Steriiliys, varicocele ensimmäisten varoitusmerkkien joukossa

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varicocele on melko yleinen patologia, joka vaikuttaa noin 20 %:lla 15–45-vuotiaista miehistä.

Useimmissa tapauksissa varicocele on oireeton ja sillä on kliininen rooli, koska se on yleisin syy miesten hedelmättömyyteen

Tutkimukset osoittavat, että varicocelea esiintyy noin puolella miehistä, jotka eivät voi saada lapsia.

Se koostuu pampiniformisen plexuksen suonien laajenemisesta eli verisuonista, joista kiveslaskimo on peräisin.

Sairaus on yleisempi vasemmalla (95 %) johtuen kiveslaskimon suorakulmaisesta ulostulosta ipsilateraaliseen munuaislaskimoon.

Tämä anatominen tilanne lisää alttiiden henkilöiden verisuonijärjestelmän heikentynyttä toimintakykyä, johon liittyy progressiivinen laajentuminen ja laskimorefluksi.

On myös sekundaarinen varicocele, joka on seurausta mistä tahansa prosessista, joka vie tilaa vatsakalvon takaosassa tai lantion ontelossa ja joka pystyy tuhoamaan tai puristamaan kiveslaskimon, munuaislaskimon tai alemman ontelon, mikä estää laskimoiden ulosvirtauksen. Tässä tapauksessa myös oikean kiveksen osallistuminen on mahdollista.

Kuvattu laskimovaurio näkyy kivesvaurioina

Epidemiologia osoittaa, että noin 35 %:lla varicocele-potilaista esiintyy spermatogeneesin häiriöitä ja mahdollisesti heikentyneen hedelmällisyyden kuvia.

Syitä, jotka voivat selittää nämä hypofertiliteettikuvat, ei vielä tunneta.

Yksi akkreditoiduimmista mekanismeista on kivesten lämpötilan nousu, joka liittyy laskimoiden pysähtymiseen.

Toinen teoria tunnistaa laskimoiden pysähtyneisyydestä johtuvan hypoksian syytekijänä spermatogeneesin vaurioitumisessa.

Varicocele on lähes aina oireeton, joten potilas joutuu lääkärin tietoon lievän kivespussin turvotuksen havaitsemisen vuoksi tai mieskumppanin arvioon pariskunnan hedelmättömyyden yhteydessä.

Usein on satunnainen löytö, joka liittyy väestönseulontatutkimuksiin, sotilaskäynteihin tai rutiininomaisiin lääkärintarkastuksiin.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa oireita esiintyy, tälle on ominaista painovoimainen kipu, johon liittyy raskauden tunnetta kiveksessä, joka korostuu erityisesti seisoma-asennossa tai kovan fyysisen rasituksen jälkeen.

Potilas voi havaita vastaavan aivopuoliskon pidentymisen, jossa näyttää olevan pehmeä massa, joka vaihtelee asennon mukaan, mikä herättää tunnustelussa "vermikulaarisen" vyyhteen tunteen.

Varikocelen diagnoosi on melko yksinkertainen ja perustuu kivespussin hyvään tarkastukseen ja tunnusteluun, jota seuraa myöhemmät ultraäänitutkimukset.

Objektiivisen tutkimuksen perusteella on jo mahdollista erottaa varicocele kolmeen luokkaan:

1. asteen tai lievä laskimoektasia, joka havaitaan vain tunnustelussa, kun potilas suorittaa Valsalva-liikkeen (vatsan paineen nousu, joka on seurausta syvästä sisäänhengityksestä, jota seuraa pakotettu uloshengitys äänihuulen ollessa kiinni)

2. asteen tai keskivaikea, jossa turvotus on tuntuva, ortostantiassa jopa ilman Valsalva-liikkeitä, mutta ei näkyvää

3. aste tai suurikokoinen, jossa ektasia näkyy jo tarkastuksessa.

Lopullinen varmistus perustuu ultraäänitutkimukseen, joka paljastaa pampiniformisen plexuksen laskimolaajentuman ja antaa tietoa kivesten sijainnista, tilavuudesta, morfologisista ominaisuuksista ja vaskularisaatiosta.

Ultraäänitutkimus on yksinkertainen ja ei-invasiivinen menetelmä, helposti toistettavissa ja siksi erityisen sopiva kivesten tutkimukseen.

Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan myös arvioida ja kvantifioida laskimorefluksin astetta echocolordoppler-tutkimuksen avulla sekä levossa että Valsalva-liikkeen jälkeen.

Noin 35 %:lla varicocelen kantajista on spermatogeneesihäiriöitä, joihin voi liittyä hedelmättömyyttä.

Kuten edellä mainittiin, varicocele tunnustetaan yleisimmäksi syyksi miesten hypofertiliteettiin.

Diagnostisesti on siksi välttämätöntä suorittaa spermiogrammi eli 3-5 päivän seksuaalisen pidättymisen jälkeen kerätyn siemennesteen analyysi.

Testi, joka on toistettava vähintään kahdesti, on luotettava vasta 16 vuoden iän jälkeen ja mahdollistaa parametrien, kuten siemensyöksytilavuuden, siemennesteen pH:n, pitoisuuden, liikkuvuuden ja siittiöiden morfologian määrittämisen.

Hormonitilan tutkimus on tärkeä myös endokrinologisen tilan ja kivesten morfofunktionaalisten muutosten välisen korrelaation vuoksi.

Hormonidiagnostiikkaan kuuluu tiettyjen hormonien, kuten FSH, LH, testosteroni, prolaktiini, estradioli, inhibiini, kilpirauhashormonit, SHBG, annostelu.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kirjallisuuden mukaan varhainen diagnoosi, joka liittyy oikeaan kirurgiseen korjaukseen, mahdollistaa siemenparametrien paranemisen 66 %:lla potilaista, joiden raskausaste hoidon jälkeen on 50 %.

Lapsuudessa ja nuoruudessa, spermiogrammiviitteen puuttuessa, kirurginen indikaatio liittyy mahdolliseen kivesten hypotrofian esiintymiseen.

Kaiken varikocelen hoidon tavoitteena on säilyttää ja parantaa potilaan hedelmällisyyttä

Varikocelen hoito on laskimorefluksin kirurginen korjaus.

Kirurgiset tekniikat käyttävät avokirurgiaa, laparoskooppista leikkausta ja perkutaanista skleroembolisaatiota.

Jos varicocele on oireeton eikä aiheuta hedelmättömyyttä, mikään hoitomuoto ei näytä olevan suositeltavaa, lukuun ottamatta muutamia käyttäytymiseen liittyviä varotoimia, kuten hillitsevien alushousujen käyttöä.

Toipumisaika leikkauksen jälkeen on melko lyhyt, kun normaaliin päivittäiseen toimintaan palataan 24 tunnin kuluttua.

Varikocelen jatkuminen leikkauksen jälkeen ei ole harvinaista, ja sen prosenttiosuudet vaihtelevat 4-10%.

Seuraava urologinen tarkastus on tehtävä 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, spermiogrammin ja ultraäänitutkimuksen jälkeen, jotta voidaan arvioida suoritetun hoidon tehokkuutta.