Hisham A.Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Avainsanat: stressitesti, arytmia, LQT-aika, SCD, Syncope, ennenaikainen kuolema.

Abstrakti - Jamaikan pääsairaalan tiedoista valitsimme ryhmän 90 potilasta, jotka lähtivät Karibian afroamerikkalaisesta alkuperästä, ikä oli 40-60 vuotta, ja ilmeisesti terveitä henkilöitä, jotka kävivät juoksumaton stressitestissä iskeemisen sydämen poissulkemiseksi Sairaus, pyörtymisen ja rytmihäiriöiden tutkimusten syy. Tästä ryhmästä otimme mukaan ne, jotka osoittivat liikunnan aiheuttamia kammioperäisiä rytmihäiriöitä, ja tutkimme pitkän QT-ajan esiintyvyyttä näillä potilailla ja suhdetta stressitestiin. Tutkimuksen tavoitteena oli todistaa paitsi liikunnan stressin ja kammioperäisten rytmihäiriöiden välinen suhde myös tämän aiheuttaman rytmihäiriön ja pitkän QT-ajan läsnäolon suhde ja houkutella lopulta stressitestejä tekevien kliinikoiden huomio ja useiden EKG-johtimien löytäminen kammiokomplekseilla etenemään ja alkamaan etsiä läsnä olevien pitkien QT-jaksojen läsnäoloa, varsinkin kun liikunnan aiheuttamat synkopaalihyökkäykset tai ennenaikaisten kuolemien sukututkimus. Tämä auttaa lääkäreitä ryhtymään nopeasti toimiin ehkäisevien terapeuttisten mittausten aloittamiseksi odotetun äkillisen sydänpysähdyksen purkamiseksi näille potilaille, varsinkin kun he suorittavat rasittavaa liikuntaa tai muita alttiita tilanteita elämänsä aikana.

Menetelmä - Valitsimme käytettävissä olevista rekistereistä 90 suhteellisen nuorta ja ilmeisesti terveellistä potilasta, jotka olivat suorittaneet suunnitellun stressitestin (juoksumaton stressitestin), ja tarkastelimme EKG-tuloksia selvittääkseen, kuinka moni heistä oli aiheuttanut usein kammion ennenaikaisia ​​aaltoja tai osoittanut synkopaalia tai synkopaa hyökkäykset. Ikäryhmä oli 40-60 vuotta, naisista suurin osa potilaista ja kaikki potilaat olivat afroamerikkalaisia. Kaikki potilaat, joilla oli pidentyneen QT-ajan toissijaisia ​​syitä, suljettiin pois (historiatietoja), olemme sulkeneet pois henkilöt, joilla on kammion levon ennenaikainen lyönti, ja ne, jotka tupakoivat ja kuluttavat alkoholia useammin. Olemme määrittäneet termin "usein kammiotahdit" seuraavasti: ne ylittävät yhden kammiovyöhykkeen mediaanin 1 minuutin harjoituksessa. Meillä oli onni hankkia ennen harjoitusta suoritetut EKG: t harjoituksen aikana ja 5.0-6 minuutin kuluttua harjoituksen jälkeen. QT-aikavälien mittaukset otettiin suoraan EKG-koneista ja vahvistettiin manuaalisesti käyttäen Bazett-kaavaa, ottamalla pisin EKG-sarja, pisin arvo, lyijyistä II, V10 ja V5 ja aloittaen QRS-kompleksin Q-aallosta loppuun asti. T-aalto, kun se menee perusviivaan. Korjatun pidennetyn QTc-ajan laskettu määritelmä oli:> 6 ms miehillä ja> 450 ms naisilla.

tulokset  - Niistä 90 potilaasta, jotka suorittivat juoksumaton harjoittelutestin ja osoittivat tyydyttävät testitulokset (saavuttivat 85% arvioidusta ikään liittyvästä sykkeestä), 46 potilaalla (51% kokonaismäärästä) oli monijohdekammiokomplekseja, ja näistä 32 potilaasta potilailla (69% positiivisesta löydöksestä) oli pitkä QTc-aika ja 20 potilaalla (43% positiivisesta löydöksestä) oli aiemmin esiintynyt pyörtymistä tai pyörtymisen kaltaisia ​​oireita. Vain kahdella potilaalla heistä (2% positiivisesta löydöksestä) oli ollut ennenaikainen SCD ensimmäisen asteen sukulaisilla. Mielenkiintoista oli 4 potilasta (31% positiivisesta löydöksestä), joilla oli pitkä QTc-aika, naisia ​​ja vain yksi (97% positiivisesta löydöksestä) oli mies. QTc-aikavälin alue oli välillä 1 ms - 3 ms, ja kaikilla heillä oli laaja-alainen "T" aalto, mikä antoi todennäköisen vihjeen LQT 470: n läsnäolosta, joka yleensä laukaisee raskasta liikuntaa. Vain 500 naispotilasta (1% positiivisesta löydöksestä) oli ilmaissut kammion ennenaikaista lyöntiä harjoituksen jälkeen. Kukaan potilaista ei osoittanut mitään Syncopalia tai Syncopalin kaltaisia ​​oireita harjoituksen aikana tai sen jälkeen.

Yhteenveto - Voimakas liikunta voi aiheuttaa kammion komplekseja herkissä yksilöissä, etenkin niillä, joilla on jo olemassa pitkittyneet QT-välit (ja jälkimmäiset olivat kammion kompleksien induktiota odotettu syy) ja lääkäreiden tulisi olla varuillaan stressitestien aikana tapahtuvassa ilmiössä. altistavat voimakasta liikuntaa ja pitäisi valita nämä potilaat tuohon aikaan edelleen ennaltaehkäisevää hoitoa varten.
Tuloslista

Tiedotustiedot	Numero ja tieto
Potilaiden kokonaismäärä		Aikuiset 90 tarkoittavat erilaisten tarpeiden hoitamista stressitestillä.
Potilaat, joilla on ventrikulaariset komplekseja		46 aikuista, monijohtavassa EKG: ssä
Potilaat, joilla on pitkä QT / QTc		32 aikuisilla, joilla on kammion komplekseja.
Potilaat, joilla on ennenaikaisen SCD: n historia.		2 aikuiset (molemmat naiset), ensimmäisen asteen sukulaisilta.
Potilaat, joilla on post-kammio-kammion lyönti.		3 naaraat.
Syncopal-loitsujen historia		Kaikilla aikuisilla 20: lla oli positiivinen historia selkeää synkopeutta ja loput synkopaalisella historialla.
Torsades des pointes historia		Ei voitu tunnistaa.
Yhteensä miehiä		1 aikuinen (pois 32-positiivisesta pitkästä QTc-aikavälistä).
Yhteensä naaraat		31 aikuiset (32-positiivisesti pitkiä QTc-aikavälejä kohti)
Ikäryhmä		Ikäryhmä oli 40-60 -vuotiaiden välillä.
Rotu			Kaikki potilaat tulivat Afroamerikkalaisesta alkuperästä, joka asui Karibian alueella.

 

 

 

LQT-ajan hankitut syyt  - On olemassa laaja luettelo lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa QT-ajan pidentymistä, joitain esimerkkejä ovat: adrenaliini (paikallinen anestesia, vaikean astman hallinta), jotkut antihistamiinit (kuten Hismanal, Benadryl ja Seldane), jotkut antibiootit (erytromysiini, Septrin, Pentamidiini ), Sydänlääkkeet, kuten (kinidiini, prokainamidi, disopyramidi, sotaloli, ibutilidi), sienilääkkeet (ketokonatsoli, flukonatsoli), psykotrooppiset lääkkeet (kolmisykliset masennuslääkkeet, fenotiatsiinijohdannaiset, haloperidoli), kaliumpudotuslääkkeet (indapomidi, oksentelua estävät ja ripulilääkkeet) ). Myös muut altistavat tekijät ovat tärkeitä, kuten naisten sukupuoli, hypokalemia, bradykardia, äskettäinen AF-muunnos, sydämen kompensointi ja hypotermia. Kaikki edellä mainitut suljettiin pois tutkimuksesta.

Pitkä QT-aikaväli ja kammioiden rytmihäiriöt - LQT-ajan läsnäolo on mielenkiintoista kliinikoille, koska se voi aiheuttaa äkillisen kuoleman saostamalla Torsades. Nämä torsadit vaihtelevat pienistä oireista, kuten huimauksesta, ja vakavampiin kohtauksiin, pyörtymiseen ja äkilliseen kuolemaan. Synnynnäinen LQT ilmenee yleensä ennen 40 vuoden ikää, mikä ilmenee pääasiassa lapsuudessa ja murrosiässä. Miehet ovat vähemmän alttiita sydäntapahtumien kehittymiselle, koska QT-välit ovat lyhyempiä kuin naisilla, pojilla ja tytöillä, etenkin LQT2- ja LQT3-ryhmissä. Torsadesin aiheuttama äkillisen kuoleman riski on suurin varhaisvaiheen aikoina (etenkin aamuyöllä), mikä korreloi QT-ajan vuorokausifysiologisen huippun kanssa tuolloin. Potilailla, joiden QT-aika on yli 440 ms, äkillisen kuoleman riski on 2-3 kertaa suurempi kuin potilailla, joiden QT-aika on <440 Ms. Kuolleisuus hoitamattomilla LQT-potilailla on 1% - 2% vuodessa. Sydäntapahtumien esiintymistiheys oli merkittävästi suurempi potilailla, joilla oli synnynnäinen LQT1 (63%) ja LQT2 (46%), kuin LQT3: lla (18%). Eri tutkimusten perusteella on selvää, että äkillisen kuoleman ilmiö potilailla, joilla on LQT-aikaväli, käynnistyy usein laukaisevalla tapahtumalla, kuten raskas fyysinen harjoittelu, urheilu kuten uinti, unihäiriöt ja viha. Nämä tapahtumat yleensä yhdistyvät perheissä genotyypin funktiona. Voimakas fyysinen harjoittelu on alttiimpaa aiheuttamaan sydäntapahtumia LQT1-potilailla, kuuloärsykkeitä LQT2-potilailla ja lepoa ja nukkumista LQT3-potilailla. LQT-potilaiden äkillisen kuoleman suuria riskitekijöitä ovat toistuvat pyörtymisen jaksot, lääkehoidon epäonnistuminen, eloonjääminen sydänpysähdyksestä, synnynnäinen kuurous, naisseksi, QTc-aika> 600 ms, suhteellinen bradykardia ja äkillinen sydämen kuolema perheessä ensimmäisen asteen jäsen varhaisessa iässä.

Keskustelu - Kaikille lääkäreille on selkeä käsitys siitä, että rasittava liikunta voi aiheuttaa kammion rytmihäiriöitä, mutta ei ole selvää raskaiden ponnistusten mielenkiintoisesta kliinisestä yhdistetystä havainnosta (esimerkkinä tästä raskauden stressitestillä) ja ventrikulaaristen kompleksien induktiossa pitkien QT-aikavälien esiintyminen ja miten tämä antaa lääkärille mahdollisuuden havaita korrelaatio ja toimia sen mukaisesti estääkseen tämän yhdistelmän aiheuttaman tappavan tulevaisuuden tapahtuman. Aiemmin tehdyissä tärkeissä tutkimuksissa ei mainita stressitestien korrelaatiota, joka indusoi kammion rytmihäiriöitä pitkäaikaisen QT-ajan olemassaolossa, ja jos tämä aiheuttaa loppupisteiden kuolleisuuden kyseisissä potilailla. Tämä ilmeni Morshedi-Meibodi et ai., Baltimore Longitudinal Study, Mora et ai. Ja Jouven et ai., Ja muut julkaisut, jotka on julkaistu eri julkaisuissa Kardiologia Lehti. Tämä tutkimus osoittaa selvästi kammioperäisten rytmihäiriöiden induktion LQT-ajan läsnä ollessa välittäjällä, joka on raskasta liikuntaa. Urheilijoiden seulontaan ehdotetuissa vuoden 2014 EKG-kriteereissä (Seatle-kriteerit) LQT-ajan esiintyminen on yksi kriteereistä äkillisen kuoleman riskiä varten. Myös Seatlen kriteerit tukevat epäsuorasti tutkimustamme antamalla tiedot siitä, että kammion esikuukautiset lyönnit kahdella tai useammalla kammion lyönnillä 2 sekunnin jäljityksessä ovat mahdollinen äkillisen kuoleman syy (10-kertainen kasvu). Ventrikulaarisen kohdunulkoisen rytmin indusointi LQT-ajan ollessa läsnä on tunnetut riskitekijät aivohalvauksen kehittymiselle (yli 1.5 kertaa suurempi riski verrattuna henkilöihin, joilla ei ole näitä poikkeavuuksia). QT-ajan pidentymiseen liittyy kaksinkertainen tai nelinkertainen kuoleman lisääntyminen, mukaan lukien torsades ja äkillinen kuolema. Kaiken tämän pitäisi varoittaa hoitohenkilökunta tästä tärkeästä ilmiöstä, ja hän voi aktiivisesti pelastaa näiden alttiiden yksilöiden tulevaisuuden elämän aina elämäntavan vaihtamisesta lääkkeisiin ja saattaa kulkeutua ICD: n implantaatioon. Emme unohda täällä, että naiset kärsivät enimmäkseen rasittamalla naisia, koska heillä on koko elämän riski sydän- ja verisuonitauteille verrattuna miehiin. Toinen mielenkiintoinen havainto, jonka mukaan LQT-aikavälien esiintyminen täällä on 1.5-40-vuotiaita, mikä ei ole yleistä, koska synnynnäisiä LQT-aikavälejä esiintyy alle 60-vuotiailla lapsilla ja nuorilla.

Lopullinen lyhyt kommentti   - Tämä on pieni takautuva tutkimus, joka on tehty tietyssä Karibian yhteisössä, jossa Jamaikan paikallisten asukkaiden välillä esiintyy paljon LQT-aikaa ilman riittävää (tutkimusten tukemaa) tietoa tästä ilmiöstä. Olemme huomanneet usein kammioperäisten rytmihäiriöiden esiintymisen nuorten urheilijoiden rasitustesteissä, ja Jamaikalla on suuri määrä niitä, ja päätimme suorittaa tämän tutkimuksen korreloimaan väestön keskimääräisen LQT-jaksojen yleisen esiintyvyyden ja yleensä suoritetun rasittavan harjoituksen välillä Jamaikan nuoren sukupolven. Potilastiedot kerättiin Jamaikan pääsairaalasta lähellä Ocho Riosia, Jamaikan pohjoisosassa, ja se osoitti suurta taipumusta suhteellisen nuorilla yksilöillä, jotka suorittivat liikunnan stressitestiä, tuottamaan yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia ​​kammion ylimääräisiä systoleja, jälkimmäiset olivat yleisempiä naisilla, joilla on LQT-aikaväli ja enemmän naisilla kuin miehillä. Niillä henkilöillä, joilla on kammioperäisiä ennenaikaisia ​​lyöntejä LQT-jaksojen takia, on tulevaisuudessa odotettavissa vaarallisia seurauksia sydänpysähdysten kehittymiselle, etenkin niille, jotka ovat ammattilaisurheilijoita tai joilla on pitkäaikainen rasittava urheiluharjoitus. Valitettavasti Jamaikalla ei ollut käytettävissä tiloja geenitutkimusten suorittamiseen ja jokaisen tallennetun pitkän QT-ajan genotyypin antamiseksi meille arvokasta tietoa, mikä voisi auttaa paljon tämän mielenkiintoisen ilmiön ehkäisemisessä ja hallinnassa. Pienemmän tutkimuksen tukemiseksi tarvitaan laajempia ja laajempia tutkimuksia, joihin osallistuu eri rotu- ja etnisiä ryhmiä. Pian on saatavilla kammion rytmihäiriöitä ja äkillistä sydämen kuolemaa koskevat ESC-ohjeet, jotka tukevat tutkimuksen tuloksia.

Kuittaus

Tutkimuksemme ei osoittanut ilmeisiä eturistiriitoja. Kingston, Jamaika, West Indies 2014.

Tekijöiden tiedot

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Kliininen kardiologi

Päätekijä

1. posti hishambenlamin@gmail.com

Puh. 0034 626 701494

Osoite: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Espanja

Edwin Tulloch Reid MD , Interventiokardiologi

2. posti etullochreid@gmail.com

Puh. 001 8769062106

Osoite: Karibian sydäninstituutti

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika WI

Ernest Madu, MD, Kliininen kardiologi

3. posti emadu@caribbeanheart.com

Puh. 001 8769062106

Osoite: Karibian sydäninstituutti

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. posti chiranjivipotu@gmail.com

Puh. 001 8769062106

Osoite: Karibian sydäninstituutti

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaika WI

 Viitteet

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et ai. American College of Cardiology / American Heart Association Kliininen osaaminen Statement stressitestauksesta. Kierto 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW et ai. Sydämen rytmihäiriöt havaitsivat maksimaalisen treadmill-testin kliinisesti normaaleissa miehissä. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et ai. Usein kammoperäinen ectopia sen jälkeen, kun harjoittelu on kuoleman ennustaja. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et ai. Harjoittelun aiheuttama kammioiden rytmihäiriöiden esiintyvyys ja ennustearvo. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Harjoittelun esiintyvyys ja pitkäaikainen merkitys aiheuttavat usein tai toistuvat kammion ectopic-lyönnit ilmeisesti terveillä vapaaehtoisilla. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et ai. Harjoittelun testauskyky sydän- ja verisuonitautien ennustamiseksi ja all-cause-kuolema oireettomissa naisissa. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M et ai. Pitkän aikavälin tulos oireettomilla miehillä, joilla on liikuntaa, aiheuttama ennenaikainen kammion depolarisointi. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et ai. ACC / AHA: n harjoittelutestejä koskevat ohjeet: American College of Cardiology / American Heart Association -ryhmän raportti käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Syncope-potilaiden historiapitoisuuden arvo: kenellä epäillään pitkä QT-oireyhtymää. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Pitkän QT-oireyhtymän diagnostiset kriteerit. Päivitetty levikki 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, Ranskan JK, Crozier I, Shelling AN, et ai. Pitkän QT-oireyhtymän väärät diagnoosit epilepsyksi ensimmäisessä esityksessä. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ et ai. Palautuvan EKG: n hyödyllisyys harjoituksen jälkeen: uusi indikaattori pitkän QT-oireyhtymän diagnoosille ja genotyypille. Sydämen rytmi; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et ai. Riskitekijät keskeytetystä sydänpysähdyksestä ja äkillisestä sydämen kuolemasta lapsilla, joilla on synnynnäinen pitkä QT-oireyhtymä. Circulation 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P et ai. Harjoitustyön aiheuttama kammioarytmiat potilailla, joilla on parantunut MI.

15. Seatle Criteria - EKG-kriteerit urheilijoiden näyttämiseksi.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  on distribuito con Licenza Creative Commons Attribution - Non commerciale - Jaa samalla tavalla 4.0 Internazionale. Perustuu työhön http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulteriori rispetto alle finalità della presente licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.