Reumaattiset sairaudet: Koko kehon MRI:n rooli diagnoosissa

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varsinkin tulehduksellisissa nivelsairauksissa (reumaattiset sairaudet) koko kehon magneettikuvauksesta on tullut diagnostinen vertailumenetelmä siinä määrin, että se on sisällytetty kaikkiin diagnostisiin ohjeisiin.

Reumaattiset sairaudet ovat suuri joukko patologioita, joihin liittyy niveljärjestelmää vaihtelevalla tiheydellä.

Pääasiassa niveliin vaikuttavat reumaattiset sairaudet jaetaan kahteen laajaan luokkaan

ei-tulehdukselliset nivelsairaudet (yleisin on niveltulehdus, jossa on nivelen rappeutumisen mekanismi ilman tulehduskomponenttia tai vain vähän);
tulehdukselliset nivelsairaudet, joissa päinvastoin tyypillinen elementti on tulehdus (yleisimpiä ja tunnetuimpia ovat nivelreuma, kihti, nivelpsoriaasi ja spondylartriitti).

Jälkimmäiselle sairausryhmälle ydinmagneettinen resonanssikuvaus (MRI) on luultavasti kattavin diagnostinen menetelmä, sillä se pystyy näkemään kaikki tulehdukseen liittyvät ilmentymät, kuten effuusio, niveltulehdus ja luuturvotus erittäin herkästi.

Kliinisessä käytännössä sitä käytetään harvoin perifeeristen nivelten (kädet, ranteet, polvet, jalat, olkapäät, lonkat) hoitoon, koska näissä paikoissa ultraääni on osoittautunut erinomaiseksi suorituskyvyksi käytännöllisemmällä ja yksinkertaisemmalla tavalla, kun taas selkärangan tulehduksellisissa nivelissä, magneettikuvauksesta on tyypillistä spondyloartriitille kutsutulle patologiaryhmälle tullut diagnostinen vertailumenetelmä niin paljon, että se kuuluu kaikkiin diagnostisiin ohjeisiin.

Lisäksi, kun otetaan huomioon, että viimeisten 20 vuoden aikana MRI:tä, sen erityisessä sovelluksessa nimeltä koko kehon magneettikuvaus (WBMR: koko kehon magneettiresonanssi), on tutkittu laajasti ja käytetty onkologisella alalla luuston neoplastisten lokalisaatioiden tutkimiseen sen ansiosta. suuri herkkyys luun leesioiden havaitsemisessa, sen vuoksi ajateltiin hyödyntää tätä ominaisuutta luuston tai lihasten ja jänteen rakenteiden tulehduksellisten vaurioiden tunnistamiseksi yhtä tarkasti tulehduksellisten reumaattisten sairauksien aikana.

Erityisesti koko kehon MRI:n tärkeimmät edut reumasairauksissa ovat olennaisesti kaksinkertaiset

on mahdollista analysoida yhdellä tutkimuksella tuki- ja liikuntaelinten minkä tahansa kohdan tulehdus. Itse asiassa koko kehon MRI mahdollistaa kehon "kokonaisuudessaan", usean elimen tutkimuksen yhdessä tutkimuksessa.
Se yhdistää klassiset anatomiset morfologiset tiedot toiminnallisiin tietoihin hyödyntämällä diffuusion fyysistä periaatetta. Diffuusio on MRI-menetelmä, joka sisältää yksittäisten kudosten molekyylikoostumuksen tutkimisen. Normaaliolosuhteissa molekyylit voivat liikkua vapaasti kudoksessa ja solutilassa, jolloin ne eivät tuota signaalia tietyissä sekvensseissä. Sen sijaan on havaittu, että patologisissa olosuhteissa (mukaan lukien reumasairaudelle tyypilliset tulehdustilat) molekyylien liikkuminen "rajoittuu", jolloin syntyy voimakas signaali, jonka MRI muuntaa kuviksi. Diffuusiota pidetään siksi toiminnallisena analyysinä.

Koko kehon diffuusio-MRI-tekniikka on ei-invasiivinen menetelmä, jonka kuvausaika on noin 35-40 minuuttia, jonka aikana potilaan on pysyttävä liikkumattomana.

Varjoaineita ei käytetä.

Koronaali- ja sagitaalitasoilla saaduilla kuvilla on ehdottoman turvallinen diagnostinen sisältö (MRI ei sisällä vaarallisen ionisoivan säteilyn käyttöä).

Koko kehon MRI on mahdollista suorittaa pääasiassa kahdessa tilanteessa

spondylartriitin erotusdiagnoosissa;
myosiitin diagnosoinnissa.

Spondylartriitti on suuri joukko sairauksia, joilla on yhteinen geneettinen substraatti, jolle on ominaista, vaihtelevalla esiintymistiheydellä eri tyypeissä, selkärangan, perifeeristen nivelten ja enteesien tulehduksellinen osallisuus (jänneliitos).

Tunnetuimpia ovat nivelpsoriaatti ja selkärankareuma.

Merkittävässä osassa tapauksia oireet voivat olla epäselviä ja laboratoriokokeet normaaleja; tällaisissa tilanteissa erotusdiagnoosi ei-inflammatoristen nivelsairauksien, kuten fibromylagian ja nivelrikon, ja yleisemmin mekaanis-asentosairauksien kanssa voi olla hyvin vaikeaa.

Tällaisissa tapauksissa koko kehon MRI on varmasti aiheellinen, mikä mahdollistaa erotusdiagnoosin näissä olosuhteissa suurella tarkkuudella

Myosiitti puolestaan on melko harvinainen sairausryhmä, johon kuuluvat primaarinen myosiitti, dermatomyosiitti, inkluusiokappalemyosiitti, nekrotisoiva myopatia ja päällekkäisyysoireyhtymät muiden autoimmuunisairauksien kanssa.

Niille kaikille on ominaista luuston lihaksiston tulehduksellinen osallisuus; kliinisesti ne johtavat voimakkaaseen lihasten asteniaan ja laboratoriotasolla lihasentsyymien (cpk) kohonneisiin veren arvoihin.

Tehokkain diagnostinen testi diagnoosia varten on lihasbiopsia, jota ei kuitenkaan voida tehdä kaikille potilaille ja vaatii diagnostiikkakeskuksia, joissa on erityisasiantuntemus koepalan histologisesta tulkinnasta.

Juuri tällaisissa tapauksissa magneettikuvaus on erittäin herkkä havaitsemaan tulehduksellisia lihasvaurioita, joten sen koko kehon soveltaminen on erittäin hyödyllistä mahdollisen myosiitin esiintymisen ja sijainnin havaitsemisessa.

Sen avulla voidaan myös tunnistaa eniten kärsineet lihasalueet ja siten ohjata kohta, jossa lihasbiopsia tulisi tehdä, mikä vähentää huomattavasti väärien negatiivisten tulosten määrää.