Cor Pulmonalen nopea ja likainen opas

By Cristiano Antonino On Syyskuu 2, 2022

Cor pulmo - mitä? Cor Pulmonale määritellään sydämen oikean kammion rakenteen ja toiminnan muutokseksi. Se johtuu potilaan hengityselinten ensisijaisesta häiriöstä

Keuhkoverenpainetauti on yleinen yhteys keuhkojen toimintahäiriön ja sydämen välillä cor pulmonalen kehittymisessä

Sydämen vasemman puolen primaarisesta poikkeavuudesta tai synnynnäisestä sydämen vajaatoiminnasta/sairaudesta johtuvaa oikeanpuoleista kammiosairautta ei pidetä cor pulmonalena, mutta se voi kehittyä toissijaisesti useiden sydän- ja keuhkosairausprosessien seurauksena.

Cor pulmonale esiintyy yleensä kroonisesti, mutta on olemassa kaksi pääsairautta, jotka voivat aiheuttaa akuutin cor pulmonalen: massiivinen keuhkoembolia, joka on yleisempi, ja akuutti hengitysvaikeudet oireyhtymä (ARDS).

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Cor pulmonalea aiheuttavan massiivisen keuhkoembolian taustalla oleva patofysiologia on keuhkojen vastuksen äkillinen lisääntyminen

ARDS:ssa on kaksi tekijää, jotka aiheuttavat oikean kammion ylikuormitusta: itse oireyhtymän patologiset piirteet ja mekaaninen ventilaatio.

Mekaaninen ilmanvaihto, erityisesti suuremmat hengityksen tilavuudet, vaatii korkeampaa transpulmonaarista painetta. Kroonisessa cor pulmonalessa oikean kammion hypertrofia (RVH) on yleensä vallitseva.

Akuutissa cor pulmonalessa esiintyy pääasiassa oikean kammion laajentumista.

Oikea kammio (RV) on ohutseinämäinen kammio, joka on enemmän tilavuuspumppu kuin painepumppu.

Se mukautuu paremmin muuttuviin esikuormitukseen kuin jälkikuormitukseen.

Kun jälkikuormitus kasvaa, RV lisää systolista painetta pitääkseen gradientin.

Jossain vaiheessa keuhkovaltimopaineen asteen nousu lisää merkittävää RV:n laajentumista, RV:n loppudiastolisen paineen nousua ja verenkierron romahtamista.

Vasemman kammion diastolisen kammion (LV) tilavuuden pieneneminen johtaa pienentyneeseen LV-tuotannon.

Koska oikea sepelvaltimo, joka toimittaa RV-vapaan seinämän, on peräisin aortasta, pienentynyt LV-tuotanto laskee verenpainetta aortassa ja pienentää oikean sepelvaltimon verenkiertoa.

Tämä on noidankehä LV- ja RV-tehon pienenemisen välillä.

Oikean kammion ylikuormitus liittyy väliseinän siirtymiseen vasenta kammiota kohti.

Välikalvon siirtymä, joka näkyy kaikukardiografiassa, voi olla toinen tekijä, joka vähentää LV:n tilavuutta ja tuotantoa pulmonaalin ja oikean kammion laajentumisen yhteydessä.

Useat keuhkosairaudet aiheuttavat cor pulmonalea, johon voi liittyä interstitiaalisia ja alveolaarisia kudoksia, joilla on toissijainen vaikutus keuhkojen verisuonistoon, tai se voi koskea ensisijaisesti keuhkoverisuonia.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on yleisin cor pulmonalen aiheuttaja.

Keuhkoembolia (PE)

Keuhkoembolia on keuhkon päävaltimon tai jonkin sen haaran tukkeuma aineen vaikutuksesta, joka on kulkeutunut muualta kehosta verenkierron kautta.

PE johtuu useimmiten syvästä laskimotromboosista (veritulppa jalkojen tai lantion syvissä laskimoissa), joka katkeaa ja siirtyy keuhkoihin, prosessia kutsutaan laskimotromboosiksi.

Pieni osa tapauksista johtuu suonensisäisten huumeidenkäyttäjien huumeissa olevan ilman, rasvan tai talkin embolisaatiosta.

Keuhkojen verenkierron estyminen ja siitä aiheutuva paine sydämen oikeaan kammioon johtavat PE:n oireisiin ja merkkeihin.

PE:n riski kasvaa eri tilanteissa, kuten pitkittyneessä vuodelevossa.

LAATU AED? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

Massiivisessa PE:ssä oikean kammion jälkikuormitus lisääntyy akuutisti, mikä aiheuttaa oikean kammion vajaatoiminnan, joka tunnetaan nimellä akuutti cor pulmonale.

Oikean kammion toimintahäiriö aiheuttaa epänormaalia supistumista (hypokineesia) ja paineen ylikuormitus aiheuttaa RV:n äkillisen venymisen.

Oikea ja vasen kammio miehittävät kiinteän perikardiaalisen tilan, joten akuutit muutokset yhden kammion koossa vaikuttavat toisen kammion kokoon ja toimintaan. Tämä ilmiö tunnetaan kammion keskinäisenä riippuvuutena.

Normaalissa sydämessä vasen kammio on suurempi kuin oikea; akuutissa cor pulmonalessa tämä voi olla päinvastainen

Normaalisti toimivassa sydämessä vasemman kammion lihaskuitujen samankeskinen supistuminen johtaa kaikkien LV-osien liikkeisiin sisäänpäin systolen aikana.

Siksi väliseinä ja takaseinämät liikkuvat systolessa toisiaan kohti ja diastolessa poispäin toisistaan.

Akuutissa cor pulmonalessa RV-ulosvirtauksen estyminen aiheuttaa RV-systolan pitenemisen, joten LV-diastole alkaa aikaisemmin kuin RV-diastole.

Tämä johtaa väliseinän poikki paine-eroon, joka työntää väliseinää vasemmalle diastolen aikana.

Tämä on vastakkainen väliseinän liikkeen normaalille suunnalle ja tunnetaan siksi "paradoksaalisena väliseinän liikkeenä".

Keuhkoembolian hoito

Sairaalaa edeltävä keuhkoembolian hoito on pääasiassa tukihoitoa.

Lopullista hoitoa tarvitaan sairaalassa hepariini- tai fibrinolyyttisellä hoidolla.

Täydentävä korkeavirtaushappea NRB:n kautta tarpeen mukaan
Sydänmonitori
Pulssioksimetria
Lopun vuoroveden CO2-seuranta
IV normaalia suolaliuosta tai Ringerin laktaattiliuosta
Valmistele intubaatio tai soita kehittyneeseen elämäntukeen tarvittaessa

Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on vakava tulehduksellinen keuhkovaurio verisuonten endoteelissä ja keuhkorakkuloissa.

Tulehdus voi olla seurausta joko suorasta tai epäsuorasta keuhkoihin kohdistuvasta loukkauksesta.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Suora vamma voi johtua keuhkokuumeesta tai mahalaukun sisällön aspiraatiosta. Epäsuora tai ekstra keuhkovaurio keuhkoihin voi tapahtua sepsiksen, sokin, bakteerikeuhkokuumeen, useiden vammojen tai aspiraatiokeuhkokuumeen muodossa, ja sepsikseen liittyvä ARDS on vaikein kokonaisvakavuus, heikoin toipuminen ja suurin kuolleisuus.

Tietystä syystä riippumatta lisääntynyt solujen läpäisevyys johtaa kliiniseen tilaan, jossa keuhkot ovat märkiä, raskaita, verenvuotoisia ja jäykkiä.

Tämä aiheuttaa heikentyneen perfuusiokapasiteetin keuhkorakkuloiden läpi, mikä tekee niistä epäyhteensopivia; vaativat potilasta lisäämään hengitysteiden painetta hengittääkseen.

ARDS:iin liittyvä keuhkopöhö johtaa vakavaan hypoksemiaan, keuhkojensisäiseen shunttiin, heikentyneeseen keuhkojen mukautumiseen ja joissakin tapauksissa peruuttamattomiin keuhkovaurioihin.

Merkit ja oireet

Oireet voivat olla hienovaraisia, varsinkin taudin alkuvaiheessa, ja ne voivat erehdyksessä johtua taustalla olevasta keuhkosatologiasta.

Potilas voi valittaa väsymyksestä, takypneasta, rasituksen aiheuttamasta hengenahdistuksesta ja yskästä.

Anginaalista rintakipua voi myös esiintyä ja se voi johtua oikean kammion iskemiasta tai keuhkovaltimon venymisestä, eikä se yleensä reagoi nitraatteihin.

Hemoptysis voi johtua laajentuneen tai ateroskleroottisen keuhkovaltimon repeämisestä. Muut sairaudet, kuten kasvaimet, keuhkoputkentulehdus ja keuhkoinfarkti, on suljettava pois, ennen kuin hemoptyysi katsotaan johtuvan keuhkoverenpaineesta.

Harvoin potilas voi valittaa käheydestä, joka johtuu laajentuneen keuhkovaltimon aiheuttamasta vasemman toistuvan kurkunpään hermon puristamisesta.

Erilaisia neurologisia oireita voidaan nähdä johtuen vähentyneestä sydämen minuuttitilavuudesta ja hypoksemiasta.

Pitkälle edenneissä vaiheissa vakavasta oikean kammion vajaatoiminnasta johtuva passiivinen maksan tukkoisuus voi johtaa anoreksiaan, oikean yläkvadrantin vatsan epämukavuuteen ja keltaisuuteen.

Pyörtyminen rasituksen kanssa, jota voidaan havaita vakavassa sairaudessa, kuvastaa suhteellista kyvyttömyyttä lisätä sydämen minuuttitilavuutta harjoituksen aikana ja sitä seuraavaa systeemisen valtimopaineen laskua.

Fyysiset löydökset voivat heijastaa taustalla olevaa keuhkosairautta tai keuhkoverenpainetautia, RVH:ta ja RV:n vajaatoimintaa.

Tarkastuksessa todettiin, että rintakehän halkaisijan kasvu vaikeutti hengitysponnistuksia ja rintakehän seinämän vetäytyminen, venynyt kaula suonet, joissa on näkyvät a- tai v-aallot, ja syanoosia voidaan nähdä.

Keuhkoja kuunneltaessa hengityksen vinkumista ja rätintää voidaan kuulla merkkejä taustalla olevasta keuhkosairaudesta.

ARDS hallinta

ARDS-potilailla on tavallisesti takypneaa, hengitysvaikeutta ja heikkoa kaasunvaihtoa 12–72 tunnin ajan alkuperäisen lääketieteellisen kriisin jälkeen.

Siksi EMS:n tulee ottaa huomioon taustalla olevan ongelman syy ja kuten aina, milloin sitä tarvitaan; happiterapiaa.

Useimmat potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea hengitysvaikeus, tarvitsevat hengitystukea, mukaan lukien positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) ja jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen käyttö.

Molemmat tarjoavat ylipainehengityksen ja lisäävät PO2:ta vähentämällä painetta keuhkoissa.

ARDS:n taustalla olevasta syystä riippuen sairaalaa edeltävä hoito voi sisältää:

Suurivirtainen happi
Nestekorvaus riittävän sydämen minuuttitilavuuden ja perifeerisen perfuusion ylläpitämiseksi.
Lääkehoito hengitystoiminnan tukemiseksi
Farmakologiset aineet keuhkojen, kapillaarien ja keuhkorakkuloiden seinämien stabiloimiseksi (kiistanalainen; tarkista paikallinen protokolla)