Reumakuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, komplikaatiot, ennuste

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 8, 2022

Reumakuume (tai "akuutti nivelreuma"; tästä lyhenne "RF" tai "akuutti reumakuume", josta myös lyhenne "ARF") on akuutti tulehdussairaus, joka voi koskea sydäntä, niveliä, ihoa ja aivoja

Sairaus kehittyy yleensä kahdesta neljään viikkoa streptokokki-kurkkuinfektion jälkeen

Sydän on mukana noin puolessa tapauksista. Sydänläppävaurioita, jotka tunnetaan nimellä reumaattinen sydänsairaus (tästä lyhenne "RHD"), esiintyy yleensä toistuvien kohtausten jälkeen, mutta joskus se voi ilmaantua vain yhden kohtauksen jälkeen.

Vaurioituneet läpät voivat aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, eteisvärinää ja läppätulehduksia.

Reumakuume voi ilmaantua streptococcus pyogenes -bakteerin ("A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki") aiheuttaman kurkun infektion seurauksena.

Jos infektio jää hoitamatta, reumakuumetta esiintyy jopa 3 %:lla ihmisistä.

Taustalla olevan mekanismin uskotaan olevan "itse" -vasta-aineiden tuotanto, toisin sanoen vahingossa suunnattu tiettyjä kehon kudoksia vastaan (autoimmuunisairaus).

RF-diagnoosi perustuu usein merkkien ja oireiden esiintymiseen yhdistettynä todisteisiin äskettäisestä streptokokki-infektiosta.

Streptokokkia sairastavien ihmisten hoito antibiooteilla, kuten penisilliinillä, vähentää riskiä sairastua reumakuumeeseen.

Antibioottien väärinkäytön välttämiseksi on tärkeää olla varma hengitysteiden bakteereista.

Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat hygieniaolojen parantaminen.

Niille, joilla on reumakuume ja reumaattinen sydänsairaus, suositellaan joskus pitkiä antibiootteja.

Hyökkäyksen jälkeen voi tapahtua asteittainen paluu normaaliin toimintaan.

Kun reumaattinen sydänsairaus kehittyy, hoito vaikeutuu.

Joskus tarvitaan venttiilin vaihtoleikkausta tai venttiilin korjausta.

Reumakuume on niin kutsuttu, koska sen oireet ovat samankaltaisia kuin joidenkin reumaattisten sairauksien oireet

Uskotaan, että ensimmäiset kuvaukset reumakuumeen kaltaisesta taudista juontavat juurensa ainakin 5-luvulta eKr. Hippokrateen kirjoituksissa.

Reumakuume oli varmasti yleisin reumatauti toisen maailmansodan loppuun asti.

Myöhemmin antibioottien leviämisen sekä länsimaiden sosiaalisten ja taloudellisten olosuhteiden paranemisen ansiosta sen esiintyminen väheni huomattavasti.

20-luvun jälkipuoliskolla ilmaantuvuus oli yksi tapaus 1000 asukasta kohden vuodessa.

Reumakuumetta esiintyy vuosittain noin 325,000 33.4 lapsella ja noin XNUMX miljoonaa ihmistä kärsii tällä hetkellä reumaattisesta sydänsairaudesta.

Ne, joille kehittyy reumakuume, ovat useimmiten 5–14-vuotiaita, ja 20 % ensimmäisistä kohtauksista tapahtuu aikuisilla.

Se vaikuttaa molempiin sukupuoliin umpimähkäisesti.

Sairaus on yleisin kehitysmaissa ja kehittyneiden maiden alkuperäiskansojen keskuudessa, missä se on edelleen kansanterveysongelma ja jossa ilmaantuvuus on jopa 100 tapausta 100,000 10 kohden, kun taas paikoissa, kuten Australiassa tai Itä-Euroopan valtioissa, se on yleensä yli 100,000 tapausta XNUMX XNUMX kohden.

Vuonna 2015 se aiheutti 319,400 374,000 kuolemaa verrattuna 1990 XNUMX kuolemaan vuonna XNUMX.

Suurin osa kuolemista tapahtuu kehitysmaissa, joissa jopa 12.5 prosenttia sairastuneista voi kuolla vuosittain.

Tällä hetkellä Italiassa tämän taudin esiintyminen on vähentynyt huomattavasti lisääntyneen sosioekonomisen hyvinvoinnin ansiosta yhteen tapaukseen 1 100,000 ihmistä kohti.

Reumakuumeen syyt

Taudin alkuperä on kurkussa sijaitsevassa taudinaiheuttajassa, joka aiheuttaa nielutonsilliittia: A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki.

Jos tätä ei hoideta riittävästi, riski saada tauti kasvaa.

Joillakin yksilöillä on myös suurempi familiaalinen taipumus.

Sairauden ilmenemismuodot johtuvat läppäkudoksen tulehduksesta, joka johtaa sydänläpän kapasiteetin heikkenemiseen (läpän vajaatoiminta) ja lymfosyyttien kemotaksiksen lisääntymiseen sitä kohti.

Syyt löytyvät autoimmuunityyppisestä häiriöstä: toistuvat ja toistuvat nielutonsilliitin sairaudet johtavat potilaan herkistymiseen Streptococcus-bakteerin kantamia antigeenisia molekyylejä vastaan, mikä johtaa ristireaktioon yleisiä epitooppeja vastaan, itsessä, sydämessä. , nivelten ja verisuonten lokalisointi.

Toisin sanoen bakteerin kantamia antigeenejä vastaan tuotetut vasta-aineet, erityisesti IgG, vuorovaikuttavat myös molekyylien kanssa, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin bakteeriantigeenit, aiheuttaen jopa peruuttamattomia vahinkoja.

Riskitekijät

Geneettisyydestään johtuen jotkut ihmiset saavat todennäköisemmin taudin altistuessaan bakteereille kuin toiset.

Muita riskitekijöitä tutun lisäksi ovat mm.

alhainen sosioekonominen asema,
oletuksena aliravitsemus,
alhainen hygienia,
köyhyys,
toistuvia hengitystieinfektioita.

Oireet ja merkit

Merkkejä ja oireita ovat kuume, useita nivelkipuja, tahattomat lihasliikkeet ja toisinaan tyypillinen ei-kutiava ihottuma, joka tunnetaan nimellä "erythema marginata".

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Muita oireita ovat uneliaisuus, väsymys, vatsakipu, ruokahaluttomuus ja nenäverenvuoto ("nenäverenvuotoa" esiintyy 4 %:lla lapsista).

Jones TD kokosi tiedot oireista ja kliinisistä oireista ensimmäisen kerran vuonna 1944, ja sen jälkeen muut ryhmät tarkastelivat niitä.

Siten kehitettiin diagnoosien tekemiseen tarvittavat suuret ja pienet kriteerit, joiden tulee tukea joko kahta pääkriteeriä tai yhtä suurta ja kahta sivukriteeriä ollakseen pätevä; jälkimmäisessä tapauksessa näihin kriteereihin on liitettävä joko äskettäisen streptokokki-infektion osoittaminen, joka voidaan osoittaa myös nielupuikolla, tai positiivinen antistreptolysiinititteri.

Tärkeimmät perusteet

Reumaattinen kardiopatia (endokardiitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti, tunnistettavissa 50 %:ssa tapauksista), joka liittyy hyvin usein sydämen sivuäänien ilmaantumiseen (aortan vajaatoimintaan ja mitraalisen vajaatoimintaan), eri muodoilla, joista vakavimmissa se voi johtaa kuolemaan potilaasta.
Sydenhamin korea (lapsilla 10 %), jota aikoinaan kutsuttiin Pyhän Vituksen tanssiksi, ilmaantuu myöhään, jopa kuukausia taudin puhkeamisen jälkeen, ja saa potilaan tekemään tahattomia liikkeitä.
Erythema marginata, jota esiintyy harvoin rungossa ja joka ei kutise.
Polartriitti, vaeltava niveltulehdus, joka vaikuttaa enimmäkseen suuriin niveliin (polvet, nilkat, hartiat jne.), joka on yleisin ilmentymä (70 %). Se reagoi hyvin salisylaatteihin, mutta pidentää sen kestoa parilla viikolla, jos sitä ei hoideta.
Ihonalaiset kyhmyt (tai Meynetin reumaattiset kyhmyt), pienet (tilavuudeltaan vaihtelevat linssistä hasselpähkinään), jotka sijaitsevat nivelten ojentajapinnoilla, ovat liikkuvia, kivuttomia ja ohimeneviä.
Lyhennettä JONES käytetään muistamaan nämä kriteerit, ja se tulee englanninkielisten sanojen alkukirjaimista: Joints (nivelet, polyarthritis), O (jossa "O" tarkoittaa sydäntä, mikä tarkoittaa sydäntulehdusta), Nodules (ihon kyhmyt), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhamin korea (Sydenhamin korea).

Pienet perusteet

kuume,
nivelkipu,
kohonnut ESR,
PCR-positiivisuus,
PR-radan pidentyminen EKG:ssä,
edellinen reumakuumejakso.

Reumakuume, diagnoosi

Jonesin tärkeimmät kriteerit ovat edelleen voimassa, vaikka niitä muutetaan ja päivitetään hyvin usein.

Hyödyllisiä diagoosin testejä ovat:

verikokeet, joissa ESR näyttää kohonneelta;
elektrokardiogrammi, jossa havaitaan tiettyjä rytmihäiriöitä tai johtumiskatkoksia (ensimmäisen asteen eteiskammioblokkaus);
rintakehän röntgenkuva;
kaikukardiografia colordopplerilla, jossa näkyy yhden sydänläppä, erityisesti mitraalisen ja aortan, vajaatoiminta;
endomyokardiaalinen biopsia;
nielupuikko (näkee A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttamaa infektiota);
etsiä vasta-aineita streptokokkiantigeeneille (antistreptolysiinitiitteri).

Erotusdiagnoosi liittyy:

infektiivinen endokardiitti;
nivelreuma;
septinen niveltulehdus;
B-hepatiitti;
vihurirokko.

Therapies

Reumakuumeen hallinta on suunnattu tulehduksen vähentämiseen tulehduskipulääkkeillä, kuten aspiriinilla tai kortikosteroideilla.

Pakkolevon ja kontrolloidun ruokavalion lisäksi sydäntulehduksen tapauksessa tarjotaan myös lääkehoitoa ja vaikeissa tapauksissa kirurgista hoitoa.

Infektion torjumiseksi käytetään penisilliiniä V tai G, joka on otettava vähintään 10 päivää.

Ensisijainen profylaksia auttaa välttämään nielutulehdusten komplikaatioita ja ehkäisemään reumaattista sairautta.

Muut lääkkeet:

erytromysiini, 250 mg, 6 tunnin välein, aina 10 päivän ajan
prednisoni, 40-60 mg (jos sydäntulehdus on läsnä)
Penisilliini: fenoksimetyylipenisilliini 250 mg (annostetaan 6 tunnin välein).

Kirurginen venttiilinvaihto on tarpeen vain tietyissä, vakavimmissa, tapauksissa, kun taas korjaava leikkaus ei aina tuota positiivisia tuloksia.

Rokote

Tällä hetkellä ei ole saatavilla rokotetta, joka suojaa S. pyogenes -tartuntaa vastaan, vaikka tutkimuksia sellaisen kehittämiseksi on meneillään.

Rokotteen kehittämisen vaikeudet sisältävät ympäristössä esiintyvien S. pyogenes -kantojen laajan kirjon ja sen, että rokotteen turvallisuuden ja tehokkuuden asianmukaiseen testaukseen tarvitaan paljon aikaa ja ihmisiä.

Komplikaatiot

Joillekin potilaille kehittyy merkittävä sydäntulehdus, joka ilmenee kongestiivisena sydämen vajaatoimintana.

Tämä vaatii tavanomaista sydämen vajaatoiminnan hoitoa: ACE:n estäjiä, diureetteja, beetasalpaajia ja digoksiinia. Toisin kuin tyypillinen sydämen vajaatoiminta, reumaattinen sydämen vajaatoiminta reagoi hyvin kortikosteroideihin.