistä tietyille allergeeneille;
liikunta astman laukaisijana.

Metakoliini on aine, joka voi aiheuttaa keuhkoputkien tukkeutumista astmaatikoilla, kun taas se ei aiheuta tukkeumaa ei-astmaisilla henkilöillä.

Metakoliinitestiin kuuluu tämän aineen hengittäminen ja useiden pakotettujen spirometriatestien suorittaminen.

Keuhkoputken provokaatiotestissä, jossa astma laukaisee rasituksen, potilas saa muutaman minuutin harjoituksen, kuten juoksemisen tai kävelyn ylämäkeen, sekä useita spirometriatutkimuksia ennen rasitusta ja 5, 10 ja 20 minuuttia rasituksen päättymisen jälkeen.

Nenän provokaatiotesti

Potilaalle annetaan allergeenia inhaloimalla, kuten tietyntyyppistä siitepölyä suihkeella, jolloin potilaan reaktiota tarkkaillaan ja rinomanometrilla mitataan sieraimien läpi kulkevaa ilmavirtaa ja ilman läpikulkuun tarjottavaa vastusta: vähentynyt ilmavirta ja lisääntynyt vastus osoittavat testin positiivisuutta.

Sidekalvon provokaatiotesti

Tämä testi suoritetaan tiputtamalla 1 tai 2 tippaa allergeenista uutetta toisen silmän sidekalvopussiin, toista käyttämällä kontrollina.

Albumiiniliuokseen laimennettuja lyofilisoituja allergeeniuutteita käytetään yleensä nousevina pitoisuuksina alkaen uutteen pitoisuuksista 1:10,000 1 - 1000:20 30 pistokoetta kohti; kahta sidekalvopussia käytetään vuorotellen XNUMX–XNUMX minuutin välein testien välillä.

Kliininen arviointi suoritetaan, kuten nenän provokaatiotestissä, pisteytyksen avulla (potilaan ilmoittama hyperemia, kyynelvuoto, kutina). Mikä tahansa positiivinen reaktio tapahtuu 5-10 minuutissa.

Jos reaktio on erittäin voimakas, sidekalvon ja silmäluomien turvotusta voi esiintyä, joka kestää useita tunteja (jopa 24-48), mutta häviää yleensä muutamassa tunnissa.

Voimakkaan positiivisuuden tapauksessa oireet voidaan estää tiputtamalla verisuonia supistavia aineita. Myös sidekalvon kaapiminen voidaan suorittaa sekä kyynelten tutkimus.

Tämä mahdollistaa histologisen dokumentoinnin, yli puolessa positiivisista testitapauksista, myöhäinen reaktio, jossa on laajalti mukana tulehdussoluja (alku neutraalit säikeet, sitten eosinofiilit ja sitten lymfosyytit).

On myös mahdollista tutkia erilaisia välittäjäaineita, jotka vapautuvat reaktion aikana kyynelnesteeseen.

Äskettäin on osoitettu, että spesifisten provokaatiotestien jälkeen havaitaan adheesiomolekyylien (ICAM-l) ilmaantumista sidekalvon epiteelisoluihin.

"Haastekameran" avulla sidekalvon digitaalinen visualisointi on mahdollista, jotta voidaan seurata mahdollisia myöhäisiä reaktioita ajan mittaan, erityisesti verisuonitasolla.

Ihoprovokaatiotestit

Nämä ovat pistotesti ja patch-testi. Prick-testiä käytetään hengitystieallergian tai ruoka-allergian aiheuttajan allergeenin havaitsemiseen/poissulkemiseen, joten sitä käytetään pääasiassa, jos lääkäri epäilee tällaista allergiaa.

Tyypillisiä potilaita ovat ne, jotka kärsivät silmätulehduksesta tai astmasta sekä kausiluontoisista että monivuotisista muodoista, tai ne, joilla on tiettyjen ruokien nauttimisen jälkeen oireita ja merkkejä, kuten kutinaa ja näppylöitä suuontelossa, nokkosihottumaa, angioedeemaa, astmaa, silmätulehdusta, maha-suolikanavan oireet, äänihuulen turvotus ja anafylaktinen sokki.

Ellei toisin ole lääketieteellisesti osoitettu, on suositeltavaa lopettaa allergialääkitys noin viikkoa ennen testiä: tällaiset hoidot voivat itse asiassa muuttaa testiä ja johtaa "väärän negatiiviseen" tulokseen, eli potilas EI näytä olevan allerginen, vaikka itse asiassa. hän on allerginen.

Laastaritestiä käytetään allergiasta vastuussa olevan allergeenin havaitsemiseen/poissulkemiseen.

Laastari on tarkoitettu allergisen kosketusihottuma-ekseeman ja/tai atooppisen ihottuman esiintymiseen, jolla (huolimatta siitä, että se johtuu IgE-välitteisestä mekanismista tai "tyypin I yliherkkyysreaktiosta") on myös myöhäisen vaiheen reaktio (noin 24 tuntia), joka koostuu neutrofiilien, eosinofiilien ja T-auttajalymfosyyttien kerääntyminen: Vaikka suositeltavin testi jälkimmäisen diagnosoimiseksi on prick-testi, laastaritesti on myös hyödyllinen, varsinkin harvoissa tapauksissa, joissa myöhäisen vaiheen reaktio tapahtuu ilman ilmeistä välitöntä yliherkkyyttä reaktio.

Ellei toisin ole lääketieteellisesti osoitettu, systeemiset kortikosteroidihoidot (injektiolla tai injektiolla) keskisuurilla/suurilla annoksilla ja/tai pitkiksi ajoiksi tulee keskeyttää ennen testausta, koska ne voivat muuttaa testitulosta.

Antihistamiinihoito päinvastoin ei vaikuta testitulokseen ja sitä voidaan ylläpitää.