Sydämen vajaatoiminnan sairaalahoidon väheneminen Italiassa: äskettäinen koronavirustaudin 19 (COVID-19) pandemiatapaaminen pakotti ottamaan käyttöön turvatoimia, jotka muuttivat sairaalahoitoa useissa sairauksissa.

Tutkimuksen tavoitteena on tutkia sydämen vajaatoiminnan (HF) sairaalahoitojen määrää Italiassa COVID-19-tautipesäkkeen alkuaikoina verrattuna edellisen vuoden vastaavaan ajanjaksoon ja saman vuoden aikaisempaan jaksoon.

Sydämen vajaatoiminta, italialainen tutkimus

esittely

Joulukuussa 2019 Wuhanissa, Hubeissa, Kiinassa syntyi joukko viruskeuhkokuumetapauksia, jotka johtuivat uudesta RNA-beeta-koronaviruksesta, nimeltään vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä - koronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).

SARS ‐ CoV ‐ 2: n aiheuttama infektio on nimetty koronavirustaudiksi 19 (COVID ‐ 19), ja sitten Maailman terveysjärjestö (WHO) luokitteli sen pandemiaksi, mikä johti maailmanlaajuisesti tiukkojen turvatoimien, kuten sosiaalisen etäisyyden poistamiseen. ja kielto osallistua julkiseen miljöön, mikä oli pakottanut ihmiset jäämään kotiin.

Tartuntatautien leviämisen ja leviämisen jälkeen Italiassa hyväksyttiin kansallisen hallituksen sulkeminen.

Lukitustoimenpiteet ja useiden sairaaloiden muuttaminen tietyissä keskuksissa vain COVID-19-potilaiden hoitoon vähensi huomattavasti ei-COVID-19-erikoissairaanhoitoa.

Lisäksi lukkojakson aikana on havaittu muutos sairaalahoitotavoissa muiden sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, suhteen.

Vaikka nämä toimenpiteet ovat ratkaisevia infektioiden torjunnassa, niiden vaikutusta muihin kuin COVID-19: een liittyviin hengenvaarallisiin sairauksiin ei vielä tunneta.

Sydämen vajaatoiminta (HF) on tärkeä terveysongelma, jonka esiintyvyys on noin 1-2% teollisuusmaissa ja huippu ≥10% yli 70-vuotiailla

Yhden vuoden kuluttua sairaalahoitoaste oli 1% potilailla, joilla oli ambulatorisesti hoidettu HF ja 32% HF-sairaalahoidossa olevilla potilailla, kun taas kaikkien syiden kuolleisuus oli vastaavasti 44% ja 7%.

HF-potilaat edustavat heikkoa väestöä, jolla on taipumusta toistuviin toistumiin ja epävakautumiseen, ja huonompi tulos COVID ‐ 19: lle.

Usein uudelleenaktivoitumisen ja kliinisen heikkenemisen takia sydäninfarktipotilaat eivät pääse rutiinitarkastuksiin avohoitopotilaille lukitusjakson aikana.Ne voivat paljastaa huonomman tuloksen, johon näyttää vaikuttavan erityisesti COVID-19-taudinpurkaus ja siihen liittyvä lukitus.

Tässä yhteydessä oletamme, että HF: n sairaalahoitoaste on muuttunut vastauksena toimenpiteisiin COVID-19-pandemian torjumiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida HF: n sairaalahoitoasteita COVID-19-pandemian aikana päivästä, jolloin ensimmäinen vahvistettu tapaus Italiassa (21. helmikuuta 2020), 31. maaliskuuta 2020, verrattuna vuoteen 2020 ennen ensimmäistä vahvistettua tapausta. COVID ‐ 19: n 1. tammikuuta - 20. helmikuuta 2020 ja samalla vuoden 2019 ajanjaksolla 21. helmikuuta - 31. maaliskuuta.

Menetelmät

Nykyinen on monikeskustutkimus, havainnoiva, retrospektiivinen tutkimus.

Tavoitteena oli arvioida takautuvasti sydänsairauksiin liittyviä sairaalahoitoasteita kahdeksassa Italian sairaalassa COVID-19-tautipesäkkeen alkupäivinä (eli 20. helmikuuta 2020) verrattuna edellisen vuoden vastaavaan ajanjaksoon ja aikaisempaan ajanjaksoon. sama vuosi.

Tutkimusprotokolla

Kolme jaksoa tunnistettiin:

1. Tapausjakso, joka alkaa ensimmäisestä vahvistetusta COVID ‐ 19 -tapauksesta Italiassa eli 21. helmikuuta, 31. maaliskuuta 2020.
2. '' Vuoden sisäinen '' tarkastusjakso 1. tammikuuta - 20. helmikuuta 2020.
3. '' Vuoden välinen '' tarkastusjakso 21. helmikuuta - 31. maaliskuuta 2019.

HF-sairaalahoidon ilmaantuvuus (IR) italialaisten COVID ‐ 19-tautitapausten aikana oli ensisijainen päätetapahtuma. HF: n sairaalahoitoa verrattiin tapausjakson ja kahden kontrollijakson välillä.

Peräkkäiset potilaat, jotka saivat HF: n osallistuviin yli 18-vuotiaisiin keskuksiin, otettiin mukaan tähän tutkimukseen.

Epidemiologiset ja kliiniset tiedot [eli ikä, sukupuoli, sydämen vajaatoiminnan etiologia, suurtaajuisen sairaalahoito-osuuden prosenttiosuus ja ejektiofraktio (EF)] tiedot haettiin takautuvasti tarkistamalla kliiniset tiedot, ja sairaalan vastuuvapauskirjeet saatiin kussakin sairaalassa kehitetystä sähköisestä tietokannasta ja tutkimus tutkijat tarkasivat ne huolellisesti.

HF tunnistettiin määrittelemällä nykyiset ohjeet.

Tutkimusprotokollan hyväksyi Policlinico Umberto I: n eettinen toimikunta (nro 5838).

Tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti.

Tilastollinen analyysi

Luokkamuuttujat ilmoitettiin prosentteina, kun taas jatkuvat muuttujat ilmoitettiin mediaanina (kvartiilien välinen alue) tai keskiarvona (keskihajonta).

Jatkuvia muuttujia verrattiin käyttämällä t-testiä, kun taas kategorisia muuttujia verrattiin käyttäen ~ 2-testiä.

Ensisijaisen lopputuloksen (HF: hen liittyvät sairaalahoidot) ilmaantuvuusasteet laskettiin jakamalla kumulatiivisten tapahtumien määrä päivien lukumäärällä kullakin ajanjaksolla.

Esiintyvyysasteiden suhdeluvut (IRR), joissa verrattiin tapausjaksoa kuhunkin kontrollijaksoon, laskettiin Poisson-regressiolla mallinnamalla HF: hen liittyvien sairaalahoitojen määrä päivässä, mikä huomioi sairaalakeskusten mahdollisen klusterointivaikutuksen.

P-arvoja <0.05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä.

Tilastollinen analyysi tehtiin käyttäen SPSS 24: ää (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) ja R Studio -versiota 3.3.0.

Hämmentäville muuttujille ikä, miesten sukupuoli ja sydämen vajaatoiminta vähentyneellä EF (HFrEF) / sydämen vajaatoiminnalla säilyvällä EF: llä (HFpEF) teimme kovarianssin (ANCOVA) analyysin.

tulokset

Tähän tutkimukseen otettiin yhteensä 505 potilasta, jotka otettiin vastaan ​​kahdeksassa Italian sairaalassa ja joilla oli diagnosoitu HF.

Tapausjaksolla, 21. helmikuuta - 31. maaliskuuta 2020, sydäninfarktipotilaita oli 112.

Näistä 57 (50.89%) oli miehiä, keski-ikä (± SD) oli 76 ± 19 vuotta, 45 (40.1%) oli ensimmäisessä HF-jaksossaan ja etiologia oli iskemia 47 potilaalla (41.9%).

New York Heart Association (NYHA) -luokasta 12 (10.7%), 59 (52.6%) ja 39 (34.8%) kuului vastaavasti II, III ja IV luokkaan.

Keskimääräinen (± SD) kaksitasoinen EF oli 39% (± 11).

Tapauksen aikana keskimääräinen päivittäinen pääsy oli 2.80 sairaalahoitoa päivässä.

Tämä osuus oli huomattavasti pienempi verrattuna kahteen kontrollijaksoon.

Erityisesti vuoden välisellä kontrollijaksolla otettiin vastaan ​​yhteensä 192 potilasta {IRR-tapausjakso vs. vuoden välinen vertailujakso: 0.57 [95%: n luottamusväli (CI) 0.45–0.72] P <0.001; keskimääräinen päivittäinen sisäänpääsy: 4.92 sairaalahoitoa päivässä}, kun taas vuoden sisäisen kontrollijakson aikana otettiin vastaan ​​201 potilasta [IRR-tapausjakso vs. vuoden sisäinen kontrollijakso: 0.71 (95%: n luottamusväli 0.564–0.89) P = 0.003; keskimääräinen päivittäinen sisäänpääsy: 3.94 sairaalahoitoa päivässä] (kuva 1 ja taulukko 2).

Osallistujakeskukset ja jokaisen sairaalan ja ajanjakson HF-pääsyn määrä on lueteltu taulukossa 3.

Tutkimusjakson aikana vastaanotetut potilaat olivat iän, sukupuolen, HF: n ensimmäisen jakson prosenttiosuuden, säilyneen EF: n, säilyneen EF: n, etiologian (eli iskeemisen ja ei-iskeemisen) ja vertailukauden aikana otettujen potilaiden kanssa vertailukelpoisia. sairaalassa tapahtuva kuolleisuus (taulukko 1).

NYHA-luokkien osalta potilaat otettiin tutkimusjakson aikana harvemmin II luokkaan verrattuna vuoden väliseen jaksoon (P = 0.019).

Tämä ero NYHA-luokan suhteen on riippumaton HF: n iskeemisestä etiologiasta (taulukko 4).

Lisäksi EF oli pienempi potilailla, jotka otettiin tutkimusjakson aikana, verrattuna vuoden sisäiseen jaksoon (43 ± 13; P = 0.015) ja vuoden väliseen jaksoon (42 ± 13; P = 0.034) (taulukko 1).

Suoritimme kovarianssianalyysin arvioidaksemme, vaikuttaako vaihteleva jakso EF- ja NHYA-luokkien tuloksiin, ottaen huomioon sekoittavat muuttujat ikä, miespuolinen sukupuoli ja HFrEF / HFpEF-suhde.

Tästä havaitsimme, että parametri NYHA-luokka osoitti tilastollisesti merkitseviä eroja tapausjakson ja vuoden välisen kontrollijakson välillä (P = 0.014).

Erityisesti vuoden välisen kontrollijakson aikana hyväksytyillä potilailla NYHA-luokka oli matalampi kuin tapausjaksolla otettuihin potilaisiin.

NYHA-luokasta ei ole havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja tapausjakson ja vuoden sisäisen kontrollijakson välillä (P = 0.29).

EF: ssä ei ole havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja tapausjakson ja vuoden välisen kontrollijakson välillä (P = 0.83) eikä tapausjakson ja vuoden sisäisen tarkastusjakson välillä (P = 0.80).

 

Keskustelu

Sydämen vajaatoiminta on monitahoinen oireyhtymä, ja se liittyy maailmanlaajuisesti korkeaan kuolemaan ja sairaalahoitoon

COVID-19-lukituksen aikana elämäntapa ja ruokavalion muuttaminen, potilaiden erottaminen sukulaisista ja hoitajista sekä lisääntyvä terveyserot saattavat lisätä uusien HF-tapausten ja HF-epävakauteen liittyvien tapausten määrää.

15-17 Lisäksi useita sydän- ja verisuonitauteja, kuten akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä, jotka liittyvät usein myöhempään HF-esiintymiseen, diagnosoitiin ja hoidettiin alihoidolla lukitusjakson aikana. 5, 18, 19

Tuloksemme viittaavat HF-sairaalahoitoasteiden merkittävään vähenemiseen sydän- ja verisuoniosastoilla kahdeksassa sairaalassa Italiassa COVID-8-pandemian aikana.

Potilaat, jotka olivat sairaalassa HF: n vuoksi tutkimusjakson aikana, olivat iän, sukupuolen, HF: n ensimmäisen jakson prosenttiosuuden, sairaalan sisäisen kuolleisuuden ja etiologian suhteen verrattavissa potilaisiin, jotka otettiin vastaan ​​sisäisten ja vuoden sisäisten kontrollijaksojen aikana.

Tutkimusjakson aikana vastaanotetuilla potilailla NYHA-luokka oli huonompi verrattuna potilaisiin, jotka olivat sairaalassa edellisen vuoden samana aikana.

Samanaikaisesti EF oli pienempi potilailla, jotka otettiin tutkimusjakson aikana, verrattuna molempiin kontrollijaksoihin.

Korjaamalla iän, miespuolisen sukupuolen ja HFrEF / HFpEF-suhteen EF- ja NYHA-luokkien arvot, NYHA-luokka oli merkittävästi alhaisempi potilailla, jotka otettiin vastaan ​​vuoden välisen kontrollijakson aikana, verrattuna potilaisiin, jotka otettiin vastaan ​​tapauksen aikana; EF: llä ei havaittu merkittävää tulosta.

Vaikka tutkimusjakso oli lyhyt, tuloksemme herättävät kysymyksen siitä, estivätkö turvajärjestelyt, jotka pystyivät asettamaan vastakkain COVID-19-pandemian, HF-potilaita saamasta diagnostisia ja terapeuttisia vaihtoehtoja.

Toisaalta potilaat todennäköisesti viivästyttivät esittelyä joko viruksen saamisen pelon tai kliinisen tilan ja oireiden väärän tulkinnan seurauksena.

15-17 Mielenkiintoista on, että voimme väittää, että tapahtumien vähentäminen voi liittyä parempaan itsehoitoon ja tiukempaan elämäntapasuositukseen tänä aikana. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että kuolleisuus on lisääntynyt merkittävästi lukitusjakson aikana Italiassa, jota ei yksin voida selittää pelkästään COVID-19 -tapauksilla.

Itse asiassa joissakin tapauksissa sydäninfarktipotilaat ovat saattaneet kuolla kotona pyytämättä lääkärin apua COVID-19-lukituksen aikana.

Vaikka yleinen mielipide, joukkotiedotusvälineet ja terveydenhuoltojärjestelmät keskittyvät COVID-19: een, on tarpeen muuttaa näkökulmaa HF: n monimutkaisen oireyhtymän edessä. 15, 20-22

Yhteenvetona voidaan todeta, että HF: n sairaalahoito väheni merkittävästi Italiassa COVID-19-tautipesäkkeen alkuaikoina. Samanlaisia ​​havaintoja on havaittu Mississippin osavaltiossa (USA) .23

Tutkimuksen rajoitukset

Tässä havainnollisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa on joitain rajoituksia kliinisen tiedon keräämisen vaikeuksien vuoksi pandemian hätätilanteessa. Kaikkien keskusten laaja tiedonkeruu ei ollut mahdollista etenkään pandemian alkuvaiheessa.

HF-esitystapaa ja alatyyppejä koskevat tiedot lukituksen aikana saattavat ansaita lisätutkimuksen HF-hoitoon liittyvän sairaalahoidon ja avohoidon riskin selvittämiseksi.

Tutkimusjakso on lyhyt ja mikä tärkeintä, nykyinen on retrospektiivinen havainnointitutkimus; Siksi tarvitaan muita pidempiä aikoja koskevia tutkimuksia, joissa tutkitaan sairaalaan ottamisen viivästymisen syitä.

Alueiden väliset erot tiedonkeruussa tulee selittää ensisijaisesti ottaen huomioon tutkimukseen sisältyvien sairaaloiden kardiologian osastojen erilaiset koot ja tyypit.

Toinen syy voi olla myös viruksen SARS ‐ CoV ‐ 2 erilainen leviäminen eri alueiden mukaan, mikä vaikutti kunkin sairaalan rooliin ja uudelleenorganisointiin COVID ‐ 19 - ja muiden kuin COVID ‐ 19 potilaiden hoidossa hoidon aikana. pandeeminen taudin leviäminen.

Kiitokset

Tutkimuksen käsitteellistämisen suoritti PS, MM ja FF. Tietojen kuratoinnin suoritti PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR ja AG Virallisen analyysin tekivät PS, ADA, AS, FDA ja MM. Menetelmän loivat PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM-, AR-, FR-, AG- ja MM-valvonnan suorittivat GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ja FF Validoinnin suorittivat GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM ja FF Visualisoinnin suorittivat GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ja FF. Alkuperäisen luonnoksen ovat kirjoittaneet PS, ADA, AS , FDA: n ja MM: n kirjoittamisen tarkistuksen ja muokkauksen tekivät PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM ja FF

Luvut ja tilastotiedot ovat koko raportissa

ehf2.13043

Sydämen vajaatoiminta, lue myös:

Sydänkudoksen regenerointi: "Soluton" hoito voi olla avain monien sydänsairauksien ratkaisemiseen

Lue italialainen artikkeli

Lähde:

Wileyn verkkokirjasto