Matkapahoinvointi on oireyhtymä, johon yleensä kuuluu pahoinvointia, johon usein liittyy epämääräistä vatsakipua, oksentelua, sekavuutta, kalpeutta, hikoilua ja vastaavia oireita.

Sen aiheuttavat tietyt liikemuodot, erityisesti toistuva kulma- ja lineaarinen kiihtyvyys ja hidastuminen, tai ristiriitaisten vestibulaaristen, visuaalisten ja proprioseptiivisten ärsykkeiden seurauksena.

Käyttäytymismuutokset ja lääkehoito voivat auttaa ehkäisemään tai hallitsemaan oireita.

Matkapahoinvointi on normaali fysiologinen reaktio provosoivaan ärsykkeeseen

• Yksilöllinen alttius matkapahoinvointiin vaihtelee suuresti; sitä esiintyy kuitenkin useammin 2–12-vuotiailla naisilla ja lapsilla.
• Matkapahoinvointi on harvinainen 50 vuoden iän jälkeen ja alle 2-vuotiailla lapsilla.
• Ilmaantuvuus vaihtelee < 1 %:sta lentokoneissa lähes 100 %:iin veneissä kovassa meriolosuhteissa ja painovoiman puuttuessa avaruusmatkan aikana.

Matkapahoinvoinnin etiologia

Ensisijainen syy on vestibulaarilaitteen liiallinen stimulaatio liikkeellä.

Vestibulaaristimulaatio voi johtua kulmaliikkeestä (joka havaitaan puoliympyrän muotoisilla kanavilla) tai lineaarisesta kiihtyvyydestä tai painovoimasta (otoliittisten elinten [utricle and sacculus] havaitsema).

Keskushermoston kinetoosia välittäviä komponentteja ovat vestibulaarinen järjestelmä ja aivorungon ytimet, hypotalamus, pikkuaivojen kyhmy ja uvula sekä heemeettiset reitit (esim. ydinkemoreseptoreiden laukaisualue, oksetus keskus ja heeettiset ilmiöt).

Tarkkaa patofysiologiaa ei ole määritelty, mutta kinetoosia esiintyy vain, kun kahdeksas aivohermo ja pikkuaivojen vestibulaarikanavat ovat ehjät; ne, joilla ei ole toimivaa vestibulo-cocular -järjestelmää, ovat immuuneja kinetoosille.

Millä tahansa kulkuvälineellä, mukaan lukien laivalla, moottoriajoneuvolla, junalla, lentokoneella, avaruusaluksella, sekä virkistyspuistoissa tapahtuva toiminta voi aiheuttaa liiallista vestibulaarista stimulaatiota.

Laukaisu voi sisältää ristiriitaisia ​​vestibulaarisia, visuaalisia ja proprioseptiivisia ärsykkeitä

Esimerkiksi paikallaan olemista osoittava visuaalinen syöttö voi olla ristiriidassa liikkeen tunteen kanssa (esim. katsomalla laivan hytin seiniä, jotka ovat ilmeisesti paikallaan, samalla kun tunnet veneen keinuvan).

Vaihtoehtoisesti liikkeen visuaaliset syötteet voivat olla ristiriidassa liikkeen havaitsemisen puutteen kanssa, esimerkiksi katsomalla nopeasti liikkuvaa diaa mikroskoopilla tai katsomalla virtuaalitodellisuuspeliä istuen (kutsutaan myös pseudokinetoosiksi tai pseudokinetoosiksi, koska se puuttuu). todellisesta kiihtyvyydestä).

Kun katsot aaltoja veneestä, henkilö voi saada ristiriitaisia ​​visuaalisia ärsykkeitä (aaltojen liike yhteen suuntaan) ja vestibulaarisia ärsykkeitä (itse veneen pystysuuntaista liikettä).

Toinen mahdollinen laukaisu on pulssien ristiriita kulmaliikkeen ja lineaarisen kiihtyvyyden tai painovoiman välillä, kuten voi tapahtua ympäristössä, jossa ei ole painovoimaa kääntyessä (kulmakiihtyvyys).

Lisäksi liikekuvio, joka poikkeaa odotetusta kuviosta (esim. nollapainovoimaisessa ympäristössä kelluu putoamisen sijaan), voi olla laukaisin.

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat lisätä matkapahoinvoinnin riskiä tai lisätä oireiden vakavuutta, ovat seuraavat:

• Huono ilmanvaihto (esim. altistuminen höyryille, savulle tai hiilimonoksidille)
• Emotionaaliset tekijät (esim. pelko, ahdistus matkustamisesta tai matkapahoinvoinnin mahdollisuus)
• Migreeni
• Vestibulopatia (kuten labyrinttitulehdus)
• Hormonaaliset tekijät (esim. raskaus tai hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö)
• Geneettiset tekijät voivat myös lisätä alttiutta matkapahoinvointiin

Avaruussopeutumisoireyhtymässä (kinetoosi avaruusmatkan aikana) yksi etiologinen tekijä on painottomuus (nolla painovoima).

Tämä oireyhtymä heikentää astronautien tehokkuutta avaruuslennon ensimmäisinä päivinä, mutta sopeutuminen tapahtuu useiden päivien aikana.

Yleinen viittaus

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et ai: Matkapahoinvointiin liittyvät geneettiset variantit viittaavat rooliin sisäkorvan kehityksessä, neurologisissa prosesseissa ja glukoosin homeostaasissa. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Kinetoosin oireet

Matkapahoinvoinnin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat pahoinvointi, oksentelu, kalpeus, hikoilu ja epämääräinen vatsakipu.

Muita oireita, jotka voivat edeltää tyypillisiä ilmenemismuotoja, ovat haukottelu, hyperventilaatio, syljeneritys ja uneliaisuus.

Aerofagiaa, sekavuutta, päänsärkyä, väsymystä, heikkoutta ja keskittymiskyvyttömyyttä voi myös esiintyä.

Kipu, hengenahdistus, fokaalinen heikkous tai neurologiset puutteet sekä näkö- ja puhehäiriöt puuttuvat.

Jatkuvan liikkeen tapauksessa potilas tottuu usein useissa päivissä.

Oireet voivat kuitenkin ilmaantua uudelleen, jos liike lisääntyy voimakkaammin tai jatkuu lyhyen tauon jälkeen alkuperäisestä laukaisimesta.

Matkapahoinvoinnin aiheuttamat pitkittyneet oksentelujaksot voivat harvoin aiheuttaa kuivumista ja valtimoiden hypotensiota, inanitionia ja masennusta.

Matkapahoinvoinnin diagnoosi

Kliininen arviointi

Diagnoosia epäillään potilailla, joilla on yhteensopivia oireita ja jotka ovat altistuneet tyypillisille laukaisimille.

Diagnoosi on kliininen ja yleensä selvä.

Joillakin henkilöillä, erityisesti vanhuksilla, potilailla, joilla ei ole positiivista matkapahoinvointia tai joilla on keskushermoston verenvuodon tai infarktin riskitekijöitä, on kuitenkin otettava huomioon toisen diagnoosin mahdollisuus (esim. keskushermoston verenvuoto tai aivoinfarkti). joille kehittyy akuutti sekavuustila ja oksentelu (tai huimaus) matkan aikana. Potilaita, joilla on fokaalisia neurologisia oireita tai merkkejä, voimakasta päänsärkyä tai muita epätyypillisiä matkapahoinvoinnin löydöksiä, tulee arvioida tarkemmin.

Matkapahoinvoinnin hoito

• Profylaktiset lääkkeet (esim. skopolamiini, antihistamiinit, antidopaminergiset lääkkeet)
• Ennaltaehkäisevät ja ei-lääketieteelliset hoitotoimenpiteet
• Antiemeettiset lääkkeet (esim. serotoniiniantagonistit)
• Joskus sähköauton nesteiden ja elektrolyyttien täydennys

Matkapahoinvointiin alttiiden henkilöiden tulee ottaa ennaltaehkäiseviä lääkkeitä ja käyttää muita ehkäiseviä toimenpiteitä ennen oireiden ilmaantumista; toimenpiteet ovat vähemmän tehokkaita oireiden kehittymisen jälkeen.

Jos oksentelua esiintyy, rektaalisesti tai parenteraalisesti annettava antiemeetti voi olla tehokas.

Jos oksentelu jatkuu pitkään, sähköauton nesteitä ja elektrolyyttejä saatetaan tarvita täydennystä ja huoltoa varten.

Raskaana olevien naisten tulee hoitaa matkapahoinvointia samalla tavalla kuin he hoitaisivat pahoinvointia ja oksentelua alkuraskauden aikana.

Skopolamiinilla

Skopolamiini, reseptilääke antikolinerginen lääke, on tehokas ehkäisyyn, mutta hoidon teho on epävarma.

Skopolamiinia on saatavana 1.5 mg:n depotlaastarina tai suun kautta otettavana lääkkeenä.

Laastari on hyvä valinta pitkille matkoille, sillä se on tehokas jopa 72 tuntia.

Levitetään korvan taakse 4 tuntia ennen aikaa, jolloin sen vaikutusta vaaditaan.

Jos hoitoa tarvitaan 72 tunnin kuluttua, laastari poistetaan ja uusi kiinnitetään toisen korvan taakse.

Suun kautta otettava skopolamiinivalmiste on tehokas 30 minuutissa ja sitä annetaan 0.4-0.8 mg:n annoksena 1 h ennen matkaa ja sen jälkeen 8 tunnin välein tarpeen mukaan.

Haitallisia antikolinergisiä vaikutuksia, kuten uneliaisuutta, näön hämärtymistä, suun kuivumista ja bradykardiaa, esiintyy harvemmin laastareiden kanssa

Silmän vahingossa tapahtuva kontaminaatio laastarin jäännöksillä voi aiheuttaa jatkuvaa ja suurta pupillin laajentumista.

Muita skopolamiinin haittavaikutuksia vanhuksilla voivat olla sekavuus, hallusinaatiot ja virtsanpidätys.

Skopolamiini on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on kulmaglaukooman riski.

Scopolamiinia voidaan käyttää yli 12-vuotiailla lapsilla samoina annoksina kuin aikuisia.

Käyttö ≤ 12-vuotiailla lapsilla saattaa olla turvallista, mutta sitä ei suositella, koska haittavaikutusten riski on suurempi.

antihistamiinit

Antihistamiinien vaikutusmekanismi on todennäköisesti antikolinerginen.

Kaikki tehokkaat ovat rauhoittavia; ei-sedatiiviset antihistamiinit eivät näytä olevan tehokkaita.

Nämä lääkkeet voivat olla tehokkaita ehkäisyyn ja mahdolliseen hoitoon.

Antikolinergisten lääkkeiden haittavaikutukset voivat olla kiusallisia erityisesti vanhuksilla.

Alkaen 1 h ennen lähtöä, dimenhydrinaattia, difenhydramiinia, meklitsiiniä tai syklitsiiniä voidaan antaa seuraavina annoksina ilman reseptiä herkille henkilöille:

• Dimenhydrinaatti: aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset, 50-100 mg suun kautta 4-6 tunnin välein (ei yli 400 mg/vrk); 6-12-vuotiaat lapset, 25-50 mg suun kautta 6-8 tunnin välein (ei yli 150 mg/vrk); 2-5-vuotiaat lapset, 12.5-25 mg suun kautta 6-8 tunnin välein (ei yli 75 mg/vrk)
• Difenhydramiini: aikuiset, 25-50 mg suun kautta 4-8 tunnin välein; lapset ≥ 12-vuotiaat, 25-50 mg suun kautta 4-6 tunnin välein; lapset 6-11 vuotta, 12.5-25 mg suun kautta 4-6 tunnin välein; 2–5-vuotiaat lapset, 6.25 mg suun kautta 4–6 tunnin välein
• Meklisiini: aikuiset ja lapset ≥ 12 vuotta, 25-50 mg suun kautta 24 tunnin välein
• Syklisiini: aikuiset, 50 mg suun kautta 4-6 tunnin välein; 6-12-vuotiaat lapset, 25 mg 3 tai 4 kertaa päivässä

Syklitsiini ja dimenhydrinaatti voivat minimoida vagus-välitteisiä maha-suolikanavan oireita.

Antidopaminergiset lääkkeet

Prometatsiini 25-50 mg suun kautta 1 tunti ennen lähtöä ja sitten 2 kertaa päivässä näyttää olevan tehokas sekä ehkäisyyn että hoitoon.

Annostus 2-12-vuotiaille lapsille on 0.5 mg/kg suun kautta 1 tunti ennen aloittamista ja sitten 2 kertaa päivässä; sitä ei tule käyttää alle 2-vuotiaille lapsille hengityslaman riskin vuoksi.

Kofeiinin lisääminen voi lisätä tehoa.

Metoklopramidi voi myös olla tehokas, mutta tutkimukset osoittavat, että se on vähemmän tehokas kuin prometatsiini.

Haittavaikutuksia ovat ekstrapyramidaaliset oireet ja sedaatio.

Bentsodiatsepiinit

Bentsodiatsepiineistä (esim. diatsepaami) voi myös olla hyötyä matkapahoinvoinnin hoidossa, mutta niillä on rauhoittavia vaikutuksia.

Serotoniinin antagonistit

Serotoniinin (5-HT3) antagonistit, kuten ondansetroni ja granisetroni, ovat erittäin tehokkaita antiemeettejä, mutta harvat tutkimukset, joissa käsitellään niiden käyttöä matkapahoinvoinnin ehkäisyssä, eivät ole osoittaneet merkittävää tehoa.

Vaikean pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä on kuitenkin järkevää käyttää serotoniiniantagonisteja. Esimerkkejä mahdollisista ondansetroniannostuksista ovat seuraavat:

• Aikuiset: 4-8 mg suun kautta 8-12 tunnin välein
• Lapset 6 kuukautta - 10 vuotta: 8 - 15 kg, 2 mg suun kautta; > 15 kg, 4 mg suun kautta

Ei-farmakologiset toimenpiteet

Herkkien henkilöiden tulee minimoida altistuminen laukaisuille sijoittamalla paikkaan, jossa liikettä on vähiten (esim. kapean veneen keskelle lähellä veden tasoa, lentokoneen siipien korkeudelle).

Lisäksi on pyrittävä minimoimaan ero visuaalisten ja vestibulaaristen ärsykkeiden välillä.

Moottoriajoneuvolla matkustaessa on siksi parasta ajaa tai matkustaa kuljettajan vieressä olevalla etupenkillä, jossa ajoneuvon liike näkyy selvimmin (tai missä liike näkyy parhaiten).

Laivalla matkustaessa näkymä horisonttiin tai maahan on yleensä parempi kuin hytin seinän näkymä.

Kuljetusmuodosta riippumatta lukuistuimia ja selkä menosuuntaan olevia istuimia tulee välttää.

Paras asento on selällään tai puoliksi makuuasennossa pään lepääessä. Nukkuminen voi myös auttaa, koska se vähentää vestibulaarista sensorista ärsytystä.

Tilasopeutumisoireyhtymässä liikettä tulee välttää, mikä pahentaa oireita.

Riittävä ilmanvaihto auttaa ehkäisemään oireita.

Alkoholijuomien nauttiminen ja ylensyöminen ennen matkaa tai sen aikana lisäävät matkapahoinvoinnin todennäköisyyttä.

Pitkien matkojen aikana toistuva pienten nestemäärien ja kevyen ruoan nauttiminen on parempi kuin raskaampia aterioita; Jotkut ihmiset pitävät kuivakeksejä ja hiilihapollisia juomia, erityisesti inkiväärioluita, sopivampina.

Jos matka on lyhyt, ruokaa ja nesteitä tulee välttää.

Sopeutuminen on yksi tehokkaimmista matkapahoinvoinnin ennaltaehkäisevistä hoidoista, ja se saavutetaan altistamalla toistuvasti samalle ärsykkeelle.

Sopeutuminen on kuitenkin ärsykekohtaista (esim. purjehtijat, jotka sopeutuvat liikkeeseen suurilla veneillä, voivat silti saada matkapahoinvointia pienemmissä veneissä).

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Joitakin vaihtoehtoisia hoitomuotoja ei ole vielä testattu, mutta niistä voi olla hyötyä.

Näihin vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin kuuluu akupainanta tekevien mansettien ja sähköärsykkeitä säätelevien mansettien käyttö.

Molempia voivat varmasti käyttää kaiken ikäiset ihmiset.

Inkivääriä (0.5–1 g, joka voidaan toistaa, mutta se tulisi rajoittaa 4 grammaan päivässä) on käytetty, mutta sen ei ole osoitettu olevan lumelääkettä tehokkaampi.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Emergency Rescue: vertailevat strategiat keuhkoembolian poissulkemiseksi

Pneumothorax ja Pneumomediastinum: Potilaan pelastaminen keuhkobarotraumasta

Korvan ja nenän barotrauma: mikä se on ja kuinka se diagnosoidaan

Dekompressiosairaus: mitä se on ja mitä se aiheuttaa

Lähde:

MSD