Vuonna 2019 maailmassa oli arviolta 4.95 miljoonaa kuolemaan johtanutta tapausta, jotka liittyivät useisiin antibioottiresistentteihin (MDR) bakteerikantoihin, joista 1.27 miljoonaa johtui suoraan MDR-infektioista.

Siksi tarvitaan nopeita toimia, jotta vuoteen 10 mennessä ei kuole 2050 miljoonaan vuodessa.

MDR-bakteerit ovat: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii ja Pseudomonas aeruginosa.

Euroopan infektioiden valvontakeskuksen (ECDC) mukaan Italia on Euroopan maa, jossa on eniten MDR-bakteerien aiheuttamia tartuntoja (201,584 2015 vuonna 10,762) ja kuolemia (2015 XNUMX vuonna XNUMX).

WHO julkaisee 2015. marraskuuta WHO AWaRe Antibioottikirjan osana vuonna 2017 aloitettua ja Euroopan komission vuonna 18 jakamaa antibioottiresistenssin torjuntaohjelmaa.

Kirja sisältää kliinisiä suosituksia yli 30 aikuisten ja lasten tartuntataudin hoitoon sekä paikallisesti että sairaalassa.

Erityisesti kirjassa määritellään selkeästi kliiniset tilanteet, joissa antibiootit eivät tieteellisen näytön perusteella ole tarpeellisia, koska ne ovat tarpeettomia ja jotta vältetään selektiivinen paine, joka suosii resistenttien kantojen syntymistä.

Lisäksi määrätään, että uusien ohjeiden mukaan antibioottihoidon keston tulee olla paljon lyhyempi kuin aiemmin suositeltu, mutta riittävä kliinisen toipumisen saavuttamiseksi lievissä ja keskivaikeissa muodoissa.

Resistenttien kantojen syntymisen ja leviämisen estämiseksi on olennaista ottaa käyttöön annokset, jotka pystyvät saavuttamaan riittävät pitoisuudet tartuntakohdassa aiheuttamaan tappavan vaikutuksen bakteereihin.

Kirja, jonka tarkoituksena on tukea kliinikoita ensimmäisen ja toisen linjan antibioottien määräämisessä yleisimpiin infektioihin haittavaikutusten riskin ja resistenssin kehittymisen vähentämiseksi, viittaa luokitteluun 4 ryhmään nimeltä AWaRe.

Ensimmäisen linjan antibiootit (Access-ryhmä), ne, joita käytetään epäonnistumisen tai vakavampien muotojen varalta (Katso) ja ne, jotka jätetään varaan (Reserve) vaikeita tapauksia varten.

Neljännessä ryhmässä luetellaan ne, joita ei koskaan käytetä (ei suositella).

Access-antibiootit ovat kapeakirjoisia, niillä on hyvä turvallisuusprofiili ja yleensä pieni riski aiheuttaa vastustuskykyä

Niitä suositellaan yleisimpien infektioiden empiiriseen hoitoon (ensimmäisenä tai toisena vaihtoehtona).

WHO on asettanut tavoitteeksi vuodelle 2023, että vähintään 60 % maailmanlaajuisesta antibioottien kulutuksesta kansallisella tasolla tulee Access-ryhmältä.

Tähän luetteloon kuuluvat muun muassa amoksisilliini, amoksisilliini/klavulaanihappo, kefatsoliini, doksisykliini, metronidatsoli, nitrofurantoiini, sulfametoksatsoli/trimetopriimi.

On huomattava, että fluorkinolonit ja makrolidit puuttuvat, koska resistenssi näille kahdelle antibioottiryhmälle on saavuttanut niin korkean tason, että niiden käyttöä ei suositella ensiksi.

Seurantalistalla olevat antibiootit ovat laajempia

Niillä on suurempi riski aiheuttaa resistenssiä, ja niitä suositellaan ensisijaiseksi vaihtoehdoksi vain potilaille, joilla on vaikeampi kliininen esitys tai infektioita, joiden etiologinen tekijä on todennäköisimmin resistentti Access-ryhmän antibiooteille.

Tämä luettelo sisältää mm. atsitromysiini ja makrolidit, kefepiimi, kefiksiimi, kefoksitiini, keftriaksoni, minosykliini, fluorokinolonit, suun kautta otettava fosfomysiini, karbapeneemit, oraalinen ja EV-neomysiini, netilmysiini, piperasilliini/tatsobaktaami, rifaksiini, ortatsobaktaami ja rifaksimiini vankomysiini.

Lopuksi Reserve-luettelo sisältää antibiootteja, joita käytetään viimeisenä keinona kliinisen ja mikrobiologisen epäonnistumisen yhteydessä tai hengenvaarallisten infektioiden hoitoon useille antibiooteille resistenteillä bakteereilla.

Reserve-luettelo sisältää mm. atstreonaami, kefiderokoli, keftaroliini-fosamiili, keftatsidiimi/avibaktaami, keftolotsaani/tatsobaktaami, dalbavansiini, dalfopristiini/kinupristiini, daptomysiini, eravasykliini, fosfomysiini EV, merbatsolipenem, merbatsolepenem/cilastaimi.

WHO-kirja sisältää myös infografiat 10 yleislääkärien ja vapaan valinnan lastenlääkärien havaitsemasta oireyhtymästä (yhteisökeuhkokuume, virtsatietulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkoahtaumatauti, poskiontelotulehdus, nielutulehdus, bakteeriperäinen lymfadeniitti, korvatulehdus, nielutulehdus, hammas-/suutulehdukset) käännettynä ja mukautettuna AIFA-OPERA on koottu epidemiologiseen todellisuutemme ja kerätty kirjaseen, joka lähetetään kaikille lääkäreille.

Kirjanen on arvokas ja ytimekäs taskukokoinen apuväline, joka sisältää viimeisimpään tieteelliseen näyttöön perustuvia antibioottihoitosuosituksia kentällä ja hoitokodeissa työskenteleville lääkäreille.

Myös älypuhelimeen tai muuhun elektroniseen laitteeseen ladattava "sovellus", joka sisältää kaiken dokumenttien sisältämän materiaalin, on myös kehitteillä.

Saatavilla on myös ensimmäiset "AIFA-OPERA Recommendations useille antibiooteille resistenttien gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamien infektioiden kohdennetusta hoidosta" (OPERA: Optimization of Antibiotic PrecRtion), jotka on laadittu uusimman tieteellisen näytön perusteella ja arvioitu käyttämällä GRADE-Adolopment-menetelmä, jolla torjutaan Italiassa yleisimmin eristettyjä MDR-bakteereja sairaalapotilailla ja alueella (Enterobacterales resistentti 3. sukupolven kefalosporiineille, Enterobacterales resistentti karbapeneemeille, Acinetobacter baumannii resistentti karbapeneemeille ja Vaikea-to-Treseadom spp.).

Kaikki asiakirjat ja hakemukset päivitetään säännöllisesti uusien todisteiden perusteella, kun niitä tulee saataville.

Vaikea epidemiologinen hetki, jota käymme läpi, korostaa selvästi sen tiedotus- ja koulutusprojektin merkitystä, jota WHO:n hankkeeseen ryhtyvä AIFA ehdottaa aiheesta, joka vaatii nopeaa käännettä väestön eduksi.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Antibiootteja kestävät bakteerit: Australian tärkeä löytö

Bakteeriinfektiot: Milloin käyttää antibiootteja?

The Lancet: Antibioottiresistenssi tappaa miljoonia maailmanlaajuisesti

Kystiitti, antibiootit eivät ole aina välttämättömiä: löydämme ei-antibioottisen ennaltaehkäisyn

Happi-otsoniterapia antibioottiresistenssin torjuntaan

Lähde:

FNOMCEO