Skitsofrenialle ovat tyypillisiä psykoosi (kontaktin menettäminen todellisuuteen), hallusinaatiot (väärät havainnot), harhaluulot (väärät uskomukset), epäjärjestynyt puhe ja käyttäytyminen, tasainen affektiivisuus (vähentyneet tunnenäytöt), kognitiiviset puutteet (päättely- ja ongelmanratkaisukykyjen heikkeneminen) ja ammatillinen ja sosiaalinen toimintahäiriö

Skitsofrenian syytä ei tunneta, mutta geneettisestä ja ympäristökomponentista on vahvaa näyttöä

Oireet alkavat yleensä teini-iässä tai varhaisessa aikuisiässä.

Yhden tai useamman oireisen episodin on jatkuttava ≥ 6 kuukautta ennen diagnoosin tekemistä.

Hoito koostuu lääkehoidosta, kognitiivisesta terapiasta ja psykososiaalisesta kuntoutuksesta.

Varhainen diagnoosi ja varhainen hoito parantavat pitkäaikaista toimintaa.

Psykoosiin liittyy oireita, kuten harhaluuloja, hallusinaatioita, ajattelun ja kielen epäjärjestystä sekä outoa ja sopimatonta motorista käyttäytymistä (mukaan lukien katatonia), jotka osoittavat yhteyden katkeamista todellisuuteen.

Skitsofrenian maailmanlaajuinen esiintyvyys on noin 1 %.

Korko on vertailukelpoinen miesten ja naisten välillä ja suhteellisen vakio eri kulttuureissa.

Kaupunkiympäristö, köyhyys, lapsuuden traumat, laiminlyönti ja synnytystä edeltävät infektiot ovat riskitekijöitä, ja niillä on geneettinen taipumus (1).

Tila alkaa myöhään murrosiässä ja kestää eliniän, tyypillisesti huonolla psykososiaalisella toiminnalla.

Keskimääräinen alkamisikä on naisilla toisen vuosikymmenen alkupuolella ja miehillä hieman aikaisemmin; noin 40 % miehistä saa ensimmäisen jaksonsa ennen 20 vuoden ikää.

Alkaminen lapsuudessa on harvinaista; sitä voi esiintyä myös varhaisessa murrosiässä tai vanhuudessa (jolloin sitä kutsutaan joskus parafreniaksi).

Yleinen viittaus

Psychiatric Genomics Consortiumin skitsofreniatyöryhmä: Biologisia näkemyksiä 108 skitsofreniaan liittyvästä geneettisestä lokuksesta. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/luonto13595.

Skitsofrenian etiologia

Vaikka skitsofrenian erityistä syytä ei tunneta, sillä on biologinen perusta, kuten seuraavat todisteet osoittavat

• Muutokset aivorakenteessa (esim. aivokammioiden tilavuuden kasvu, aivokuoren oheneminen, hippokampuksen etuosan ja muiden aivoalueiden pieneneminen)
• Muutokset neurokemiassa, erityisesti muuttunut aktiivisuus dopamiinimarkkereissa ja glutamaattitransmissioissa
• Äskettäin osoitetut geneettiset riskitekijät (1)

Jotkut asiantuntijat väittävät, että skitsofreniaa esiintyy useammin henkilöillä, joilla on hermoston kehityshäiriöitä ja että oireiden alkaminen, lievittyminen ja uusiutuminen ovat seurausta näiden pysyvien haavoittuvuuksien ja ympäristön stressitekijöiden välisestä vuorovaikutuksesta.

Neurokehityksen haavoittuvuudet

Vaikka skitsofreniaa esiintyy harvoin varhaislapsuudessa, lapsuuden tekijät vaikuttavat taudin puhkeamiseen aikuisiässä.

Näitä tekijöitä ovat mm

• Geneettinen taipumus
• Kohdunsisäiset, synnytyksen tai synnytyksen jälkeiset komplikaatiot
• keskushermoston virusinfektiot
• Lapsuuden trauma ja laiminlyönti

Vaikka monilla skitsofreniapotilailla ei ole positiivista suvussa sairautta, uskotaan, että geneettiset tekijät liittyvät vahvasti asiaan.

Henkilöillä, joilla on skitsofreniaa sairastava ensimmäisen asteen sukulainen, riski sairastua sairauteen on noin 10-12 % verrattuna 1 %:n riskiin yleisväestössä.

Monotsygoottisten kaksosten konkordanssi on noin 45%.

Äidin ravitsemukselliset puutteet ja altistuminen influenssalle raskauden 2. kolmanneksen aikana, syntymäpaino < 2500 g, Rh-yhteensopimattomuus toisessa raskaudessa ja hypoksia lisäävät riskiä.

Neurobiologiset ja neuropsykiatriset testit osoittavat, että skitsofreniapotilailla esiintyy poikkeavuuksia tavoittelevissa silmien liikkeissä, kognitiivisia ja tarkkaavaisuushäiriöitä sekä somatosensorisen tukahdutuksen puutteita yleisemmin kuin muulla väestöllä.

Näitä merkkejä esiintyy myös skitsofreniaa sairastavien henkilöiden ensimmäisen asteen sukulaisilla ja todellakin potilailla, joilla on monia muita psykoottisia häiriöitä, ja ne voivat edustaa haavoittuvuuden perinnöllistä osatekijää.

Näiden löydösten yhteisyys psykoottisten häiriöiden keskuudessa viittaa siihen, että tavanomaiset diagnostiset kategoriamme eivät heijasta psykoosin taustalla olevia biologisia eroja (1).

Ympäristön stressitekijät, jotka laukaisevat skitsofrenian puhkeamisen

Ympäristöstressorit voivat laukaista psykoottisten oireiden ilmaantumisen tai toistumisen haavoittuville henkilöille.

Stressiä aiheuttavat tekijät voivat olla ensisijaisesti farmakologisia (esim. päihteiden käyttö, erityisesti marihuanan käyttö) tai sosiaalisia (esim. työpaikan menetys tai köyhtyminen, muutto kotoa opiskelemaan yliopistoon, romanttisen suhteen päättyminen, asevoimiin liittyminen).

On olemassa näyttöä siitä, että ympäristötapahtumat voivat käynnistää epigeneettisiä muutoksia, jotka voivat vaikuttaa geenin transkriptioon ja taudin puhkeamiseen.

Suojatekijöitä, jotka voivat lieventää stressin vaikutusta oireiden muodostumiseen tai pahenemiseen, ovat vahva psykososiaalinen tuki, hyvin kehittyneet selviytymistaidot ja antipsykoottinen lääkitys.

Viittaukset etiologiaan

Psychiatric Genomics Consortiumin skitsofreniatyöryhmä: Biologisia oivalluksia 108 skitsofreniaan liittyvästä geneettisestä lokuksesta. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/luonto13595.

Skitsofrenian oireet

Skitsofrenia on krooninen sairaus, joka voi edetä useissa vaiheissa, vaikka vaiheiden kesto ja ominaisuudet voivat vaihdella.

Skitsofreniapotilaat ovat yleensä kokeneet psykoottisia oireita keskimäärin 12-24 kuukautta ennen lääkärin avun hakemista, mutta häiriö tunnistetaan nykyään useammin varhaisessa vaiheessa.

Skitsofrenian oireet heikentävät yleensä monimutkaisten ja vaikeiden kognitiivisten ja motoristen toimintojen suorituskykyä; siksi oireet häiritsevät usein huomattavasti työtä, sosiaalisia suhteita ja itsehoitoa.

Yleisimmät seuraukset ovat työttömyys, eristyneisyys, ihmissuhteiden heikkeneminen ja elämänlaadun heikkeneminen.

Skitsofrenian vaiheet

Prodromaalivaiheessa yksilöillä ei välttämättä ole oireita tai he voivat ilmetä heikentynyttä sosiaalista osaamista, lievää kognitiivista epäjärjestystä tai havaintokyvyn heikkenemistä, heikentynyttä kykyä kokea nautintoa (anhedonia) ja muita yleisiä selviytymisvaikeuksia.

Nämä piirteet voivat olla lieviä ja tunnistettu vain takautuvasti tai ne voivat olla selvempiä ja heikentää sosiaalista, koulun ja ammatillista toimintaa.

Pitkälle edenneessä prodromaalivaiheessa voi ilmaantua subkliinisiä oireita, jotka ilmentävät vetäytymistä tai eristäytymistä, ärtyneisyyttä, epäluuloisuutta, epätavallisia ajatuksia, vääristyneitä havaintoja ja epäjärjestystä (1).

Skitsofrenian (harhojen ja hallusinaatioiden) puhkeaminen voi olla akuuttia (päivien tai viikkojen sisällä) tai hidasta ja salakavalaa (useita vuosia).

Psykoosin alkuvaiheessa oireet ovat aktiivisia ja usein pahempia.

Keskivaiheessa oireenmukaiset jaksot voivat olla episodisia (jossa on selkeästi tunnistettavissa olevia pahenemis- ja remissioita) tai jatkuvia; toiminnalliset puutteet yleensä pahenevat.

Sairauden myöhäisessä vaiheessa sairausmalli voi muuttua vakaaksi, mutta vaihtelua on huomattavaa; vammaisuus voi vakiintua, pahentua tai jopa heiketä.

Skitsofrenian oireluokat

Yleensä oireet luokitellaan

• Positiivinen: normaalien toimintojen vääristyminen
• Negatiivinen: normaalien toimintojen ja affektiivisuuden väheneminen tai menetys
• Järjestämätön: ajatteluhäiriöt ja outo käyttäytyminen
• Kognitiivinen: puutteet tiedonkäsittelyssä ja ongelmanratkaisussa

Potilaat voivat kokea oireita yhdessä tai useammassa kategoriassa.

Positiiviset oireet voidaan luokitella edelleen

• Harhaluulot
• Hallusinaatiot

Harhaluulot ovat virheellisiä uskomuksia, jotka säilyvät selkeistä ristiriitaisista todisteista huolimatta.

Harhaluulotyyppejä on useita:

• Vainoharha: potilaat uskovat, että heitä häiritään, seurataan, huijataan tai vakoillaan.
• Viiteharhaluulot: Potilaat ovat vakuuttuneita siitä, että kohdat kirjoista, sanomalehdistä, laulujen sanoista tai muista ympäristön ärsykkeistä kohdistuvat heihin.
• Varkauden tai ajatussiirteen harhaluulo: potilaat uskovat, että muut osaavat lukea heidän ajatuksiaan, että heidän ajatuksensa välittyvät muille tai että ulkoiset voimat pakottavat heihin ajatuksia ja impulsseja.

Skitsofrenian harhaluulot ovat yleensä outoja, ts. epätodennäköisiä eivätkä johdu yleisistä elämänkokemuksista (esim. uskotaan, että joku on poistanut sisäelimet jättämättä arpia).

Hallusinaatiot ovat aistihavaintoja, joita kukaan muu ei havaitse.

Ne voivat olla kuulo-, visuaali-, haju-, maku- tai tuntoharhat, mutta kuuloharhat ovat ylivoimaisesti yleisimpiä.

Potilaat voivat kuulla ääniä, jotka kommentoivat heidän käyttäytymistään, keskustelevat keskenään tai tekevät kriittisiä ja loukkaavia kommentteja.

Harhaluulot ja hallusinaatiot voivat olla potilaille erittäin ärsyttäviä.

Negatiiviset oireet (vajeet) sisältävät

• Affektiivinen litistyminen: potilaan kasvot näyttävät liikkumattomilta, vähäiseltä katsekontaktilta ja ilmeiseltä.
• Huono puhe: potilas puhuu vähän ja antaa lyhyitä vastauksia kysymyksiin, mikä luo vaikutelman sisäisestä tyhjyydestä.
• Anhedonia: kiinnostus toimintaa kohtaan puuttuu ja afinalistinen toiminta lisääntyy.
• Asosiaalisuus: kiinnostusta ihmissuhteita kohtaan ei ole.

Negatiiviset oireet johtavat usein alhaiseen motivaatioon ja tarkoituksellisuuden ja tavoitteiden vähenemiseen.

Epäorganisoituneita oireita, joita voidaan pitää positiivisten oireiden erityislajina, ovat mm

• Ajatushäiriöt
• Outoa käytöstä

Ajattelu on epäjärjestynyt, kun on epäjohdonmukaista ja kohdistamatonta puhetta, joka liukuu aiheesta toiseen.

Puhe voi vaihdella lievästä epäjärjestyksestä epäjohdonmukaisuuteen ja ymmärtämättömyyteen.

Outo käyttäytyminen voi sisältää lapsellista tyhmyyttä, kiihtyneisyyttä ja sopimatonta ulkonäköä, hygieniaa tai käyttäytymistä.

Katatonia on äärimmäisen outoa käyttäytymistä, johon voi liittyä jäykän asennon säilyttämistä ja liikkeen vastustamista tai afinalistista, ärsykkeestä riippumatonta motorista toimintaa.

Kognitiiviset puutteet sisältävät seuraavien häiriöiden:

• Huomio
• Käsittelynopeus
• Työmuisti tai deklaratiivinen muisti
• Abstrakti ajattelu
• Ongelmanratkaisu
• Sosiaalisen vuorovaikutuksen ymmärtäminen

Potilaan ajattelu voi olla jäykkä ja hänen kykynsä ratkaista ongelmia, ymmärtää toisten näkemyksiä ja oppia kokemuksista voi olla heikentynyt.

Kognitiivisen heikentymisen vakavuus on pääasiallinen kokonaisvamman määräävä tekijä.

Skitsofrenian alatyypit

Jotkut asiantuntijat luokittelevat skitsofrenian alijäämä- ja ei-alityyppeihin negatiivisten oireiden, kuten mielialan vetäytymisen, motivaation puutteen ja suunnittelun heikkenemisen, esiintymisen ja vakavuuden perusteella.

Potilailla, joilla on vajeen alatyyppi, on yleisiä negatiivisia oireita, joita ei voida selittää muilla tekijöillä (esim. masennus, ahdistuneisuus, inspiroimaton ympäristö, lääkityksen haittavaikutukset).

Ne, joilla on ei-puutosalatyyppi, voivat ilmaista harhaluuloja, hallusinaatioita ja ajatushäiriöitä, mutta heillä ei ole suhteellisen negatiivisia oireita.

Aiemmin tunnistetut skitsofrenian alatyypit (paranoidinen, epäjärjestynyt, katatoninen, jäännös, erilaistumaton) eivät ole osoittautuneet päteviksi ja luotettaviksi, eikä niitä enää käytetä.

Itsemurha

Noin 5-6 % skitsofreniapotilaista tekee itsemurhan ja noin 20 % yrittää itsemurhaa; monilla muilla on merkittäviä itsemurha-ajatuksia.

Itsemurha on skitsofreenisten keskuudessa yleisin ennenaikaisen kuoleman syy ja osittain selittää, miksi häiriö lyhentää elinajanodotetta keskimäärin 10 vuodella.

Riski voi olla erityisen suuri nuorilla, joilla on skitsofreniaa ja päihdehäiriöitä.

Riski kasvaa myös potilailla, joilla on masennusoireita tai toivottomuuden tunnetta, jotka ovat työttömiä tai joilla on juuri ollut psykoottinen kohtaus tai jotka on kotiutettu sairaalasta.

Potilailla, joiden sairaus alkaa myöhään ja joilla on hyvä premorbid-toiminta, eli potilailla, joiden remissioennuste on paras, on myös suurin itsemurhariski.

Koska nämä potilaat säilyttävät kykynsä kokea kärsimystä ja hätä, he saattavat toimia todennäköisemmin epätoivosta, joka johtuu häiriönsä vaikutusten realistisesta tunnistamisesta.

Väkivalta

Skitsofrenia on vaatimaton riskitekijä väkivaltaiselle käytökselle.

Väkivallalla uhkaukset ja aggressiiviset purkaukset ovat paljon yleisempiä kuin vakavasti vaarallinen käytös.

Itse asiassa skitsofreniaa sairastavat ihmiset ovat yleisesti ottaen vähemmän väkivaltaisia ​​kuin ihmiset, joilla ei ole skitsofreniaa.

Todennäköisimmin väkivaltaan turvautuvat potilaat, joilla on päihdehäiriöitä, vainoharhoja tai hallusinaatioita omaavat potilaat sekä ne, jotka eivät ota määrättyjä lääkkeitä.

Hyvin harvoin vakavasti masentunut, eristäytynyt, vainoharhainen henkilö hyökkää tai tappaa sellaisen henkilön kimppuun, jonka hän pitää vaikeuksiensa ainoana lähteenä (esim. auktoriteettihahmo, julkkis, puoliso).

Oireviittauksia

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et ai: Heikennetty psykoosioireyhtymä DSM-5:ssä. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Skitsofrenian diagnoosi

• Kliiniset kriteerit (Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 5. painos [DSM-XNUMX])
• Se on yhdistelmä historiaa, oireita ja merkkejä

Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoidetaan, sitä parempi lopputulos.

Skitsofrenialle ei ole olemassa lopullisia testejä.

Diagnoosi perustuu anamneesin, oireiden ja merkkien kokonaisvaltaiseen arviointiin.

Sivulähteistä, kuten perheenjäsenistä, ystävistä, opettajista ja työtovereista saadut tiedot ovat usein tärkeitä.

DSM-5:n mukaan skitsofrenian diagnoosi edellyttää molempia seuraavista ehdoista:

• ≥ 2 ominaista oiretta (harhaluulot, hallusinaatiot, puhehäiriöt, epäjärjestynyt käyttäytyminen, negatiiviset oireet) vähintään kuuden kuukauden aikana (oireiden tulee sisältää vähintään yksi ensimmäisistä kolmesta)
• Prodromaaliset tai heikentyneet sairauden merkit, joissa sosiaalinen, ammatillinen tai itsehoitokyky on heikentynyt, ilmaantunut 6 kuukauden aikana, mukaan lukien vähintään 1 kuukauden aktiivisia oireita

Eri diagnoosi

Muista sairauksista tai päihteiden käytön häiriöistä johtuva psykoosi on suljettava pois historian ja kliinisen tutkimuksen perusteella, mukaan lukien laboratoriotutkimukset ja hermokuvaustutkimus.

Vaikka joillakin skitsofreniapotilailla on aivojen rakenteellisia poikkeavuuksia radiologisessa tutkimuksessa, nämä poikkeavuudet eivät ole tarpeeksi spesifisiä ollakseen diagnostisia.

Muita mielenterveyshäiriöitä, joilla on samanlaisia ​​oireita, ovat joitain kliinisiä kuvia, jotka voidaan korreloida skitsofrenian kanssa:

• Lyhyt psykoottinen häiriö
• Harhaluuloinen häiriö
• skitsoaffektiivinen häiriö
• skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö

Lisäksi mielialahäiriöt voivat aiheuttaa joillakin henkilöillä psykoosia.

Neuropsykologiset testit, aivojen kuvantaminen, elektroenkefalografia ja muut aivotoiminnan testit (esim. katseenseuranta) eivät auta erottamaan tärkeimpiä psykoottisia häiriöitä.

Alustava tutkimus (1) kuitenkin viittaa siihen, että tällaisten testien tuloksia voidaan käyttää ryhmittelemään potilaat kolmeen eri psykoosin biotyyppiin, jotka eivät vastaa nykyisiä kliinisiä diagnostisia luokkia.

Jotkut persoonallisuushäiriöt (erityisesti skitsotyyppiset häiriöt) aiheuttavat samanlaisia ​​oireita kuin skitsofrenia, vaikka ne ovat yleensä lievempiä eivätkä liity psykoosiin.

Diagnoosi viite

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et ai: Erillisten psykoosien biotyyppien tunnistaminen käyttämällä aivopohjaisia ​​biomarkkereita. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Skitsofrenian ennuste

RAISE-aloitteesta (Recovery After An Initial Skitsofrenia Episode) johdetut tutkimukset ovat osoittaneet, että mitä aikaisemmin ja aggressiivisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi lopputulos (1).

Ensimmäisten viiden vuoden aikana oireiden ilmaantumisen jälkeen toiminta voi heikentyä ja sosiaaliset ja työtaidot voivat epäonnistua itsehoidon laiminlyönnin myötä.

Negatiiviset oireet voivat pahentua ja kognitiivinen toiminta voi heikentyä.

Siitä lähtien vammaisuuden tasoilla on taipumus vakiintua.

Jotkut todisteet viittaavat siihen, että taudin vakavuus saattaa heikentyä myöhemmällä iällä, erityisesti naisilla.

Potilailla, joilla on vaikeita negatiivisia oireita ja kognitiivisia toimintahäiriöitä, voi esiintyä spontaaneja liikehäiriöitä, vaikka psykoosilääkkeitä ei otettaisikaan.

Skitsofrenia voi liittyä muihin mielenterveysongelmiin.

Jos siihen liittyy merkittäviä pakko-oireisia oireita, ennuste on erityisen huono; jos se liittyy rajallisen persoonallisuushäiriön oireisiin, ennuste on parempi.

Noin 80 % skitsofreniapotilaista kokee yhden tai useamman vakavan masennuksen jossain vaiheessa elämäänsä.

Ensimmäisen vuoden diagnoosin jälkeen ennuste liittyy läheisesti määrätyn psykofarmakologisen hoidon noudattamiseen ja virkistyslääkkeiden välttämiseen.

Kaiken kaikkiaan kolmasosa potilaista saavuttaa merkittävän ja kestävän parannuksen; kolmasosa osoittaa jonkin verran parannusta, mutta ajoittain pahenevia ja jäljellä olevia vammoja; ja kolmasosa on edelleen vakavasti ja pysyvästi työkyvyttömiä.

Vain noin 15 % kaikista potilaista palaa täysin sairautta edeltävälle toimintatasolle.

Suotuisaan ennusteeseen liittyviä tekijöitä ovat mm

• Hyvä premorbid toiminta (esim. hyvä opiskelija, hyvä työhistoria)
• Myöhäinen ja/tai äkillinen alkaminen
• Positiivinen suvussa muita mielialahäiriöitä kuin skitsofreniaa
• Minimaalinen kognitiivinen puute
• Vähän negatiivisia oireita
• Lyhyempi hoitamattoman psykoosin kesto

Huonoon ennusteeseen liittyviä tekijöitä ovat mm

• Nuori puhkeamisen ikä
• Huono premorbid toiminta
• Positiivinen perhehistoria skitsofreniasta
• Paljon negatiivisia oireita
• Pidempi hoitamattoman psykoosin kesto

Miehillä on huonompi ennuste kuin naisilla; naiset reagoivat paremmin psykoosilääkkeisiin.

Päihteiden käyttö on merkittävä ongelma monille skitsofreniapotilaille.

On näyttöä siitä, että marihuanan ja muiden hallusinogeenien käyttö on erittäin haitallista skitsofreniapotilaille, ja sitä tulisi ehdottomasti estää ja aggressiivisesti kohdella, jos sitä esiintyy.

Päihteiden käytön samanaikainen sairaus on merkittävä huonon lopputuloksen ennustaja ja voi johtaa huonoon lääkityksen noudattamiseen, toistuviin pahenemisvaiheisiin, toistuvaan sairaalahoitoon, toimintakyvyn heikkenemiseen ja sosiaalisen tuen menettämiseen ja jopa kodittomuuteen.

Ennusteviitteet

NOSTAA: Toipuminen alkuperäisen skitsofreniajakson jälkeen - National Institute of Instituutin tutkimusprojekti Mielenterveys (NIMH)

Skitsofrenian hoito

• Antipsykoottinen lääke
• Kuntoutus, mukaan lukien kognitiivinen kuntoutus, sosiaali- ja tukipalvelut
• Resilienssiharjoitteluun suuntautunut psykoterapia

Psykoottisten oireiden ilmaantumisen ja hoidon aloittamisen välinen aika liittyy alkuhoitoon reagoinnin nopeuteen ja hoitovasteen laatuun.

Varhaisessa hoidossa potilaat reagoivat nopeammin ja täydellisemmin.

Ilman jatkuvaa psykoosilääkkeiden käyttöä ensimmäisen jakson jälkeen 70–80 %:lla potilaista uusi episodi tapahtuu 12 kuukauden sisällä.

Antipsykoottisten lääkkeiden jatkuva käyttö voi vähentää taudin uusiutumista 1 vuoden kohdalla noin 30 prosenttiin tai vähemmän pitkävaikutteisilla lääkkeillä.

Lääkehoitoa jatketaan vähintään 1-2 vuotta ensimmäisen jakson jälkeen.

Jos potilas on ollut sairaana pidempään, sitä annetaan useita vuosia.

Varhainen diagnoosi ja multimodaalinen hoito ovat muuttaneet psykoottisten häiriöiden, kuten skitsofrenian, hoitoa.

Erikoishoidon koordinointi, mukaan lukien resilienssikoulutus, henkilökohtainen ja perheterapia, kognitiivisten toimintahäiriöiden hallinta ja tuettu työllisyys, on tärkeä panos psykososiaaliseen toipumiseen.

Skitsofrenian hoidon yleiset tavoitteet ovat

• Vähentää psykoottisten oireiden vakavuutta
• Säilytä psykososiaalinen toiminta
• Estää oireiden ja niihin liittyvien toimintahäiriöiden uusiutumisen
• Vähennä virkistysaineiden käyttöä

Hoidon pääkomponentit ovat antipsykoottinen lääkitys, kuntoutus sosiaalisen tukipalvelun kautta ja psykoterapia.

Koska skitsofrenia on pitkäaikainen, toistuva sairaus, potilaiden itsehallintatekniikoiden opettaminen on tärkeä yleinen tavoite. Tietojen antaminen häiriöstä (psykokasvatus) nuorempien potilaiden vanhemmille voi vähentää uusiutumisen määrää (1,2). (Katso myös American Psychiatric Associationin käytännön ohjeet skitsofreniapotilaiden hoitoon, 2. painos).

Antipsykoottiset lääkkeet jaetaan tavanomaisiin antipsykootteihin ja 2. sukupolven antipsykootteihin perustuen niiden affiniteetiin ja reseptoriaktiivisuuteen tiettyyn välittäjäaineeseen.

Toisen sukupolven antipsykootit tarjoavat joitain etuja sekä diskreettisesti suuremman tehokkuuden suhteen (vaikka viimeaikaiset todisteet kyseenalaistavat toisen sukupolven psykoosilääkkeiden edut yhtenä luokkana) että vähentämällä tahattomien liikehäiriöiden ja siihen liittyvien haittavaikutusten todennäköisyyttä.

Kuitenkin riski saada metabolinen oireyhtymä (ylimääräinen vatsan rasva, insuliiniresistenssi, dyslipidemia ja verenpainetauti) on suurempi 2. sukupolven psykoosilääkkeillä kuin tavanomaisilla.

Useat molempien luokkien psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa pitkän QT-oireyhtymän ja lopulta lisätä kuolemaan johtavien rytmihäiriöiden riskiä; Näitä lääkkeitä ovat tioridatsiini, haloperidoli, olantsapiini, risperidoni ja tsiprasidoni.

Kuntoutus- ja sosiaalitukipalvelut

Psykososiaalisten taitojen koulutus ja ammatillinen kuntoutusohjelmat auttavat monia potilaita työskentelemään, tekemään ostoksia ja pitämään huolta itsestään; ylläpitää kotia; on ihmissuhteita; ja työskentelemään mielenterveysalan ammattilaisten kanssa.

Erityisen hyödyllistä voi olla tuettu työllisyys, jossa potilaat asetetaan kilpailulliseen työtilanteeseen ja heille tarjotaan paikan päällä mentori, joka auttaa heitä sopeutumaan työhön.

Ajan mittaan työmentori toimii vain tukena ongelmanratkaisussa tai kommunikoinnissa muiden työntekijöiden kanssa.

Tukipalvelut mahdollistavat monien skitsofreniapotilaiden pysymisen yhteisössä.

Vaikka useimmat potilaat voivat asua itsenäisesti, osa tarvitsee valvottua asuntoa, jossa henkilökunnan jäsen varmistaa lääkityksen noudattamisen.

Ohjelmat tarjoavat asteittaista ohjausta eri asuintiloissa 24 tunnin tuesta säännöllisiin kotikäynteihin.

Nämä ohjelmat auttavat edistämään potilaiden autonomiaa ja tarjoavat samalla riittävää hoitoa uusiutumisen mahdollisuuden ja sairaalahoidon tarpeen minimoimiseksi.

Intensiiviset yhteisöhoito-ohjelmat tarjoavat palveluja potilaan kotona tai muissa asuintiloissa ja perustuvat korkeaan henkilöstön ja potilassuhteeseen; hoitotiimit tarjoavat suoraan kaikki tai lähes kaikki tarvittavat hoitopalvelut.

Vakavien pahenemisvaiheiden sattuessa voi olla tarpeen ottaa sairaalahoitoa tai kriisinhallintaa sairaalalle vaihtoehtoisessa ympäristössä, ja pakollinen sairaalahoito voi olla tarpeen, jos potilas aiheuttaa vaaraa itselleen tai muille.

Yhteisön kuntoutus- ja tukipalvelujen parantumisesta huolimatta pieni osa potilaista, erityisesti ne, joilla on vakavia kognitiivisia vammoja ja jotka reagoivat huonosti lääkehoitoon, tarvitsevat pitkäaikaista laitoshoitoa tai muuta tukihoitoa.

Kognitiivinen kuntoutushoito on hyödyllistä joillekin potilaille.

Tämä terapia on suunniteltu parantamaan neurokognitiivisia toimintoja (esim. huomiokykyä, työmuistia, toimeenpanotoimintoja) ja auttamaan potilaita oppimaan tai uudelleen oppimaan tehtävien suorittamista.

Tämä hoito voi parantaa potilaan oloa.

Psykoterapia

Skitsofrenian psykoterapian tavoitteena on kehittää yhteistyösuhde potilaiden, perheenjäsenten ja lääkärin välille, jotta potilas oppii ymmärtämään ja hallitsemaan sairauttaan, ottamaan lääkkeensä ohjeiden mukaan ja hallitsemaan stressiä tehokkaammin.

Vaikka yksilöllinen psykoterapia yhdistettynä lääkehoitoon on yleinen lähestymistapa, empiirisiä ohjeita on saatavilla vain vähän.

Tehokkain psykoterapia on luultavasti se, joka alkaa tunnistamalla potilaan perustarpeita sosiaalipalveluiden suhteen, tarjoaa tukea ja tietoa sairauden luonteesta, edistää sopeutumiskykyä ja perustuu empatiaan ja syvään dynaamiseen skitsofrenian ymmärtämiseen.

Monet potilaat tarvitsevat empatiaa psykologista tukea sopeutuakseen usein krooniseen sairauteen, joka voi merkittävästi rajoittaa toimintaa.

Yksilöllisen psykoterapian lisäksi skitsofrenian kognitiivis-käyttäytymisterapia on kehittynyt merkittävästi.

Esimerkiksi tämä ryhmä- tai yksilöllinen terapia voi keskittyä tapoihin vähentää harhakuvitelmia.

Perheissä asuville potilaille perheen psykokasvatustoimet voivat vähentää uusiutumisen määrää.

Tukiryhmät ja perheyhdistykset, kuten Kansallinen liitto mielenterveydestä, ovat usein hyödyllisiä perheille.

Yleisiä hoitoreferenssejä

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et ai: 42 farmakologisen yhteishoitostrategian tehokkuus, jotka on lisätty antipsykoottiseen monoterapiaan skitsofrenian hoidossa. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Tutkittavat dopamiiniantagonistit skitsofrenian hoitoon. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Ahdistus: hermostuneisuuden, huolen tai levottomuuden tunne

Palomiehet / Pyromania ja pakkomielle tulella: Profiili ja diagnoosi niille, joilla on tämä häiriö

Epäröinti ajon aikana: Puhumme amaxophobiasta, ajamisen pelosta

Pelastajien turvallisuus: PTSD (posttraumaattinen stressihäiriö) palomiehissä

Lähde:

MSD