Aneurysmat ovat aivovaltimon laajentumia, jotka repeytyessään voivat johtaa subarachnoidaaliseen verenvuotoon. Ne ilmenevät voimakkaana päänsärynä, usein niskasäteilynä

Hoitovaihtoehtoja on kaksi: neurokirurginen ja endovaskulaarinen hoito.

Mitä ovat repeytyneet aneurysmat?

Aneurysma on aivovaltimon laajentuma. Koko voi vaihdella muutamasta millimetristä vaurioihin, joita kutsutaan "jättiläisiksi" ja joiden halkaisija on yli 2.5 cm.

Aneurysmat voivat vaikuttaa mihin tahansa aivovaltimoon, vaikkakin eri taajuudella ja joskus erilaisilla oireilla.

Aneurysmat, koon ja sijainnin lisäksi, voidaan jakaa kahteen suureen perheeseen: repeytyneisiin aneurysmiin ja repeytymättömiin aneurysmiin.

Repeämät aneurysmat ovat niitä, jotka aiheuttavat subarachnoidaalista verenvuotoa

Potilaan kliininen kuva vaihtelee yksinkertaisesta päänsärystä koomaan.

Subaraknoidiverenvuoto, joka syntyy aneurysman repeämän tai minkä tahansa aivojen epämuodostumisen seurauksena, koostuu veren vuotamisesta subaraknoidaalisiin tiloihin. Aivot näyttävät "maalatuilta verellä".

Taudin ilmaantuvuus on 10 tapausta 100,000 60 ihmistä kohti, joilla on kuolleisuus tai vakava sairaus XNUMX prosentissa tapauksista.

Nämä luvut viittaavat vakavaan, monimutkaiseen sairauteen, jolla on suuri perhe- ja sosiaalinen vaikutus.

Kolmannes potilaista ei pääse sairaalaan äkillisen kuoleman vuoksi.

Siksi on selvää, että oireiden tulkinnan ja nopean 118/112/911-soiton tunteminen on ratkaisevan tärkeää patologiassa, jossa aikatekijä on niin tärkeä.

Mitkä ovat repeytyneiden aneurysmien syyt?

Noin 4-5 % väestöstä on aneurysmien kantajia, mutta vain hyvin pieni osa heistä osoittaa merkkejä.

Aneurysma sijaitsee usein aivosuonien haarautumissa, mikä on merkki siitä, että syy on usein embryologinen.

Kun se on muodostunut, sen luonnonhistoria on vaihteleva. Tärkeitä yhteistekijöitä ovat korkea verenpaine, tupakointi, useat aneurysmat ja sidekudossairaus.

Mitkä ovat repeytyneiden aneurysmien oireet?

Aneurysman repeämien ja verenvuodon yhteydessä aneurysma ilmenee verenvuodon jälkeen.

Yleisin oire on voimakas päänsärky, johon liittyy usein niskan säteilytystä; tätä päänsärkyä kuvataan äkillisenä.

Sekavuus, valonarkuus, aivohermon häiriöt (silmän motiliteettihäiriöt) liittyvät usein.

Joskus esiintyy myös intraparenkymaalinen hematooma, josta seuraa motorisia häiriöitä.

Kooma on yleistä.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään v ensiapuasema jossa CT-skannaus osoittaa verenvuotoa.

Heti kun diagnoosi on tehty, päätetään tehdä ANGIOTAC (normaali CT-skannaus, joka korostaa aivosuonit ja tehdään varjoaineella).

Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan aivoangiografia (paikallinen anestesia nivusissa, katetrointi reisivaltimon läpi kallonsisäisten verisuonten saavuttamiseksi ja kontrastia injektoidaan, jolloin saadaan täydellinen dynaaminen visualisointi aivovirtauksesta).

Hoidot

Neurovaskulaarista patologiaa sairastavan potilaan hoitoon osallistuvat toimintayksiköt ovat yleensä:

• Neurokirurgia
• Aivohalvausyksikkö
• Interventio-neuroradiologia
• Neurorinoplastia
• Neuropsykologia
• Neurorehabilitation

Jos monialainen tiimi on antanut aiheen hoitoon, on kaksi vaihtoehtoa:

• Mikrokirurginen hoito
• Endovaskulaarinen hoito

Endovaskulaarinen hoito ei ole vaihtoehto mikrokirurgialle, vaan todellinen interventiovalinta.

Joissakin aneurysmissa on aihetta leikkaukseen, toisissa endovaskulaariseen hoitoon.

Ryhmän tehtävänä on arvioida valitun hoidon kussakin tapauksessa.

Mikrokirurginen hoito koostuu aneurysmapussin sulkemisesta pois asettamalla yksi tai useampi "klipsi" (pieni neula) aneurysmapussin tasolle. kaulakoru epämuodostuksesta.

Se suoritetaan uusimman tekniikan avulla:

• Toimintamikroskooppi
• Intraoperatiivinen fluoroangiografia
• Intraoperatiivinen neurofysiologinen seuranta
• 3D endoskopia
• Intraoperatiivinen mikrodoppler

Riskit ovat rajalliset, koska aivosuonet lepäävät aivojen pinnalla eivätkä sisällä, ja siksi mikrokirurginen toimenpide "toimii" pinnalla kulkematta aivokudoksen läpi.

"Intraoperatiivisten monitorien" käyttö potilaan motoriseen ja sensoriseen arviointiin hoidon aikana on välttämätöntä.

Suonensisäinen hoito on normaali angiografiatoimenpide, jossa aivoverisuoniin päästään reisivaltimon kautta ja aneurysmapussi täytetään pienillä titaanifilamenteilla tai stenttien (pieniä muovattavasta materiaalista valmistettuja sylintereitä) asettaminen, jotka sulkevat aneurysman pois aivoista.

Riskit liittyvät ohimenevien tai pysyvien iskeemisten tapahtumien mahdollisuuteen (enemmä stenteissä kuin kierteissä) ja mahdolliseen aneurysman repeämiseen toimenpiteen aikana.

Lue myös:

Aivoverenvuoto, mitkä ovat epäilyttävät oireet? Tietoja tavallisille kansalaisille

Aivojen aneurysma: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Aivohalvaus, telelääketieteen merkitys Yhdysvaltojen aivohalvausyksiköissä: Harvardin lääketieteellisen koulun tutkimus telestrokeista

Lähde:

Humanitas