Pseudomembranoottinen koliitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, komplikaatiot, ennuste, kuolleisuus

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus (kutsutaan myös "pseudomembranoottiseksi enterokoliitiksi", mistä johtuu lyhenteet "CPM" ja "ECPM") on paksusuolen tulehdus (siitä kutsutaan termi "koliitti"), jolle on tunnusomaista kohonneet valkokeltaiset plakit, jotka yhdistyvät muodostaen pseudokalvoja limakalvo

Paksusuolen tulehdus tapahtuu, kun tietyissä olosuhteissa Clostridioides difficile -bakteeri (tunnetaan aiemmin nimellä Clostridium difficile) vahingoittaa elintä myrkkynsä kautta.

Sitä esiintyy lähes aina aiemmin antibiooteilla hoidetuilla ihmisillä, ja siksi sitä kutsutaan usein myös "antibioottiperäiseksi paksusuolitulehdukseksi".

Sitä esiintyy myös useimmiten sairaaloissa tai hoitokodeissa vammautuneilla henkilöillä.

Clostridioides difficile -bakteeri aiheuttaa suurimman osan pseudomembranoottisesta paksusuolitulehduksesta, mutta se ei ole ainoa mahdollinen etiologinen tekijä.

Pseudomembranoottinen koliitti vaikuttaa pääasiassa aikuisiin, mutta voi myös vaikuttaa lapsiin ja vanhuksiin

Se vaikuttaa valikoivasti paksusuolen terminaalimpaan osaan: laskeva paksusuolen, sigman ja peräsuolen vaikutus on 77-80 % tapauksista; umpisuole, nouseva ja poikittainen paksusuoli kärsivät 5-19 %:ssa tapauksista.

Taudille on ominaista ripuli, joskus haiseva haju, kuume, vatsakipu ja leukosytoosi, ja se voi olla vakava ja joissakin tapauksissa kuolemaan johtava.

Taudin diagnosointiin ja hoitoon voi osallistua erilaisia ammattilaisia, mukaan lukien gastroenterologi, infektiologi, ravitsemusterapeutti ja yleiskirurgi.

Syyt ja riskitekijät

Pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus johtuu usein Clostridioides difficile -bakteerin (tunnetaan aiemmin nimellä Clostridium difficile) tuottamat toksiinit.

Tämä bakteeri on normaalisti osa ihmisen mikrobiotaa.

Ihmisen mikrobiota (kutsutaan myös virheellisesti suolistoflooraksi) on kokoelma symbioottisia mikro-organismeja, jotka elävät rinnakkain ihmisorganismin kanssa vahingoittamatta sitä.

Clostridioides difficilen esiintyminen ei siksi ole ongelma, ainakaan ennen kuin tietyt olosuhteet tekevät siitä vaarallisen paksusuolelle, jossa se on.

Lähes kaikkien antibioottien, mutta erityisesti laajakirjoisten antibioottien, kuten kinolonien, klindamysiinin ja kefalosporiinien käyttö on yksi riskitekijöistä, jotka tekevät bakteerista terveysriskin: antibiootit itse asiassa aiheuttavat muutoksen normaalin bakteeriflooran tasapainossa. suolistoon, mikä edistää sen epänormaalia leviämistä.

Erityisesti, kun antibiootti tuhoaa kilpailevat bakteerit suolistossa, kaikilla jäljellä olevilla organismeilla on vähemmän kilpailua tilasta ja ravintoaineista paksusuolessa: nettovaikutuksena on mahdollistaa tiettyjen mikrobiotassa normaalisti esiintyvien bakteerien, mukaan lukien Clostridioides, laajempi kasvu. difficile.

Tämä bakteeri lisääntyy epänormaalisti, mikä lisää sen tuottaman toksiinin, toksiinin, joka on vastuussa ripulista ja muista pseudomembranoottiselle paksusuolitulehdukselle ominaisista oireista ja merkeistä, määrän.

Pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus on Clostridioides difficile -bakteerin aiheuttama 90-95 % tapauksista.

Muut syyt

Clostridioides difficile ei ole pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen ainoa etiologinen aiheuttaja: noin 5-10 %:ssa se johtuu muista syistä, joita voivat olla Behçetin tauti, kollageeninen paksusuolitulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus, iskeeminen paksusuolitulehdus, muut tartuntaorganismit (bakteerit, loiset ja virukset) ) ja tietyt lääkkeet ja toksiinit.

Bakteerit, jotka aiheuttavat pseudomembranoottista paksusuolitulehdusta, ovat Clostridioides difficilen lisäksi:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Loiset sisältävät:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Virusten joukossa mahdollinen syy on sytomegalovirus.

Oireet ja merkit

Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen oireet ja merkit voivat vaihdella suuresti riippuen monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan ikä ja yleinen terveydentila, spesifinen syy, puhkeamistapa, sairastuneen paksusuolen osa, suolistoflooran muutosten vakavuus ja potilaan immuunijärjestelmän laatu. vastaus.

Pseudomembranoottinen koliitti johtaa lähes aina:

akuutti tai krooninen ripuli, jossa on usein verijäämiä ja haiseva haju;
kipu ja/tai kouristukset vatsassa;
kuume, jopa korkea kuume;
limaa tai mätä ulosteessa;
pahoinvointi;
kuivuminen;
yleinen huonovointisuus.

Fulminanttimuodon oireet ja merkit

Hyvin iäkkäät ja/tai immuunipuutteiset potilaat (esim. AIDS) voivat kokea pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen fulminanttia muotoa, joka voi ilmetä yllä lueteltujen oireiden ja merkkien lisäksi:

hypotensio (alhainen verenpaine)
hyperatsotemia;
kuivuminen;
korkea kuume;
korkea leukosytoosi jopa silloin, kun valkosolujen määrä on yli 40 000/mm3;
koomaan ja kuolemaan vaikeimmissa ja hoitamattomissa tapauksissa.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään monella tapaa: ensinnäkin tärkeä on anamneesi, jossa potilas kertoo lääkärille oireistaan ja listaa joukon hyödyllistä tietoa, kuten mahdolliset muiden sairauksien esiintyminen, tehdyt tutkimukset ja leikkaukset. , mahdollinen immunosuppression tilan aiheuttavien tilojen esiintyminen, aiemmat sairaalahoidot ja ruokavalion tyyppi.

Lääkärin tulee historian aikana nähdä hälytyskello, jos potilas kuvaa laajaa antibioottien käyttöä, johon liittyy ripulia, johon liittyy limaa ja verta sekä vatsakipuja.

Objektiivisessa kokeessa keskitytään erityisesti vatsaan: lääkäri etsii patologian merkkejä esim. tarkkailemalla ja tunnustelemalla sitä.

Diagnostisen epäilyn vahvistaa useimmissa tapauksissa laboratoriolääketiede: potilas kerää ulosteensa ja laboratorioteknikko tunnistaa niistä Clostridioides difficile -toksiinien esiintymisen.

Tällaisten toksiinien puuttuessa ja todennäköisintä Clostridioides difficile -infektiota lukuun ottamatta suoritetaan kolonoskopia, joka havaitsee endoskooppisesti taudille tyypilliset pseudokalvot.

Tässä vaiheessa diagnoosissa on erotettava mahdolliset syyt ja etsittävä taudinaiheuttajia, jotka harvemmin kuin Clostridioides difficile voivat aiheuttaa tämän tyyppistä paksusuolentulehdusta.

Kolonoskopian ansiosta voidaan tehdä biopsia, jonka avulla voidaan lähettää histologinen näyte laboratorioon.

Erotusdiagnoosissa useat testit voivat olla hyödyllisiä, mukaan lukien verikokeet, virtsatutkimukset, vatsan ultraääni, röntgenkuvat ja CT-skannaukset.

Erotusdiagnoosi perustuu sairauksiin ja tiloihin, jotka johtavat enemmän tai vähemmän samanlaisiin oireisiin ja merkkeihin, mukaan lukien:

kemoterapian paksusuolentulehdus;
HIV -infektio;
Crohnin tauti;
paksusuolen syöpä;
divertikulaarinen sairaus;
keliakia;
ruoansulatushäiriöt;
sappikivet;
kolekystektomian jälkeinen oireyhtymä;
ei-ruoansulatuskanavan endokriiniset sairaudet;
ruoka-intoleranssit;
iskeeminen paksusuolitulehdus;
haavainen paksusuolitulehdus;
muut koliittityypit.

Koliitin komplikaatiot

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

massiivinen nesteen menetys;
kuivuminen;
vahingoittuneen suoliston limakalvon tuhoutuminen;
hypovolemia ja valtimohypotensio, johon liittyy mahdollinen hypovoleeminen sokki;
elektrolyytin ehtyminen;
sepsis;
myrkyllinen megakooloni;
suoliston perforaatio;
suoliston verenvuoto;
kuolema.

Näissä tapauksissa tarvitaan erittäin nopeaa hoitoa, koska tällaiset komplikaatiot voivat johtaa nopeasti kuolemaan (fulminantti paksusuolitulehdus), erityisesti heikentyneet ja heikkokuntoiset yksilöt.

Hoito

Lukuisten diagnostisten vihjeiden (antibioottien käyttö, vatsakipu, vaikea ripuli liman ja veren kera) esiintyessä tulee aloittaa empiirinen hoito ennen kuin Clostridioides difficile -toksiinitutkimuksen tulokset saapuvat laboratoriosta.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoito koostuu mahdollisuuksien mukaan potilaan mahdollisesti käyttämän antibioottihoidon lopettamisesta ja tietyn Clostridioides difficile -bakteerin vastaisen antibiootin, tavallisesti metronidatsolin, vankomysiinin, linetsolidin tai basitrasiinin antamisesta suun kautta.

Viime aikoina rifaksimiinia ja fidaksomisiinia on myös saatavilla.

Hoidolla on myös pyrittävä palauttamaan nopeasti hydroelektrolyyttitasapaino ja korjaamaan mahdolliset ionimuutokset sekä täydentämään nestettä hypovolemian ja vakavan hypotension välttämiseksi.

Itiöitä, bakteereita tai hiivoja sisältäviä maitohappofermenttejä ja/tai muita oraalisia formulaatioita (tabletteja, suspensioita ja/tai jauheita) tulee ottaa samanaikaisesti antibioottihoidon kanssa ja jatkaa sitten pitkään hoidon jälkeen ihmisen normaalin mikrobiston palauttamiseksi.

Vakavissa muodoissa hätäkirurgia ei ole poissuljettu, esim. kun kyseessä on rei'itetty paksusuolen ja verenvuoto.

Viime vuosina "ulosteen mikrobiota" (tunnetaan myös nimellä "ulosteensiirto") käytöstä paksusuolen normaalin bakteeritasapainon palauttamiseksi on tullut yhä suositumpaa.

Jos Clostridioides difficile -testi osoittautuu negatiiviseksi (5-10 % tapauksista) ja oireet jatkuvat empiirisesta hoidosta huolimatta, perimmäinen syy on pikaisesti selvitettävä (koloskopialla, biopsialla ja muilla mahdollisilla testeillä) ja räätälöitävä hoito siihen.

Koliitti, suositeltu ruokavalio

Tietyt ruoat voivat lisätä minkä tahansa tyyppisen paksusuolentulehduksen oireita ja merkkejä, joten – jopa pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen tapauksessa – voi olla suositeltavaa välttää niitä tai ainakin rajoittaa niiden saantia.

Näitä ovat muun muassa:

kahvi;
suklaa;
kofeiinia sisältävät juomat;
väkevät alkoholijuomat;
hiilihapotetut juomat;
maitotuotteet (jos on laktoosi-intoleranssi);
gluteenia sisältävät elintarvikkeet keliakiassa (pasta, leipä, leipäpuikot, keksejä, korput, leipäleivät, focaccia, pizza, gnocchit, makeat keksit jne.);
pavut, herneet, härkäpavut ja kuivatut palkokasvit yleensä;
kuivatut hedelmät, hedelmäliha tai siemeniä sisältävät hedelmät;
rikkiä tai sulfaatteja sisältävät elintarvikkeet;
runsaasti kuitua sisältävät elintarvikkeet, mukaan lukien täysjyväviljatuotteet;
pähkinät ja kuivatut hedelmät, niistä uutetut öljyt ja voit;
sorbitolia sisältävät tuotteet (kumit ja sokerittomat makeiset);
chilipaprikaa.

Toisaalta voi olla hyödyllistä kuluttaa tiettyjä elintarvikkeita, mukaan lukien:

höyrytetty valkoinen liha;
keitetty kala;
keitetyt perunat;
keitetyt porkkanat;
runsaasti maitohappoa sisältävä jogurtti;
keitetyt hedelmät;
kaura-, ohra- ja riisikeitot;
kasvisliemi;
käymättömät juustot.

Ennuste ja uusiutuminen

Ennuste vaihtelee syystä riippuen.

Jos pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus liittyy tiettyjen taudinaiheuttajien, esim. antibioottilääkkeiden, jotka häiritsevät suoliston bakteeriflooran tasapainoa, antoon tai altistumiseen, altistuksen lopettaminen voi johtaa nopeaan remissioon, erityisesti muutoin terveillä, nuorilla ja immunokompetenteilla yksilöillä.

Metronidatsoli- ja vankomysiinihoito yleensä paranee, vaikka pahenemisvaiheita havaitaan noin 20–25 %:ssa tapauksista.

Jos paksusuolitulehduksen aiheuttaa Clostridioides difficile, uusiutumisen riski ensimmäisen uusiutumisen jälkeen kasvaa jopa 60 %.

Clostridioides difficilen aiheuttaman pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen uusiutumisriskin ennuste liittyy umpilisäkkeen olemassaoloon tai puuttumiseen, koska sillä on todennäköisesti aktiivinen rooli suoliston normaalin mikroflooran palauttamisessa antibioottihoidon jälkeen.

Clostridioides difficile -infektion todennäköisyys on 11 % potilailla, joilla on umpilisäke, verrattuna 48 %:iin potilailla, joilta on poistettu umpilisäke.

kuolleisuus

Sairaus voi olla vakava ja joissakin tapauksissa kuolemaan johtava (joissakin arvioissa kuolleisuus on 6–30 prosenttia).

Kuolleisuus lisääntyy diagnostisen ja terapeuttisen viiveen kasvaessa, ja se liittyy yleensä megakooloniin, suolen perforaatioon ja massiiviseen sisäiseen verenvuotoon.

Sepsis ja hypovoleeminen sokki ovat mahdollisia kuolinsyitä.

Suurin riski esiintyy fulminanteissa tapauksissa, joita esiintyy usein heikkokuntoisilla yksilöillä (eläimet, vanhukset, immuunivaste heikentyneet jne.).

Umpilisäkkeen esiintyminen vähentää kuoleman riskiä, kun taas sen puuttuminen (umpilisäkkeen poisto) lisää sitä.