Hengityspysähdys ja sydämenpysähdys ovat erillisiä kokonaisuuksia, mutta toinen johtaa väistämättä toiseen, jos sitä ei hoideta

Keuhkokaasunvaihdon keskeytys yli 5 minuutin ajan voi peruuttamattomasti vahingoittaa elintärkeitä elimiä, erityisesti aivoja.

Sydämen pysähtyminen tapahtuu melkein aina, ellei hengitystoiminta palautu nopeasti.

Aggressiivinen ilmanvaihto voi kuitenkin johtaa myös haitallisiin hemodynaamisiin seurauksiin, erityisesti pysäyttämistä edeltävänä aikana ja muissa olosuhteissa, joissa sydämen teho on pieni.

Useimmissa tapauksissa lopullinen tavoite on palauttaa riittävä ilmanvaihto ja hapetus ilman, että kardiovaskulaarinen tilanne vaarantuu entisestään.

Hengityspysähdyksen etiologia

Hengityksen pysähtyminen (ja hengitysmuutokset, jotka voivat edetä hengityksen pysähtymiseen) voivat johtua

• Airway-tukos
• Keskushengitysrefleksin heikkeneminen
• Hengityselinten lihasten heikkous

Airway-tukos

Este voi liittyä

• Ylempi hengitystie
• Alempi hengitystie

Ylempien hengitysteiden tukkeutumista voi esiintyä alle 3 kuukauden ikäisillä imeväisillä, jotka yleensä hengittävät nenän kautta ja voivat siten esiintyä ylempien hengitysteiden tukkeutumista nenän tukoksen seurauksena.

Kaikissa ikäryhmissä tajunnan heikkenemisestä johtuva lihasäänen menetys voi johtaa ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen, kun kielen takaosa liikkuu orofarynxiin.

Muita ylempien hengitysteiden tukkeutumisen syitä ovat veri, lima, oksetustai vieraita esineitä; äänihuulten kouristukset tai turvotus; ja henkitorven nielun tulehdus (esim. kurkunpäätulehdus, akuutti laryngotrakeobronkiitti), kasvain tai trauma.

Potilailla, joilla on synnynnäisiä kehityshäiriöitä, on ylempien hengitysteiden poikkeavuuksia, jotka ovat helpommin tukossa.

Alemman hengitysteiden tukkeuma voi ilmetä inhalaation, bronkospasmin, ilmatilaa täyttävän taudin (esim. Keuhkokuume, keuhkopöhö, keuhkoverenvuoto) tai hukkumisen seurauksena.

Keskushengitysrefleksin heikkeneminen

Keskushengitysrefleksin heikkeneminen johtuu keskushermostohäiriöstä, joka johtuu jostakin seuraavista häiriöistä:

• Keskushermoston häiriö
• Farmakologinen sivuvaikutus
• Aineenvaihdunta

Aivorungoon vaikuttavat keskushermoston häiriöt (esim. Aivohalvaus, infektio, kasvain) voivat aiheuttaa hypoventilaatiota.

Häiriöt, jotka lisäävät endokraniaalista painetta, aiheuttavat yleensä hyperventilaatiota, mutta hypoventilaatiota voi esiintyä, jos aivorunko puristuu.

Keskushengitysrefleksiä vähentäviä lääkkeitä ovat opioidit ja rauhoittavat unilääkkeet (esim. Barbituraatit, alkoholi; harvemmin bentsodiatsepiinit).

Näiden lääkkeiden yhdistelmät lisäävät hengityslaman riskiä (1).

Yleensä kyseessä on yliannostus (iatrogeeninen, tahallinen tai tahaton), vaikka pienempi annos saattaa vähentää ponnistelua potilailla, jotka ovat herkempiä näiden lääkkeiden vaikutuksille (esim. Iäkkäät potilaat, fyysisesti vajavaiset potilaat, kroonista hengitysvajausta tai obstruktiivista unta) apnea).

Opioidien aiheuttaman hengityslaman riski on yleisin välittömässä leikkauksen jälkeisessä toipumisvaiheessa, mutta jatkuu koko sairaalahoidon ajan ja sen jälkeen.

Opioidien aiheuttama hengityslama voi johtaa katastrofaalisiin tuloksiin, kuten vakavaan aivovaurioon tai kuolemaan. (2)

Joulukuussa 2019 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) varoitti, että gabapentinoidit (gabapentiini, pregabaliini) voivat aiheuttaa vakavia hengitysvaikeudet potilailla, jotka käyttävät opioideja ja muita keskushermostoa lamaavia lääkkeitä, potilailla, joilla on taustalla hengitysvajaus, kuten potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tai iäkkäillä potilailla.

Vakavan hypoglykemian tai hypotension aiheuttama keskushermoston masennus vaarantaa lopulta keskushengitysrefleksin.

Hengityselinten lihasten heikkous

Lihasheikkous voi johtua

• Neuromuskulaariset sairaudet
• Väsymys

Neuromuskulaarisia syitä ovat mm selkäydin- napanuoravauriot, hermo-lihassairaudet (esim. myasthenia gravis, botulismi, poliomyeliitti, Guillain-Barrén oireyhtymä) ja hermolihassalpaajat (curari).

Hengityselinten lihasten väsymistä voi ilmetä, jos potilaat hengittävät pitkään minuutin ilmanvaihtoa, joka on yli noin 70% maksimaalisesta vapaaehtoisesta hengityksestä (esim. Vaikean metabolisen asidoosin tai hypoksemian vuoksi).

Viittaukset etiologiaan

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et ai: Kardiopulmonaalisen ja hengityspysähdyksen riskitekijät opioidianalgeetteja ja rauhoittavia lääketieteellisiä ja kirurgisia sairaalapotilaita varten. PLoS One 22. maaliskuuta; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS et ai: Postoperatiivinen opioidien aiheuttama hengityslama: Suljettu väite-analyysi. Anestesiologia 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Hengityksen pysäytys, oireet

Hengityspysähdyksen aikana potilaat ovat tajuttomia tai ovat tulossa tajuttomiksi.

Hypoksemiaa sairastavat potilaat voivat olla syanoottisia, mutta syanoosi voi peittää anemia tai myrkytys hiilimonoksidilla tai syanidilla.

Potilaat, joilla on korkean virtauksen happihoito, eivät välttämättä ole hypoksemiaisia, eivätkä ne siksi voi osoittaa syanoosia tai desaturaatiota, ennen kuin hengitys lakkaa useiden minuuttien ajan.

Sitä vastoin kroonista keuhkosairautta ja polysytemiaa sairastavilla potilailla voi esiintyä syanoosia ilman hengityksen pysähtymistä.

Jos hengityspysähdys pysyy hoitamattomana, sydämenpysähdys seuraa muutamassa minuutissa hypoksemian, hyperkapnian tai molempien alkamisesta.

Uhkaava hengityspysähdys

Ennen täydellistä hengityspysähdystä potilaat, joilla on ehjä neurologinen toiminta, voivat olla levottomia, hämmentyneitä ja hengitysvaikeita.

Takykardia ja hikoilu ovat läsnä; voi olla välikalvon tai sternoklavikulaarisia vetäytymisiä.

Potilailla, joilla on keskushermoston vajaatoiminta tai heikentyneet hengityslihakset, hengitys on heikkoa, vaivalloista tai epäsäännöllistä ja paradoksaalisia hengitysliikkeitä.

Hengitysteissä olevan vierasesineen ollessa kyseessä potilas voi tukehtua ja sormella kaulaansa, ja stridoria voi kuulla tai mitään erityistä merkkiä.

Vuoroveden hiilidioksidiseuranta voi varoittaa terveydenhuollon ammattilaisia ​​lähestyvästä hengityspysähdyksestä dekompensoiduilla potilailla.

Pikkulapsilla, etenkin alle 3 kuukauden ikäisillä, voi kehittyä akuutti apnea ilman varoitusta vakavan infektion, aineenvaihdunnan häiriöiden tai hengitysväsymyksen jälkeen.

Astmaa tai muita kroonisia keuhkosairauksia sairastavat potilaat voivat muuttua hyperkarbisiksi ja uupuneiksi pitkittyneiden hengitysvaikeuksien jälkeen ja yhtäkkiä tulla soporoosiksi ja apnoiiksi varoittaen vähän huolimatta riittävästä happisaturaatiosta.

Diagnoosi hengityspysähdyksessä

• Kliininen arviointi

Hengityksen pysähtyminen on yleensä kliinisesti ilmeistä; hoito alkaa samanaikaisesti diagnoosin kanssa.

Ensinnäkin on suljettava pois hengitysteitä estävän vierasesineen läsnäolo; jos vieraita esineitä on läsnä, ilmankestävyys on merkitty suun maskin tuuletuksen aikana tai venttiilipallolla varustetulla maskilla.

Vieraita materiaaleja voidaan havaita laryngoskoopin aikana endotrakeaalisen intubaation yhteydessä (poisto, katso Ylemmän hengitysteiden puhdistaminen ja avaaminen).

Hengityspysähdyksen hoito

• Hengitysteiden puhdistaminen
• Mekaaninen ilmanvaihto

Hoito koostuu hengitysteiden puhdistamisesta, vaihtoehtoisten hengitysteiden perustamisesta ja mekaanisesta tuuletuksesta.

Artikkelin on kirjoittanut Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, anestesiologian osasto, kriittisen hoitolääketieteen osasto

Lue myös:

Hengityselimemme: virtuaalikierros kehomme sisällä

Iso-Britannia, Ison-Britannian rintakehäyhdistys vaatii RSU: ta (hengitystuki- yksiköitä) kaikissa NHS-sairaaloissa

Lähde:

Käyttöohjeet MSD