Hysteroskoopin suorittamisen tekniikat ja instrumentit

By Cristiano Antonino On Joulukuu 28, 2022

Hysteroskopia on endoskooppinen tekniikka, joka mahdollistaa kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon suoran visualisoinnin

Useiden teknologisten edistysaskeleiden ansiosta olemme nyt saaneet käyttöön instrumentin, joka pystyy soveltamaan tekniikkaa kaikkiin potilaisiin kaikissa olosuhteissa ja mitä erilaisimmissa tilanteissa.

Kaikki tämä yhä vähemmän invasiivisuudella ja epämukavuudella.

Itse asiassa hysteroskoopia on nykyään avohoitotekniikka, joka hyvissä käsissä mahdollistaa aina pääsyn kohdun onteloon ja siten diagnoosin ja hoidon samanaikaisesti endoskooppisesti.

Tämän tekniikan sovelluksia on lukuisia ja yhä monipuolisempia, ja se on yhä enemmän löytämässä tiensä gynekologiseen käytäntöön.

Tekniikan edetessä, rinnakkain oikean mentaliteetin leviämisen kanssa, indikaatiot ovat lisääntyneet: joukko diagnostisia ja operatiivisia mahdollisuuksia on vähitellen lisätty, mikä johtuu ennen kaikkea instrumentin suuresta monipuolisuudesta.

Toimistohysteroskoopin edut

Sitä voidaan soveltaa kaikkiin potilaisiin, myös hyvin nuoriin tai erittäin vanhoihin, riippumatta kalvonkalvon eheydestä tai aiemmista leikkauksista (kuten konisaatiosta tai kaula amputaatio), erittäin lihavilla ja erilaisissa rajoittavissa olosuhteissa (astma, verenpainetauti, koagulopatiat, diabetes).
Se ei vaadi minkäänlaista anestesiaa.
Se mahdollistaa suoran näön ja siten välittömän diagnoosin.
Sen avulla voidaan suorittaa kohdennettu biopsia ja poistaa pieniä patologioita (polyypit-fibroidit).
Se on helposti toistettavissa.
Sitä rasittavat harvat ja vaatimattomat komplikaatiot.
Sillä on hyvin vähän vasta-aiheita: raskaus, meneillään olevat kuukautiset (voidaan suorittaa muun verenvuodon aikana), akuutti lantion alueen tulehdus, kohdunkaulan syöpä.

Hysteroskoopin tärkeimmät indikaatiot

AUB tai epänormaali kohdun verenvuoto;
Hedelmättömyys;
Tarve tarkistaa kohdun ontelo (muiden tekniikoiden mukaan: ultraääni, hysterosalpingografia sytologia);
Patologiset tilanteet, jotka on jo korostettu: polyypit, myoomit, synekiat, sijoiltaan siirtyneet tai kadonneet IUD:t;
Tamoksifeenia käyttävät potilaat, jotka tarvitsevat kohdun ontelon hallintaa;
Toissijainen amenorrea (sikiön jälkeinen tai synechia).

Hysteroskopia: tekniikat ja instrumentit

Kaksi peruselementtiä ovat: hyvä kätevyys ja asianmukaiset välineet.

Puhumme hyvästä kätevyydestä, koska toteutus edellyttää molempien käsien samanaikaista käyttöä erilaisilla eleillä ja liikkeillä.

Kuvittele viulisti, joka kynittäessä jousia sormillaan ja pitäessään kättään paikoillaan työntää toisella kädellä jousta ja saa sen tanssimaan, mikä kaikki vaatii pitkää harjoittelua.

Kun tähän lisätään vielä se, että kuva on monitorin välittämä, ja tähän liittyy mukautumisponnistusta, jonka on laskettu olevan noin neljä kertaa niin paljon kuin suoran näkemisen.

Näihin elementteihin on välttämättä lisättävä tutkimuksen suorittavan lääkärin yleinen ja erityiskoulutus ja varsinkin hänen inhimillisyytensä (eli kyky olla vuorovaikutuksessa tutkimuksessa olevan naisen kanssa).

Ei todellakaan ole turhaa pohtia sitä, että ennen endoskooppista tutkimusta on kerättävä huolellisesti anamneesi, selvitettävä mahdolliset epäilykset ja hankittava suostumus (eihän se ole välttämätöntä, että se on kirjallinen suostumus).

Tärkeää ja ratkaisevaa tutkimuksen sujuvan sujumisen kannalta on se, että nainen ei vain anna suostumusta, vaan todella "hyväksyy" tapahtuman

Mutta palataanpa instrumentointiin ja tarvikkeisiin: nykyaikaisimman endoskoopin (se, jota käytetään ilman emättimen tähystintä) halkaisija on maksimissaan 4 mm eli noin puoli lapsen pikkusormea, ja sen tapaan sen poikkileikkaus on ei pyöreä vaan soikea, joten se soveltuu kulkemaan kohdunkaulan kanavan läpi, joka on segmentti, joka yhdistää emättimen pohjan kohdun onteloon.

Todellisuudessa kohdunkaulan kanava on enemmän soikea kuin pyöreä ja siksi instrumentin profiili on mukautettava kanavan osuuteen: tämä löytö on vihdoin mahdollistanut vaikeudet päästä kohdun sisäpuolelle ja sen yläpuolelle. kaikki on tehnyt tutkimuksesta kivuttoman ja helpon suorittaa, tietysti edellyttäen, että laitteet täyttää kuvatut vaatimukset, itse asiassa riittää, että hysteroskooppi on 1 millimetri pidempi tai se ei ole soikea, vaan pyöreä, jotta kaikesta tulee vaikeaa ja tuskallista ellei mahdotonta (jotka kaikki ovat edelleen osa koska monet lääkärit eivät ole vielä sopeutuneet).

On myös sanottava, että juuri näistä syistä monet pitävät hysteroskopiaa tuskallisena ja invasiivisena tutkimuksena ja suosittelevat edelleen yleisanestesiaa: nykyään tutkimus tulisi tehdä ilman minkäänlaista anestesiaa ja tämä johtuu yksinkertaisesti siitä, ettei se ole välttämätöntä.