Potilas valittaa näön hämärtymisestä: mitä patologioita siihen voi liittyä?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Näön hämärtyminen on yleisin visuaalinen oire. Se tarkoittaa yleensä asteittaista alkavaa näön selkeyden heikkenemistä ja vastaa heikentynyttä näöntarkkuutta

Potilaat, joilla on pieniä näkökenttävaurioita (esim. pienen verkkokalvon irtoamisen aiheuttamia), voivat kuvata oireitaan hämärtyneiksi.

Näön hämärtymisen etiologia

Yleisimpiä näön hämärtymisen syitä ovat mm

Taittovirheet (yleisin syy yleensä)
Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma
Kaihi
Diabeettinen retinopatia

Näön hämärtymisellä on 4 yleistä mekanismia:

Normaalisti läpinäkyvien rakenteiden (sarveiskalvo, kiteinen linssi, lasiainen) samentuminen, joiden läpi valonsäteiden on kulkeuduttava verkkokalvolle
Verkkokalvoon vaikuttavat sairaudet
Näköhermoon tai sen yhteyksiin vaikuttavat sairaudet
Taittovirheet

Joillakin häiriöillä voi olla useampi kuin yksi mekanismi.

Esimerkiksi alkukaihi tai huonosti hallitun diabeteksen aiheuttama kiteisen linssin palautuva turvotus voi heikentää refraktiota.

Potilailla, joilla on tiettyjä näön hämärtymistä aiheuttavia häiriöitä (esim. akuutit sarveiskalvovauriot [kuten hankaukset], haavaumat, herpes simplex -keratiitti, oftalminen herpes zoster, akuutti kulmaglaukooma), esiintyy todennäköisemmin muita oireita, kuten silmäkipua ja punoitusta. silmät.

Harvinaisia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa näön hämärtymistä, ovat perinnöllinen optinen neuropatia (esim. dominantti optinen atrofia, Leberin perinnöllinen optinen neuropatia) ja A-vitamiinin puutteen aiheuttama sarveiskalvon arpeutuminen.

Arvio näön hämärtymisestä

Lääketieteellinen historia

Nykyisen taudin historian tulee selvittää oireiden alkaminen, kesto ja eteneminen sekä siitä, ovatko ne kahden- vai toispuolisia.

Oire tulee määritellä mahdollisimman tarkasti esittämällä avoin kysymys (esim. "kuvaile mitä tarkoitat näön hämärtymisellä").

Esimerkiksi yksityiskohtien menetys ei ole sama asia kuin kontrastin menetys.

Lisäksi potilaat eivät välttämättä tunnista näkökenttävirheitä sellaisiksi, vaan he voivat kuvailla oireita, kuten askeleen puuttumista tai kyvyttömyyttä nähdä sanoja lukiessaan.

Tärkeitä liittyviä oireita ovat silmien punoitus, valonarkuus, myodesopsia, valon välähdyksen tunne (fotopsiat) ja kipu levossa tai silmän liikkeiden yhteydessä.

Pimeyden (pimeänäkö), valojen (eli hämärtymisen aiheuttaminen, tähtienpurkaus, sädekehät, valonarkuus), etäisyys kohteesta ja korjaavien linssien käyttö sekä se, vaikuttaako keskus- tai ääreisnäkö enemmän, on otettava huomioon. todettu.

Järjestelmien tarkastelu sisältää kysymyksiä mahdollisten syiden oireista, kuten lisääntyneestä janosta ja polyuriasta (diabetes).

Etäpatologisen historian tulee kiinnittää huomiota aikaisempiin silmävammoihin tai muihin diagnosoituihin silmäsairauksiin ja tutkia sairauksia, joiden tiedetään olevan silmäsairauksien riskitekijöitä (esim. verenpainetauti, diabetes, HIV/AIDS, systeeminen lupus erythematosus, sirppisoluanemia, sairaudet, jotka voivat aiheuttaa hyperviskositeettioireyhtymä, kuten multippeli myelooma tai Waldenströmin makroglobulinemia).

Farmakologiseen historiaan tulee sisältyä kysymyksiä näköön vaikuttavien lääkkeiden (esim. kortikosteroidit) käytöstä ja näköhäiriöiden (esim. diabeettinen retinopatia) hoidosta.

Näön hämärtyminen, objektiivinen tutkimus

Ei-visuaaliset oireet arvioidaan tarvittaessa; Silmäntutkimus voi kuitenkin riittää.

Näöntarkkuuden arviointi on välttämätöntä.

Monet potilaat eivät tee maksimaalista työtä.

Riittävän ajan varaaminen ja potilaalle kannustaminen antaa yleensä tarkempia tuloksia.

Tarkkuutta mitataan ihanteellisesti, kun potilas seisoo 6 metrin päässä Snellenistä hallitus roikkuu seinällä.

Jos tätä testiä ei voida tehdä, lähitarkkuutta voidaan mitata käyttämällä taulua, joka on sijoitettu 36 cm:n päähän silmästä.

Yli 40-vuotiaiden potilaiden lähinäön mittaus tulee suorittaa lukeman korjauksen ollessa paikallaan.

Jokainen silmä mitataan erikseen, kun taas toinen silmä on peitetty kiinteällä esineellä (ei potilaan sormilla, jotka voivat levitä erilleen testin aikana).

Jos potilas ei pysty lukemaan Snellen-taulukon ensimmäistä riviä 6 metrin etäisyydeltä, näöntarkkuus testataan 3 metrin etäisyydeltä.

Jos taulukosta ei voida lukea mitään lyhimmälläkään etäisyydellä, tutkija näyttää potilaalle eri määrän sormia nähdäkseen, pystyykö hän laskemaan ne.

Jos näin ei ole, tutkija arvioi, pystyykö potilas havaitsemaan käden liikkeen ja heijastaa valoa silmään tarkastaakseen valon havaitsemisen.

Näöntarkkuus mitataan potilaan silmälaseilla tai ilman.

Jos terävyyttä korjataan laseilla, ongelmana on taittovirhe.

Jos potilaalla ei ole omia silmälaseja, käytetään neulanreikää.

Jos reikää ei ole saatavilla, se voidaan tehdä potilaan sängyn viereen tekemällä pahviin reikiä 18 gaugen neulalla ja muuttamalla kunkin reiän halkaisijaa hieman.

Potilaat valitsevat reiän, joka parhaiten korjaa heidän näköään.

Pinhole refraktio on nopea ja tehokas tapa diagnosoida taittovirheet, yleisin näön hämärtymisen syy.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kuitenkin neulanreikätaitolla paras korjaus on yleensä vain 8/10, ei 10/10.

Myös näöntarkastus on tärkeä.

Suorat ja yksimieliset pupillirefleksit valoon arvioidaan värähtelevän lampun testillä.

Näkökentät tarkistetaan vertailulla ja Amsler-ruudukolla.

Sarveiskalvo tutkitaan sameuden varalta, mieluiten rakolampulla.

Etukammiosta tutkitaan solut ja valokappaleet käyttämällä rakolamppua, jos mahdollista, vaikka tämän tutkimuksen tulokset eivät todennäköisesti selitä näön hämärtymistä potilailla ilman kipua tai silmien punoitusta.

Kiteisen linssin opasiteetti tutkitaan käyttämällä joko oftalmoskooppia, rakolamppua tai molempia.

Oftalmoskopia suoritetaan suoralla oftalmoskoopilla.

Yksityiskohdat näkyvät, jos silmät on laajennettu oftalmoskopiaa varten tippaalla sympatomimeettistä (esim. fenyyliefriini 2.5 %), sykloplegista (esim. tropikamidi 1 % tai syklopentolaatti 1 %) tai molemmilla; dilataatio on lähes täydellinen noin 20 minuutin kuluttua.

Tutkitaan niin suuri osa silmänpohjasta kuin näkyy, mukaan lukien verkkokalvo, makula, fovea, verisuonet ja optinen levy ja sen reunat.

Koko silmänpohjan näkemiseksi (eli verkkokalvon perifeerisen irtauman näkemiseksi) tutkijan, yleensä silmälääkärin, on käytettävä epäsuoraa oftalmoskooppia.

Silmänsisäinen paine mitataan.

Varoitusmerkit

Seuraavat havainnot ovat erityisen huolestuttavia:

Äkillinen näönmuutos
Silmäkipu (silmän liikkeen kanssa tai ilman)
Näkökenttävirheet (historiasta tai tutkimuksesta)
Näkyvä verkkokalvon tai optisen levyn poikkeavuus
HIV/AIDS tai muut immunosuppressiiviset sairaudet
Systeeminen häiriö, joka voi aiheuttaa retinopatiaa (esim. drepanosytoosi [sirppisoluanemia], mahdollinen hyperviskositeettioireyhtymä, diabetes, verenpainetauti)

Havaintojen tulkinta

Oireet auttavat ehdottamaan syytä.

Jos näöntarkkuutta korjataan silmälaseilla tai neulanreiällä, sumentumisen syynä on todennäköisesti yksinkertainen taittovirhe.

Kontrastin tai häikäisyn menetys voi johtua myös kaihista, mikä on otettava huomioon.

Varoitusmerkit viittaavat kuitenkin vakavampaan oftalmologiseen häiriöön ja täyden tutkimuksen tarpeeseen, mukaan lukien rakolamppututkimus, tonometria, oftalmoskooppinen tutkimus pupillilaajennuksella ja tuloksista riippuen mahdollinen välitön tai viivästynyt silmälääkärikäynti.

Erityiset verkkokalvon merkit mahdollistavat syyn ehdottamisen (katso taulukko Verkkokalvolöydösten tulkinta).

Näön hämärtyminen, tutkimukset

Jos terävyyttä korjataan riittävästi refraktiolla, potilaat ohjataan optikon tai silmälääkärin tarkastukseen rutiinimuotoiseen taittotutkimukseen.

Jos näöntarkkuutta ei korjata taittumalla, mutta varoitusmerkkejä ei esiinny, potilas lähetetään silmälääkärille rutiiniarviointia varten.

Joidenkin varoitusmerkkien ilmetessä potilaat ohjataan kiireelliseen tai välittömään oftalmologiseen arviointiin.

Potilaat, joilla on systeemisen sairauden oireita tai merkkejä, tulee lähettää asianmukaisiin tutkimuksiin:

Diabetes: digitaalinen tai rutiininomainen verensokerin mittaus
Huonosti hallinnassa oleva verenpainetauti ja akuutti hypertensiivinen retinopatia (verenvuoto, eksudaatit, papillideema): virtsan tutkimus, munuaisten toimintakokeet, verenpaineen seuranta ja EKG
HIV/AIDS ja verkkokalvon poikkeavuudet: HIV-serologia ja CD4+-luku
Systeeminen lupus erythematosus ja verkkokalvon poikkeavuudet: antinukleaariset vasta-aineet, punasolujen sedimentaationopeus ja verenkuva kaavan mukaan
Waldenströmin makroglobulinemia, multippeli myelooma tai drepanosytoosi (sirppisoluanemia): täydellinen verenkuva differentiaalilaskennan kanssa ja muut testit (esim. seerumiproteiinielektroforeesi) kliinisen tarpeen mukaan

Näön hämärtymisen hoito

Taustalla olevat sairaudet hoidetaan.

Korjaavia linssejä voidaan käyttää parantamaan näöntarkkuutta, vaikka hämärtymistä aiheuttava patologia ei ole pelkästään taittovirhe (esim. varhainen kaihi).