Nivelreuma (lyhennetty "RA"; englanniksi "rheumatoid arthritis", josta lyhenne "RA") on krooninen, selkärankareuma ja etenevä tulehduksellinen moniniveltulehdus, jolla on autoimmuunipatogeneesi ja tuntematon etiologia ja joka vaikuttaa pääasiassa nivelniveliin.

Vaurioituneet nivelet muuttuvat kipeiksi, turvottuvat ja epämuodostuvat ajan myötä.

Se voi koskea myös muita elimiä ja laitteita, kuten keuhkoja, seroosia, silmää, ihoa ja verisuonia.

Se eroaa osteoartroosista siinä, että se vaikuttaa aluksi nivelkalvoon eikä rustoon; se iskee harvemmin ja nuorempana kuin nivelrikko; naiset kärsivät enemmän (suhde 3:1). Se vaikuttaa 1–2 prosenttiin väestöstä, ja tapausten määrä kasvaa iän myötä, ja 5 prosenttia yli 55-vuotiaista naisista sairastuu.

Taudin puhkeaminen havaitaan pääasiassa murrosiän lopussa tai 4. ja 5. elinvuosikymmenen välillä; toinen huippu havaitaan 60-70 vuoden iässä.

RA:n varhainen variantti on lapsuuden nivelreuma.

Mikä on nivelreuma?

Nivelreuma on krooninen systeeminen tulehdussairaus, joka vaikuttaa sekä pieniin että suuriin niveliin, jotka muuttuvat kipeiksi, turvotuiksi ja ajan myötä epämuodostuneiksi, mutta voivat koskea myös muita elimiä ja järjestelmiä, kuten keuhkoja, seroosia, silmiä, ihoa ja verisuonia.

Nivelreumasta on kaksi erityistä ja harvinaista muunnelmaa

• Feltyn tauti, jolle on ominaista pernan suureneminen, neutrofiilien granulosyyttien väheneminen verenkuvassa ja kuume;
• Kaplanin oireyhtymä: keuhkojen pneumokonioosi.

Se vaikuttaa useimmiten naisiin, erityisesti 40-50-vuotiaisiin.

Esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 1 % koko aikuisväestöstä ja perhetapauksia saattaa esiintyä, mutta useammin kyseessä on satunnainen sairaus.

Mitkä ovat nivelreuman syyt?

Nivelreumalla ei ole yhtä, hyvin määriteltyä syytä: uskotaan, että ympäristötekijä voi huijata immuunijärjestelmää (molekyylimimikri) tai muuttaa tiettyjä antigeenejä, jotka immuunijärjestelmän (itsen) pitäisi nähdä omina, mikä häiritsee immunologinen toleranssi tiettyjä ihmisen proteiineja, kuten nivelten kollageenia, kohtaan, mikä aiheuttaa T-lymfosyyttien ja B-lymfosyyttien säätelyhäiriöitä ja siitä johtuvan tulehduksellisten sytokiinien, kuten TNF-alfan ja IL17:n, tuotannon.

Suurella prosentilla nivelreumaa sairastavista potilaista, erityisesti niillä, jotka kantavat HLA DR4:tä tai DR1:tä, esiintyy reumatekijää ja anti-syrullinoitua proteiinia (anti-CCP) vasta-aineita, joista jälkimmäinen on erittäin sairausspesifinen.

Mitkä ovat nivelreuman oireet ja merkit?

Nivelet vaikuttavat yleensä symmetrisesti ja lisäksi; yleensä käsien ja jalkojen pienet nivelet kärsivät, mutta mikä tahansa diartrodiaalinen nivel (eli nivelkalvon kanssa) voi kärsiä.

Useimmiten tulehdus on moninivelinen, eli se vaikuttaa yli neljään niveleen, ja jos se jätetään hoitamatta tai hoitoon ei reagoida, se voi johtaa luun eroosioon ja epämuodostumiin.

Yksi taudin kliinisistä piirteistä on nivelten jäykkyys pääasiassa aamuisin, mikä voi kestää useita tunteja.

selkäydin- osallistuminen ei ole tyypillistä nivelreumalle, vaikka sairauden myöhäisvaiheessa voi esiintyä kaularangan osallisuutta epistrofeaalisen hampaan tarttumiseen ja mahdollisesti selkäytimeen.

Mitä tulee systeemiseen osallisuuteen, tauti voi aiheuttaa keuhkofibroosia, seroosia, vaskuliittia, ihon ja sisäelinten kyhmytautia, episkleriittia ja skleriittia sekä amyloidoosia.

Diagnoosi

Tutkimuksiin sairauden diagnosoimiseksi sekä elinten osallistumisen havaitsemiseksi ja vaiheittaiseksi määrittämiseksi kuuluu verikokeiden lisäksi nivelreumatekijä ja anti-CCP-vasta-aineet tulehdusindeksien, kuten erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin määritys. (CRP).

Lisäksi:

• niveleffuusio, nivelten liikakasvu, bursiitti/tenosynoviitti, luun eroosiot:
• nivelten ultraääni;
• nivelten röntgenkuvaus;
• yhteinen MRI;

luun mineraalitiheyden tutkimukseen:

• laskennallinen luun mineralometria (MOC).

Jos kyseessä on nivelen ulkopuolinen osallistuminen

• spirometria, DLCO, korkearesoluutioinen rintakehän TT keuhkojen tutkimiseen;
• kaikukardiogrammi sydämen tutkimukseen.

Luokittelukriteerit

Kansainvälinen asiantuntijaryhmä on äskettäin tarkistanut luokittelukriteerit, ja ne edellyttävät vähintään 6 pistettä, jotta diagnoosi voidaan ottaa huomioon.

• yhteinen osallistuminen:
• suuri yhteinen osallistuminen (0 pistettä),
• 2-10 suuren nivelen vaikutus (1 pt)
• 1-3 pienen nivelen (2 pistettä) osallistuminen
• 4-10 pienen nivelen (3 pistettä) osallistuminen
• yli 10 nivelen toiminta (5 pistettä),
• reumatekijä ja anti-CCP:
• reumatekijä ja anti-CCP-negatiivisuus (0 pt),
• alhainen positiivisuus reumatekijälle tai anti-CCP:lle (2 pistettä),
• suuri positiivisuus reumatekijälle tai anti-CCP:lle (3 pt,
• tulehdusindeksit:
• normaalit tulehdusindeksit (0 pt),
• muuttuneet tulehdusindeksit (1 pt),
• oireiden kesto:
• oireiden kesto alle kuusi viikkoa (0 pt),
• oireiden kesto yli kuusi viikkoa (1 pt).

Vaihe, kurssi ja hoito

Sairauden tila voidaan tunnistaa analysoimalla potilaan leesioiden tyyppi; kurssi on monipuolinen; erilaiset farmakologiset hoidot ovat mahdollisia.

Ennuste ja kuolleisuus

Nivelen vajaatoiminta johtaa liikkuvuuden rajoittumiseen, joka voi johtaa vammaan ja sitä seuraavaan ennenaikaiseen kuolemaan.

Taudin kulku vaihtelee suuresti tapauskohtaisesti.

Joillakin potilailla on lieviä oireita lyhyellä aikavälillä, mutta useimmilla tauti etenee koko elämän ajan.

Noin 20–30 % tapauksista kehittää ihonalaisia ​​kyhmyjä (tunnetaan nimellä nivelreuma).

Negatiivisia prognostisia tekijöitä ovat:

• Jatkuva ninoviitti.
• Varhainen eroosiivinen sairaus.
• Nivelen ulkopuoliset löydökset (mukaan lukien ihonalaiset nivelreumat).
• Positiiviset serologiset löydökset nivelreumalle.
• Serologinen positiivisuus anti-CCP-vasta-aineille.
• Suvussa esiintynyt nivelreuma.
• Huono toimintatila.
• Matala sosioekonominen asema.
• Korkea akuutin vaiheen vaste (erytrosyyttien sedimentaationopeus, C-reaktiivinen proteiini).
• Kliinisen vaikeusasteen nopea nousu.
• Huono vaste lääkitykseen ja fysioterapiaan.
• Seisova elämäntapa.
• Huumeiden käyttö, alkoholismi, tupakointi.
• Huono dietti.
• Kehittynyt aika.
• Muiden sairauksien (sydänsairaus, diabetes, koagulopatiat, liikalihavuus…) esiintyminen.

Vuoden 2006 tutkimuksessa väitetään, että nivelreuma lyhentää ihmisten elinikää noin 3–12 vuodella.

Mayo Clinicin vuonna 2005 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että sairaudesta kärsivillä on kaksinkertainen riski sairastua sydänsairauksiin riippumatta muista riskitekijöistä, kuten diabeteksesta, alkoholin väärinkäytöstä, korkeasta kolesterolista, korkeasta verenpaineesta ja korkeasta painoindeksistä.

Mekanismi, jolla nivelreuma aiheuttaa tämän lisääntyneen riskin, on edelleen tuntematon; kroonisen tulehduksen esiintymistä on ehdotettu ainakin osittain vastuulliseksi tekijäksi.

Positiiviset vasteet hoitoon voivat varmasti osoittaa parempaa ennustetta

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Niveltulehdus: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Nivelreuma: vaiheet, kurssi ja hoito

Juveniili idiopaattinen niveltulehdus: Genovalaisen Gaslinin tutkimus oraalisesta hoidosta tofasitinibillä

Reumaattiset sairaudet: niveltulehdus ja niveltulehdus, mitkä ovat erot?

Nivelreuma: oireet, diagnoosi ja hoito

Vähärasvainen vegaaniruokavalio voi tuoda helpotusta nivelreumaan

Luukallus ja pseudoartroosi, kun murtuma ei parane: syyt, diagnoosi ja hoito

Septinen niveltulehdus: mikä se on, mikä sen aiheuttaa ja mitkä ovat hoidot

Lähde:

Lääketiede verkossa