Surviving Sepsis Campaignin (SSC) julkaisemat päivitetyt maailmanlaajuiset aikuisten sepsis-ohjeet painottavat entistä enemmän sepsispotilaiden hoidon parantamista sen jälkeen, kun he ovat kotiutuneet tehohoitoyksiköstä (ICU) ja edustavat suurempaa maantieteellistä ja sukupuolista monimuotoisuutta kuin aiemmat versiot.

Päivitetyt ohjeet ovat erityisen tärkeitä nykyään, koska monet COVID-19:aan vakavasti sairaat ovat erityisen alttiita sepsikselle

Critical Care Medicine -lehdessä julkaistut Surviving Sepsis Campaign -aikuisten ohjeet heijastavat parhaita käytäntöjä ja suosituksia sepsiksen ja septisen shokin hoidossa aikuisilla, ja niitä tarkistetaan säännöllisesti uusien tutkimusten huomioon ottamiseksi.

Uusissa ohjeissa käsitellään erityisesti sepsiksen pitkäaikaisvaikutuksia kokevien potilaiden hoidon haasteita.

Potilaat joutuvat usein pitkiin teho-osastoihin, minkä jälkeen he kohtaavat pitkän ja monimutkaisen toipumistien.

Fyysisen kuntoutuksen haasteiden lisäksi potilaat ja heidän perheensä ovat usein epävarmoja siitä, kuinka koordinoida hoitoa, joka edistää toipumista ja vastaa heidän hoitotavoitteitaan.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi ohjeissa suositellaan potilaiden ja heidän perheidensä ottamista mukaan hoidon tavoitteita koskeviin keskusteluihin ja sairaalan kotiutussuunnitelmiin, joihin tulisi sisältyä varhainen ja jatkuva seuranta kliinikon kanssa pitkäaikaisten vaikutusten tukemiseksi ja hallitsemiseksi sekä fyysisten, kognitiivisten sairauksien arvioimiseksi. ja emotionaaliset ongelmat kotiutuksen jälkeen.

"Sepsiksen hoito menee sairaalahoitoa pidemmälle", sanoi Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC:n aikuisten ohjeiden ohjaaja.

"Monet sepsisestä selviytyneet kokevat lyhyt- ja pitkän aikavälin seurauksia, kuten kognitiivisia tai fyysisiä vammoja. Jatkuva toipuminen voi kestää kuukausia tai vuosia. On välttämätöntä kehittää suunnitelma näiden pitkän aikavälin seurausten käsittelemiseksi, kun potilas kotiutuu."

Varhainen tunnistaminen on edelleen ratkaisevan tärkeää tehokkaalle sepsiksen hoidolle

Uusi suositus ohjeissa on käyttää suorituskyvyn parantamisohjelmaa, joka sisältää seulontatyökalun, kuten systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän (SIRS), kansallisen varhaisvaroituspisteen (NEWS) tai modifioidun varhaisvaroituspisteen (MEWS) Quick Sequentialin sijaan. Elinvian arviointi (qSOFA).

"Ohjeissa korostetaan, että järjestelmällinen sovellettu seulontaprosessi on välttämätöntä sepsispotilaiden varhaisessa tunnistamisessa", sanoi Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, aikuisten ohjeiden metodologia. tuoli.

"Jos et etsi sitä, sepsis saattaa jäädä väliin, mutta kello tikittää ja ajalla on väliä, joten potilaiden on jatkuvasti arvioitava uudelleen, missä he ovat ja mitä he tarvitsevat seuraavaksi."

Pitkäaikaisiin hoitosuosituksiin kuuluvat:

• Hoidon tavoitteista ja ennusteesta keskusteleminen potilaiden ja perheiden kanssa
• Palliatiivisen hoidon periaatteiden sisällyttäminen (johon voi sisältyä kliinikon arvioon perustuva palliatiivisen hoidon konsultaatio) hoitosuunnitelmaan tarvittaessa potilaan ja perheen oireiden ja kärsimyksen käsittelemiseksi
• Ohjaus vertaistukiryhmiin potilaille ja heidän perheilleen
• Taloudellisen ja sosiaalisen tuen seulonta (mukaan lukien asuminen, ravitsemus, taloudellinen ja henkinen tuki) ja mahdolliset lähetteet näiden tarpeiden täyttämiseksi
• Kirjallinen ja suullinen koulutus (diagnoosi, hoito ja post-ICU/post-sepsis-oireyhtymä) ennen sairaalasta kotiutumista ja seurantaympäristössä
• Mahdollisuus potilaalle ja perheelle osallistua yhteiseen päätöksentekoon teho-osaston jälkeisessä ja sairaalan kotiutuksen suunnittelussa varmistaakseen, että kotiutussuunnitelmat ovat hyväksyttäviä ja toteutettavissa

Muita ohjesuosituksia ovat:

• Sepsiksen seulonta ja varhainen hoito ovat edelleen kriittisiä. Ohjeissa suositellaan suorituskyvyn parantamisohjelman käyttöä, mukaan lukien akuutisti sairaiden, riskialttiiden potilaiden sepsiseulonnat ja tavanomaiset hoitotoimenpiteet.
• Ohjeet suosittelevat IV-C-vitamiinin käyttöä aikuisille, joilla on sepsis tai s. shokki.
• Ohjeissa suositellaan vasopressorien aloittamista perifeerisesti keskimääräisen valtimopaineen palauttamiseksi sen sijaan, että viivytettäisiin aloittamista, kunnes keskuslaskimon pääsy on turvattu.
• Aikuisille, joilla on sepsiksen aiheuttama vakava akuutti hengitysvaikeudet oireyhtymä, ohjeet suosittelevat laskimolaskimon ulkopuolisen kalvohapetuksen käyttämistä, kun tavanomainen mekaaninen ventilaatio epäonnistuu kokeneissa keskuksissa, joissa on sen käyttöä tukeva infrastruktuuri.

Ohjeiden päivitetty versio sisältää 60 asiantuntijan monipuolisen paneelin ja yli 800 intensiiviasiantuntijan yli 30 maasta koostuvan tutkimuksen.

Ohjeita kehittänyt työryhmä oli huomattavasti monimuotoisempi kuin aikaisemmat työryhmät, jossa oli enemmän naisia, parempi edustus alhaisen tulotason maista sekä enemmän kärsivällisiä ja perheiden edustajia.

Lisäksi kyselyyn osallistui terveydenhuollon ammattilaisia ​​ympäri maailmaa auttamaan työryhmää ymmärtämään ja käsittelemään käytäntöjen vaihtelua resurssiköyhillä alueilla.

"Monipuolinen asiantuntijapaneeli auttaa minimoimaan puolueellisuuden ja varmistamaan, että suositukset ovat kattavampia", sanoi professori Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, ohjeiden yhteispuheenjohtaja.

"Vaikka suuri osa meillä olevista todisteista parhaista käytännöistä sepsiksen hoitoon tulee korkeamman tulotason maista, sepsiksen taakka on pääasiassa alhaisemman tulotason maissa.

Ohjeissa käsitellään resurssihaasteita, jotka ovat ainutlaatuisia alhaisemman tulotason maille, kuten joidenkin lääkkeiden saatavuuteen.

SSC on Critical Care Medicine -järjestön (SCCM) ja European Society of Intensive Care Medicine -järjestön (ESICM) yhteinen aloite, jotka ovat sitoutuneet vähentämään sepsiksen ja septisen shokin aiheuttamaa kuolleisuutta ja vammaisuutta maailmanlaajuisesti.

Lue täydelliset sepsiksen hoitoohjeet:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Lue myös:

Sepsis: Tutkimus paljastaa yleisen tappajan, josta useimmat australialaiset eivät ole koskaan kuulleet

Sepsis, miksi infektio on vaara ja uhka sydämelle

Lähde:

Kriittisen hoitolääketieteen yhdistys (SCCM)