SAD, kausiluonteinen mielialahäiriö

By Cristiano Antonino On Helmikuu 23, 2023

Hippokrates kuvaili ensimmäisenä vuonna 400 eKr. kausivaihteluun liittyvää masennusta, ja 2-luvulla eKr. kreikkalais-roomalaiset lääkärit käyttivät masennuksen hoitoon altistamalla auringonvalolle suoraan silmiin.

Pinel ja hänen oppilaansa Esquirol (1845) erottivat sen sijaan ensimmäisinä talvi- ja kesämasennuksen alatyypit, mutta vasta vuonna 1984 Rosenthal ja hänen kollegansa kuvasivat niin sanotun "kausiluonteisen mielialahäiriön" (SAD) diagnostiset kriteerit, jolle on ominaista masennus. syksyllä ja talvella sekä hyvinvoinnin jaksot keväällä ja kesällä.

SAD on krooninen sairaus, joka aiheuttaa syklisiä masennusjaksoja. Sen yleisimmät oireet ovat:

hypersomnia tai unettomuus
hyperfagia (erityisesti hiilihydraatit), josta seuraa painonnousu
henkinen ja fyysinen väsymys
energian puute
keskittymiseen
yleinen hämmennyksen tunne
ärtyneisyys.

Kausiluonteinen mielialahäiriö DSM-IV:ssä

Vaikka tiedeyhteisö on laajasti tunnustanut kausiluonteisen mielialahäiriön, se ei kuitenkaan esiintynyt DSM-IV:ssä autonomisena nosografisena kategoriana, vaan pikemminkin mielialahäiriöiden etenemismuotona; kliinisestä näkökulmasta SAD-potilaille ominaiset oireet ovat niitä masennuksen ilmenemismuotoja, joita DSM-IV kuvaili "epätyypillisiksi".

Itse asiassa potilailla, joilla on SAD, mieliala on masentuneesta huolimatta reaktiivinen (eli ne, jotka kärsivät, voivat piristää positiivisten tapahtumien edessä, katso DSM-IV).

Lisäksi mielialan sävyn taipuminen korostuu tyypillisesti iltaisin; muita "epätyypillisiä" masennusoireita, joita havaitaan potilailla, joilla on tämä patologia, ovat hyperfagia, painonnousu, hypersomnia, anergia ja letargia.

Kurssin perusteella erotetaan kaksi SAD:n (Seasonal Affective Syndrome) muotoa: "talvimuoto" ja "kesämuoto"

Vallitsevaa esitystä edustavassa "talvimuodossa" masennusoireet alkavat syksyn aikana, saavuttavat maksimivoimakkuutensa talvikaudella ja häviävät osittain tai kokonaan kevätkauden alussa.

Sen sijaan "kesämuodossa" masennusjaksot esiintyvät kevätkauden alussa, saavuttavat huippunsa kesäkaudella ja ratkeavat syyskauden alussa.

Kuten aiemmin mainittiin, DSM:n viimeiseen painokseen asti tätä häiriötä ei luokiteltu erityiseksi nosografiseksi kokonaisuudeksi, vaan yksinkertaiseksi masennuksen muodoksi, jolla on syklinen ja säännöllinen suuntaus.

Käsikirjan viimeisimmässä painoksessa (DSM-5) Seasonal Affective Disorder kuvataan kuitenkin todelliseksi diagnostiseksi kategoriaksi ja sitä käsitellään sellaisena.

On kehitetty useita teoreettisia malleja, jotka voivat selittää SAD:n patofysiologian, mutta vasta äskettäin on herännyt kysymys siitä, mikä todella voi aiheuttaa joidenkin ihmisten mielialaa, surua, melankoliaa tai masennusta, juuri näinä vuodenaikoina.

Ehkä Kööpenhaminan yliopiston tutkijat onnistuivat vastaamaan kysymykseen tutkimuksella, jonka tulokset esiteltiin XII kansainvälisessä neuropsykofarmakologian konferenssissa Lontoossa.

Tohtori Brenda Mc Mahonin ja kollegoiden tutkimusten mukaan ongelma löytyisi serotoniinin tuotannon määrästä, joka muuttuisi vuodenaikojen ja läsnä olevan valon mukaan.

Ihmisillä, joille kehittyy SAD, on siksi ongelmia serotoniinin ja SERT-tasojen kanssa, tämän välittäjäaineen kuljettajana, jota ei sattumalta kutsutaan myös hyvän mielialan hormoniksi.

Tutkiakseen, mitä ihmisten aivoissa tapahtuu, tutkijat rekrytoivat vertailua varten 11 SAD-potilasta ja 23 tervettä vapaaehtoista.

Positroniemissiotomografiaa (PET) käyttämällä he suorittivat aivoskannauksia ja pystyivät havaitsemaan merkittäviä kesä-talvi-eroja SERT-tasoissa potilailla, jotka kärsivät SAD:sta.

Erityisesti vapaaehtoisilla, joilla oli SAD, oli korkeampi SERT-taso talvikuukausina, mikä vastaa suurempaa serotoniinin poistumista talvella, kun taas terveillä vapaaehtoisilla näin ei ollut.

Tutkijoiden mukaan nämä havainnot vahvistavat sen, mitä muut ovat aiemmin epäilleet.

"Uskomme löytäneemme tavan, jolla aivot muuttuvat, kun niiden on säädeltävä serotoniinia vuodenaikojen vaihtuessa", tohtori Mc Mahon selitti. "Serotoniinin kuljettaja (SERT) kuljettaa serotoniinia takaisin hermosoluihin, joissa se ei ole aktiivinen, joten mitä korkeampi SERT-aktiivisuus, sitä alhaisempi serotoniiniaktiivisuus.

"Auringonvalo pitää tämän asetuksen luonnollisesti alhaisena", lisää tutkija, "mutta kun yöt pitenevät syksyllä, SERT-tasot nousevat, mikä johtaa aktiivisen serotoniinin laskuun.

SAD ei todellakaan vaikuta moniin ihmisiin, ja olemme havainneet, että näillä ihmisillä ei ole tätä lisäystä SERT-aktiivisuudessa, joten heidän aktiiviset serotoniinitasot pysyvät koholla koko talven ajan.

Kausiluonteinen mielialahäiriö on kuitenkin melko yleinen

Noin 20 % Yhdysvaltain väestöstä kärsii siitä ja noin 12 miljoonaa ihmistä pelkästään Pohjois-Euroopassa.

"Tiedämme, että tasapainoinen ruokavalio, kofeiinin saannin vähentäminen ja fyysinen harjoittelu voivat auttaa, samoin kuin mahdollisimman paljon aikaa ulkona viettäminen, sillä pilviselläkin säällä valo on aina korkeampi kuin sisätiloissa .

Se on varmasti sairaus, jota ei pidä aliarvioida, ja se tulee myös hoitaa koulutettujen ja pätevien asiantuntijoiden tuella", toteaa tohtori Mc Mahon.