Keuhkotuberkuloosi: tuberkuloosipotilaan lääketieteellinen ja hoitotyö

By Cristiano Antonino On Mar 16, 2023

Tuberkuloosi on tartuntatauti, joka vaikuttaa ensisijaisesti keuhkojen parenkyymiin

Mikä on keuhkotuberkuloosi?

Keuhkotuberkuloosi (PTB) on krooninen hengitystiesairaus, joka on yleinen ruuhkaisilla ja huonosti tuuletetuilla alueilla.

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamalle akuutille tai krooniselle infektiolle, tuberkuloosille on ominaista keuhkojen infiltraatit, granuloomien muodostuminen kaseaatioineen, fibroosi ja kavitaatio.

Tuberkuloosi on tartuntatauti, joka vaikuttaa ensisijaisesti keuhkojen parenkyymiin.

Se voi myös tarttua muihin kehon osiin, mukaan lukien aivokalvot, munuaiset, luut ja imusolmukkeet.

Ensisijainen tartunnanaiheuttaja, M. tuberculosis, on haponkestävä aerobinen sauva, joka kasvaa hitaasti ja on herkkä lämmölle ja ultraviolettivalolle.

Patofysiologia

Tuberkuloosi on erittäin tarttuva ilmassa leviävä sairaus.

Hengitys. Tuberkuloosi alkaa, kun herkkä henkilö hengittää mykobakteereja ja saa tartunnan.
Tarttuminen. Bakteerit siirtyvät hengitysteiden kautta keuhkorakkuloihin, ja ne kulkeutuvat myös imusolmukkeiden ja verenkierron kautta muihin kehon osiin.
Puolustus. Elimistön immuunijärjestelmä reagoi käynnistämällä tulehdusreaktion ja fagosyytit nielevät monia bakteereja, ja TB-spesifiset lymfosyytit hajottavat basilleja ja normaalia kudosta.
Suojaus. Granuloomat söivät uusia kudosmassoja elävistä ja kuolleista basilleista makrofagien ympäröimänä, jotka muodostavat suojaavan seinän.
Ghonin tuberkuloosi. Sitten ne muunnetaan kuitukudosmassaksi, jonka keskiosaa kutsutaan Ghon-tuberkliksi.
Arpeutuminen. Bakteerit ja makrofagit muuttuvat juustomaiseksi massaksi, joka voi kalkkeutua ja muodostaa kollageenisen arven.
Lepo. Tässä vaiheessa bakteerit muuttuvat lepotilaksi, eikä aktiivisen sairauden etenemistä enää ole.
Aktivointi. Alkualtistuksen ja infektion jälkeen aktiivinen sairaus voi kehittyä heikentyneen tai riittämättömän immuunijärjestelmän vasteen vuoksi.

Keuhkotuberkuloosin patofysiologia ja kaavio

Luokittelu

Tietoja anamneesista, fyysisestä tutkimuksesta, tuberkuloositestistä, rintakehän röntgenkuvauksesta ja mikrobiologisista tutkimuksista käytetään tuberkuloosin luokitteluun johonkin viidestä luokasta.

Luokka 0. Ei altistumista tai infektiota.

Luokka 1. Altistumista esiintyy, mutta ei merkkejä infektiosta.

Luokka 2. On piilevä infektio, mutta ei tautia.

Luokka 3. On olemassa sairaus ja se on kliinisesti aktiivinen.

Luokka 4. On olemassa sairaus, mutta ei kliinisesti aktiivinen.

Luokka 5. Tautia epäillään, mutta diagnoosi on vielä kesken.

Tilastot ja tapaukset

Tuberkuloosi on maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka liittyy läheisesti köyhyyteen, aliravitsemukseen, ahtauteen, huonolaatuiseen asumiseen ja riittämättömään terveydenhuoltoon.

M. tuberculosis tartuttaa arviolta kolmanneksen maailman väestöstä ja on edelleen johtava tartuntatautien aiheuttama kuolinsyy maailmassa.

WHO:n mukaan vuonna 1.6 tuberkuloosiin kuoli arviolta 2005 miljoonaa ihmistä.

Yhdysvalloissa CDC:lle ilmoitetaan vuosittain lähes 15,000 XNUMX tuberkuloositapausta.

M. tuberculosis -tartunnan jälkeen noin 5 %:lle tartunnan saaneista kehittyy aktiivinen tuberkuloosi vuoden sisällä.

Tuberkuloosin saamisen syitä ovat seuraavat:

Lähikontakti. Läheinen kosketus aktiiviseen tuberkuloosiin sairastavaan henkilöön.

Matala immuniteetti. Immuunivajaus, kuten HIV, syöpä tai elinsiirto, lisää tuberkuloosin riskiä.

Päihteiden väärinkäyttö. Suonensisäisesti huumeita käyttävillä ja alkoholisteilla on suurempi mahdollisuus saada tuberkuloosi.

Riittämätön terveydenhuolto. Kaikki ihmiset, joilla ei ole riittävää terveydenhuoltoa, kuten kodittomat, köyhät ja vähemmistöt, saavat usein aktiivisen tuberkuloosin.

maahanmuutto. Maahanmuutto maista, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on korkea, voi vaikuttaa potilaaseen.

tilanahtaus. Asuminen ahtaissa, huonokuntoisissa asunnoissa lisää tartunnan leviämistä.

Kliiniset ilmentymät

4–8 viikon itämisajan jälkeen tuberkuloosi on yleensä oireeton primaarisessa infektiossa.

Epäspesifiset oireet. Epäspesifisiä oireita voidaan tuottaa, kuten väsymys, heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen, yöhikoilu ja matala-asteinen kuume, ja kuume ja yöhikoilu ovat tyypillisiä tuberkuloosin tunnusmerkkejä.
Yskä. Potilas voi kokea yskää ja limakalvoista ysköstä.
Hemoptysis. Satunnainen hemoptysis tai verta syljessä on yleistä tuberkuloosipotilailla.
Rintakivut. Potilas voi myös valittaa rintakipusta osana epämukavuutta.

Ehkäisy

Tuberkuloosin leviämisen estämiseksi on toteutettava seuraavat toimet.

Tunnistaminen ja hoito. Aktiivisen tuberkuloosin varhainen tunnistaminen ja hoito.
Ennaltaehkäisy. Tarttuvien pisaraytimien leviämisen ehkäisy lähteiden torjuntamenetelmillä ja sisäilman mikrobikontaminaatiota vähentämällä.
Valvonta. Ylläpidä TB-infektion seurantaa terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa rutiininomaisella, säännöllisellä tuberkuliini-ihotestillä
Etambutoli (myambutoli). Etambutoli on bakteriostaattinen aine, jota tulee käyttää varoen munuaissairauden yhteydessä, ja sillä on tavallisia sivuvaikutuksia, kuten näköhermotulehdus ja ihottuma.

Hoitotyön hallinta

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Hoitojohtaminen sisältää seuraavat asiat:

Hoitotyön arviointi

Sairaanhoitaja voi arvioida seuraavia asioita:

Täydellinen historia. Arvioidaan aiempi ja nykyinen sairaushistoria sekä molempien vanhempien historia.
Lääkärintarkastus. Tuberkuloosipotilas laihtuu dramaattisesti ja voi ilmetä fyysisen ulkonäön heikkenemistä.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella potilaan tärkeimmät hoitodiagnoosit ovat:

Infektioriski liittyy riittämättömään primaariseen puolustuskykyyn ja heikentyneeseen vastustuskykyyn.
Tehoton hengitysteiden puhdistuma, joka liittyy paksuihin, viskoosiisiin tai verisiin eritteisiin.
Kaasunvaihdon heikkenemisen riski liittyy tehokkaan keuhkon pinnan pienenemiseen.
Hapen tarjonnan ja kysynnän epätasapainoon liittyvä aktiivisuusintoleranssi.
Epätasapainoinen ravitsemus: vähemmän kuin kehon vaatimukset liittyvät kyvyttömyyteen saada riittävästi ravintoaineita.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Edistää hengitysteiden puhdistumaa.
Noudata hoito-ohjelmaa.
Edistä aktiivisuutta ja riittävää ravintoa.
Estä tuberkuloositartunnan leviäminen.

Hoitotyön interventiot

Potilaalle suunnattuja hoitotoimenpiteitä ovat:

Edistää hengitysteiden puhdistumaa. Sairaanhoitaja opastaa potilasta oikean asennon suhteen, mikä helpottaa vedenpoistoa ja lisää nesteen saantia systeemisen nesteytyksen edistämiseksi.
Hoito-ohjelman noudattaminen. Sairaanhoitajan tulee opettaa potilaalle, että tuberkuloosi on tartuntatauti ja lääkkeiden käyttö on tehokkain tapa ehkäistä tartuntaa.
Edistää aktiivisuutta ja riittävää ravintoa. Sairaanhoitaja suunnittelee progressiivisen toimintasuunnitelman, joka keskittyy aktiivisuuden sietokyvyn ja lihasvoiman lisäämiseen, sekä ravitsemussuunnitelman, joka mahdollistaa pienet, tiheät ateriat.
Estää tuberkuloositartunnan leviämisen. Sairaanhoitaja opastaa potilasta huolellisesti tärkeistä hygieniatoimenpiteistä, kuten suun hoidosta, suun ja nenän peittämisestä yskimisen ja aivastelun aikana, pyyhkeiden asianmukaisesta hävittämisestä ja käsien pesusta.
Haponkestävä bacilluseristys. Aloita AFB-eristys välittömästi, mukaan lukien yksityisen huoneen käyttö, jossa on alipaine suhteessa ympäröiviin alueisiin ja vähintään kuusi ilmanvaihtoa tunnissa.
Hävittäminen. Aseta katettu roskakori lähelle tai teippaa vuorattu pussi sängyn sivuun hävittääksesi käytetyt nenäliinat.
Tarkkaile haittavaikutuksia. Ole valppaana lääkkeiden haittavaikutuksista.