Emergent cricothyroidotomy (tunnetaan myös nimellä cricothyrotomy, minitracheostomy ja high tracheostomy) tuli yleisesti tunnustetuksi ja hyväksytyksi vuonna 1976.

Ensimmäinen tunnettu maininta kirurgisesta hengitystieyrityksestä, tracheostomia, kuvattiin Egyptin tableteissa jo 3600 BCE: ssä. Historia on tuominnut kiristyneen kirurgisen hengitystiet, kun se on epäonnistunut, mutta menestyessään sen suorittaneet lääkärit ovat nousseet kunnioitettavaksi, jotta heistä tulee ”jumalien kanssa”.

Il 100 eaa, persialainen lääkäri Asclepiades kuvasi yksityiskohtaisesti henkitorven viillon hengitysteiden parantamiseksi. Useimpia hengitysteiden kirurgisia lähestymistapoja kannattaneita henkilöitä, Asclepiades mukaan lukien, kritisoitiin ankarasti.

Vicq d'Azyr, ranskalainen kirurgi ja anatomisti, kuvaili krikotirotomiaa ensimmäisen kerran vuonna 1805. Hätä krikotyreototomia (tunnetaan myös nimellä krikotirotomia, minitracheostomia ja korkea tracheostomia) tuli yleisesti tunnustetuksi ja hyväksytyksi vuonna 1976, kun Brantigan ja Grow vahvistivat menettelyn suhteellisen turvallisuuden.

Vuosikymmenen kuluttua Seldinger-tekniikka, langan yli-neula -menetelmä, jota yleisesti käytetään verisuonten sisäiseen kanyylointiin, sovitettiin käytettäväksi sekä uusien että ei-hätäisten kirurgisten hengitysteiden saamiseksi.

Hätäasetus: 3 menettelyä

Kolme toimenpidettä, joita voidaan harkita hengitysteiden hätätilanteissa, ovat neulan krikotirotomia (suihkun ilmanvaihdolla tai ilman), kirurginen krikotirotomia (perinteinen 3-vaiheinen tai perkutaaninen) ja trakeostomia.

Anestesialääkäreille ja muille ei-kirurgisille asiantuntijoille neulan tai perkutaanisen krikotyrotomian oppiminen voi olla sopivampi kuin monimutkaisemmat kirurgiset vaihtoehdot. Esiintyvän krikotyrotomian komplikaatioaste on huomattava, vaihtelee 10-40% tapauksista.

Esiintyvä krikotyrotomia ei ole menettely, jota voidaan helposti harjoittaa "tosielämän" tilanteissa. Anestesiologin mielestä päätös luopua perinteisistä intubaatio- ja supraglottisen ilmanvaihdon menetelmistä kirurgista lähestymistapaa varten on emotionaalisesti vaikeaa.

Vaikeus lisääntyy, kun lääkäri joutuu syntymässä olevaan tilanteeseen ilman aikaa riittävään valmisteluun ja keskusteluun.

Koulutuksen ja psykologisen valmistelun merkitys

Siksi psykologinen valmistautuminen koko uransa ajan on tärkein yksittäinen osa koulutusta epäonnistuneissa hengitystilanteissa; ei ole yllättävää, että sitä korostetaan toistuvasti lukuisissa julkaisuissa, mukaan lukien anestesiapotilaiden turvallisuussäätiön ohjeet aiheesta.

Altistuminen toimenpiteelle simulaation avulla voi parantaa onnistumisen mahdollisuutta, mutta kun otetaan huomioon, että kaikilla tarjoajilla ei ole pääsyä simulointikeskuksiin, useimmille lääkäreille ensimmäinen mahdollisuus suorittaa toimenpide on potilaalla, jota ei voida intuboida tai tuulettaa.

Simulointi voi jopa parantaa onnistumisen mahdollisuutta, kun ainoat käytettävissä olevat välineet ovat taskuveitsi ja kuulakärkikynä (vaikka tätä ei suositella). Esiintyvä krikotyrotomia on edelleen korkean riskin, matalataajuinen tapahtuma, jota harjoitetaan ihanteellisesti mannekeenien ja ruumiiden simulaatiokeskuksissa.

Kaikkien hengitysteitä hoitavien lääkäreiden tulisi yrittää hankkia taito vähintään yhdessä kirurgisesti invasiivisessa menetelmässä.