SCCM julkaisee PANDEM-ohjeet kriittisesti sairaille lapsille ja imeväisille
PANDEM-ohjeet lapsille ja imeväisille julkaistiin Pediatric Critical Care Medicinen helmikuun 2022 numerossa.
Deliriumin, kivun, levottomuuden ja vetäytymisen rutiinitarkkailu samalla kun luodaan tieteidenvälistä, moniammatillista hoitomallia, on elintärkeää parhaan hoidon ja tulosten varmistamiseksi.
ICU Liberation Campaign laajenee tarjoamaan lisää resursseja lasten ja imeväisten hoitoon.
Yksi näiden resurssien pilareista on vuoden 2022 SCCM:n kliinisen käytännön ohjeet kivun, levottomuuden, neuromuskulaarisen tukoksen ja deliriumin ehkäisystä ja hallinnasta kriittisesti sairailla lapsipotilailla tehohoitoympäristön ja varhaisen liikkuvuuden huomioon ottaen (PANDEM).
LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa
PANDEM-ohjeet lapsille ja imeväisille julkaistiin Pediatric Critical Care Medicinen helmikuun 2022 numerossa.
Monet PANDEM-ohjeiden käsitteet heijastavat SCCM:n teho-osaston vapautuskampanjan tavoitteita, mukaan lukien kivun asianmukainen hoito, rauhoittavien lääkkeiden harkittu määrittäminen, deliriumin arvioiminen ja hoito, varhaisen liikkuvuuden edistäminen ja perheiden saaminen rakkaansa hoitamiseen.
"Kattava hoito edellyttää useiden työkalujen käyttöä kriittisesti sairaiden lasten toistuvaan ja tarkoitukselliseen uudelleenarviointiin, mukaan lukien vastaaminen kolmeen yksinkertaiseen lääketieteellisen tiimin kysymykseen vähintään joka päivä: Missä potilas on nyt, minne haluamme hänen menevän? ja miten saamme ne sinne?" sanoi Heidi AB Smith, MD, MSCI, ohjekomitean puheenjohtaja.
"Sen pitäisi olla aktiivinen jokapäiväinen prosessi sen määrittämiseksi, kuinka vapautamme potilaat teho-osastolta – voimmeko saada heidät pois hengityskoneesta tänään? Jos ei, mitä meidän pitää tehdä saadaksemme heidät eroon huomenna?"
Kriittinen hoitohenkilökunta – erityisesti sairaanhoitajia – on tärkeässä roolissa tarvittavien kivun, levottomuuden, deliriumin ja vetäytymisen arvioinnissa; noudattaa ryhmän johtamisohjeita; ja sitten hoidon onnistumisen uudelleenarviointi.
Vähemmän sedaatiota voi saada parempiin kliinisiin tuloksiin, kuten deliriumin esiintyvyyden vähenemiseen ja iatrogeeniseen vieroitusoireyhtymään.
"Delirium on usein alitunnustettu lapsilla, mutta se on hyvin todellinen asia", sanoi John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, ohjekomitean puheenjohtaja.
"Jopa ne, jotka tunnistavat deliriumin, kohtelevat sitä usein väärällä tavalla aloittamalla psykoosilääkityksen tai lisäämällä rauhoitusta tai bentsodiatsepiinia.
Ohjeissa suositellaan ei-farmakologisten toimenpiteiden kokeilemista ja unen parantamista yhdistämällä hoito, jotta et herätä potilasta joka tunti.
On olemassa erittäin hyviä todisteita rauhoittavien ja kipulääkkeiden suositeltavasta yhdistelmästä yhdessä ei-farmakologisten menetelmien ja mukavuustoimenpiteiden kanssa, jotka auttavat ehkäisemään deliriumia ja tekemään lasten päivät ja yöt tehoosastolla mahdollisimman normaaleiksi.
PANDEM-ohjeiden suositukset
PANDEM-ohjeet vauvoille ja lapsille suosittelevat ei-farmakologisten menetelmien, kuten musiikin, fyysisen, ammatillisen ja lapsen elämän terapian käyttöä, jotta lapsen tehohoitoon voidaan juurruttaa todellista normaalia elämää.
Lääkärit voivat esimerkiksi ehdottaa, että perheet tuovat lapsen suosikkimusiikkia, kuulokkeita, videopelejä tai leluja.
"COVID-19:n turvallisuusprotokollat ovat korostaneet, kuinka tärkeää on tuoda normaaliuden tunne lapsille, joiden hoitajilla on puvut, käsineet ja muut henkilökohtaiset suojavarusteet. laitteet (PPE), jotka muodostavat esteen vauvan tai lapsen ja tarvittavan kosketuksen, puhumisen ja kasvokkain tapahtuvan yhteyden välille", sanoi tohtori Smith.
"Normaalisuuden rakentaminen oleskeluun on sitäkin tärkeämpää lapsille, joiden perheet asuvat useiden tuntien päässä eivätkä pääse vierailemaan säännöllisesti."
Hän huomauttaa, että COVID-19 on tuonut mukanaan joitakin myönteisiä muutoksia, kuten videoneuvottelujen käyttö perheiden päivittämisessä, sen varmistaminen, että lapset kuulevat vanhempiaan, ja kielitulkkien käytön tehostaminen kosketusnäytöllisen tabletin kautta lapsille, joiden perheet eivät puhu englantia.
Vanhemmat on voitava osallistua lapsensa hoitoon mahdollisimman paljon yksinkertaisista tehtävistä, kuten vaipan vaihdosta, kouluttautumiseen ruokintaletkun avulla.
Kliinikoina voimme jopa ylittää rajoja käyttämällä turvaprotokollia, jotta vanhemmat voivat pitää lapsensa sylissä intuboitaessa, vaikka se olisi haastavaa lääkintätiimille.
"Se on oikea asia lapsille. Mitä normaalimpaa teemme lapsille ja heidän perheenjäsenilleen, sitä parempi on heidän paranemisprosessinsa", sanoi tohtori Berkenbosch.
”Perheenjäsenet ovat yhtä lailla osa lasten hoitoa kuin lääkäri, sairaanhoitaja, terapeutti tai apteekki.
He tuntevat lapsensa parhaiten ja voivat kertoa meille esimerkiksi: "Se on lapseni nälkäinen itku tai hullu itku." Vanhempien osallistumisen helpottaminen mahdollisimman paljon auttaa meitä puuttumaan asiaan nopeasti ja tehokkaasti.
Ohjeet sisältävät 44 suositusta, jotka perustuvat parhaaseen saatavilla olevaan näyttöön ja sisältävät hallintastrategioita, kuten protokollapohjaisen sedaation ja analgesian tehostetun käytön ei-lääketieteellisten toimenpiteiden ja perheen osallistumisstrategioiden lisäksi.
Lue PANDEM-ohjeet kokonaisuudessaan:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMLue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Pediatria / Toistuva kuume: Puhutaanpa autoinflammatorisista sairauksista
Pediatria, diabeettinen ketoasidoosi: Äskettäinen PECARN-tutkimus valaisee tilaa