Napatyrä on suolen osan, suoliston rasvan (omentum) ja/tai suolen peittävän pussin (tyräpussi) vuotoa vatsaontelosta navan kautta

Yleensä se on patologia, joka näkyy jo paljaalla silmällä, mutta se voi olla fyysisesti vähemmän ilmeinen, mutta se aiheuttaa kipua ja epämukavuutta.

Kuinka napatyrä ilmenee

Napatyrä esiintyy yleensä ilman erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, lukuun ottamatta turvotusta napan alueella, joka turpoaa enemmän fyysisen rasituksen aikana, kun taas se kutistuu ja vetäytyy makuulla tai manuaalisilla liikkeillä.

Napatyrä, varoittavia oireita

Patologian edistyneemmissä muodoissa voi kuitenkin olla tiettyjä oireita, joihin on kiinnitettävä huomiota:

• kipu: tämä voi syntyä rasituksen jälkeen tai esimerkiksi pienestä tyräreiästä, josta kuitenkin huomattava osa suolesta on karantunut. Jos kipu on jatkuvaa ja väkivaltaista, se on hälytyskello, jota on noudatettava, ja sen luo on mentävä ensiapuasema niin pian kuin mahdollista;
• purppuraväri: tyrä työntyessään kohti navan ihoa tekee siitä herkemmän ja ohuemman, mikä antaa sille purppuranvärisyyden, joka osoittaa taudin etenemisen. Kuitenkin, jos siihen liittyy voimakasta ja jatkuvaa kipua, tämä värinmuutos on toinen tekijä, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Tyrän komplikaatiot

Suurimmalla osalla potilaista napatyrä on edelleen oireeton tai lievästi vammauttava tila, mutta joissakin tapauksissa, pääasiassa aikuisilla, se voi johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin:

• vangittu tyrä: vuotanut sisäelimet jäävät loukkuun vatsan seinämän ulkopuolelle, eikä se pääse takaisin sisään edes makuulla tai käsin työnnettäessä, mikä johtaa vakavaan kuristuneen tyrän ja suolitukoksen riskiin;
• kuristunut tyrä: suoli, joka ei pääse takaisin vatsaonteloon, kuristuu ulkopuolelta verenkierron puutteen vuoksi;
• suolen tukkeuma: suolen sisällä oleva sisältö jää kiinni vatsan seinämän ulkopuoliseen osioon eivätkä pysty liikkumaan eteenpäin, kuten normaaleissa olosuhteissa tapahtuu, karkotettavaksi, mikä aiheuttaa suuria kirurgisia seurauksia.

Napatyrä imeväisille

Napatyrä on hyvin yleinen vastasyntyneiden patologia, jossa se voi esiintyä synnynnäisenä tai vastasyntyneenä tyränä: napanuora, joka on katkennut navan tasolta, ulkonee edelleen hieman tämän alueen ihon alle jättäen pienen tilan yhteydenpito vatsaonteloon, joka ei siksi ole täysin suljettu.

Vastasyntyneellä tämä patologia pyrkii taantumaan ja paranemaan spontaanisti.

On kuitenkin huomioitava, että sekä lapsilla että aikuisilla napatyrä voi esiintyä myös myöhemmin tiettyjen olosuhteiden seurauksena.

Syitä napatyrä

Kuten mainittiin, vauvojen napatyrän yleisin syy on napakanavan epätäydellinen sulkeutuminen, kun taas lapsuudessa tai aikuisiässä sitä helpottavat mm.

• liikalihavuus, myös mahdollisesti diabeteksen aiheuttama;
• raskaus;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, joka johtaa krooniseen yskään;
• tupakointi, koska se lisää sydän- ja keuhkosairauksien riskiä ja voi aiheuttaa jatkuvaa yskää;
• pitkittynyt ummetus;
• merkittävää fyysistä rasitusta.

Nämä riskitekijät, jotka normaaleissa olosuhteissa eivät johda tyräpatologiaan, liittyvät napatyräpotilailla kudosten heikkouteen, joka johtuu kollageenisäikeiden aineenvaihduntaongelmasta, mikä tekee niistä alttiimpia kohonneelle paineelle vatsaontelossa.

Suoran vatsalihasten diastaasi

Napatyrä liittyy usein toiseen vatsan seinämän kudosten heikkouden aiheuttamaan ilmiöön: vatsasuoran diastaasiin eli etäisyyteen ja siten tilan muodostumiseen 2 rinnakkaista lohkoa muodostavien rectus abdominis -lihasten väliin. vatsan oikealla ja vasemmalla puolella.

Tämä etäisyys, joka on hyvin yleistä esimerkiksi synnytyksen jälkeen, saa aikaan turvonneen vatsan vaikutuksen, joka pysyy sellaisena harjoituksesta huolimatta, mikä riittämättömänä voi jopa pahentaa kliinistä kuvaa.

Voiko napatyrä uusiutua?

Usein kysytään, voiko napatyrä uusiutua ja parantua.

Professorin vastaus on ei: se voi palata takaisin tilapäisesti makuulla tai manuaalisesti laitettuna, mutta pohjimmiltaan se on reikä, joka, paitsi vastasyntyneiden tapauksessa, ei voi sulkeutua itsestään, mutta voi parhaimmillaan pysyä vakaana.

Napatyrän hoito

Ainoa napatyrän hoitomuoto on leikkaus.

Jos tyrä ei aiheuta ongelmia, ei kasva eikä aiheuta kipua, leikkaus tehdään esteettiseltä pohjalta, mutta jos siihen liittyy myös epämukavuutta ja kliinisiä syitä, se saa myös toiminnallisen perustan.

Leikkaus kaikenlaisille tyrätyypeille

Jokaisella tyrällä on omat ominaisuutensa, jotka tarjoavat sopivamman ja tehokkaamman lähestymistavan:

• alle 1 cm:n napatyrä ilman vatsasuolen diastaasia: yleensä tehdään minimaalinen leikkaus paikallispuudutuksessa, jossa vatsan seinämästä ulos vuotava sisältö laitetaan sisään ja tyräreikä suljetaan. Tässä tapauksessa ei tarvita proteeseja;
• yli 2 cm:n napatyrä ilman vatsasuolen diastaasia: tehdään paikallisesti, epiduraalisena tai selkäydin- anestesia (tapauksesta riippuen), leikkaus sisältää proteesin asettamisen, niin sanotut "verkot", jotka korjaavat reiän laastarin tavoin;
• erikokoinen napatyrä vatsasuolen diastaasilla: tässä tapauksessa, vaikka tyrän koko voi olla alle senttimetri, toimenpide suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Vatsan alue, joka ulottuu rintalastan päästä 5/6 cm navan alapuolelle, korjataan asettamalla verkko, noin 15×20 cm, oikein aseteltujen suoralihasten taakse ilman kosketusta sisäelimiin. Tässä tapauksessa vain tyrän hoitaminen altistaisi potilaan uusiutumiselle.

Menetelmät napatyrän hoitoon peräsuolen diastaasilla

Vatsan seinämän korjausleikkaus tyrän ja diastaasin yhteydessä voidaan suorittaa eri lähestymistavoilla

• MILA-tekniikka (Minimally Invasive Laparotomy Approach): tätä voidaan käyttää normaalipainoisille eli ei lihaville potilaille, ja siihen sisältyy 5 cm:n avoin viilto ennen edellä kuvatun leikkauksen jatkamista;
• robottikirurgia: tämä tekniikka, joka on nykyaikaisin, sisältää samantyyppisen leikkauksen verkkoasemilla, mutta laparoskooppisella-roboottisella lähestymistavalla 4 pienen reiän kautta;
• suprapubinen lähestymistapa: jos potilaalla on tärkeä iho- ja ihonalainen ptoosi eli löysyys, joka synnyttää vatsan roikkumisen, leikkaus tehdään suprapubisella viillolla, eräänlaisella laajennetulla keisarileikkauksella, joka mahdollistaa mini-vatsa- tai vatsaleikkauksen. suoritetaan samaan aikaan, jolloin tyräreiän korjaamisen ja vatsasuoran asennon uudelleenasennon lisäksi myös ylimääräinen iho poistetaan vatsan alueelta.

Leikkauksen jälkeinen: milloin palata normaaliin elämääsi

Paikallispuudutuksessa tehdyissä minimaalisissa leikkauksissa potilas voi yleensä palata normaaliin elämäänsä jo leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Yleisanestesiassa tehtävissä leikkauksissa sen sijaan vaaditaan 1/2 vuorokauden sairaalahoitoa, mutta kaiken kaikkiaan 1 viikon sisällä koehenkilöt palaavat normaaliin elämään urheilutoiminnalla, jota voidaan harjoittaa asteittain jo 8/9 päivän kuluttua. .

Siksi leikkauksen jälkeisiä varotoimenpiteitä ei tarvitse noudattaa, lukuun ottamatta puristusnauhojen käyttöä, jotka myös auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Mikä se on ja kuinka tunnistaa vatsan diastaasi

Krooninen kipu ja psykoterapia: ACT-malli on tehokkain

Lastenlääketiede / pallean hernia, kaksi tutkimusta NEJM: ssä tekniikasta vauvojen hoitoon kohdussa

Hiatal Hernia: mitä se on ja miten se diagnosoidaan

Perkutaaninen diskektomia välilevytyrälle

Mitä se turvotus on? Kaikki mitä sinun tulee tietää nivustyrästä

Lähde:

GSD