Huimauspotilaiden vestibulaarikuntoutus

By Cristiano Antonino On Syyskuu 26, 2022

Vestibulaarisen kuntoutus: Vuonna 1940 englantilainen otolaryngologi, tohtori Cawthorne, huomasi, että huimaavat potilaat, jotka liikuttivat päätään varhain, paranivat ja paranivat paljon nopeammin kuin ne, jotka rajoittivat tällaisia liikkeitä; siksi hän pyysi fysioterapeuttia nimeltä Cooksey kehittämään sarjan harjoituksia, jotka rohkaisevat potilaita liikuttamaan päätään nopeammin ja nopeammin.

Siitä lähtien vestibulaarikuntoutus on kehittynyt yksittäisten protokollien ja anekdoottisten viittausten avulla

Vasta viime vuosina se on systematisoitu anatomofysiologisiin tutkimuksiin ja tulosten tilastolliseen tarkasteluun perustuvilla protokollilla.

Ymmärtääksemme, miten tämäntyyppinen kuntoutus toimii ja mikä on harjoitusten stimuloimien korjaavien mekanismien takana, on muistettava joitain anatomofysiologian käsitteitä.

Vestibulaarisessa kuntoutuksessa käytetään adaptiivisia, korvaavia ja tavanomaisia strategioita, eristyksissä tai toisiaan täydentävästi, kompensoimaan, kun sitä ei ole spontaanisti tapahtunut.

Adaptiivisia strategioita kannattaa suosia, koska ne ovat ainoita, jotka toimimalla puutteellisen refleksin vahvistuksen perusteella mahdollistavat sen, että se voi täysin palata toiminnalleen.

Jotkut vestibulaarisopeutukseen liittyvät käsitteet ovat erityisen tärkeitä:

Ensimmäinen – Sopeutuminen on taajuuskohtaista; Kokemus on osoittanut, että tietyllä ärsyketaajuudella suoritetut sopeutumisharjoitukset parantavat vahvistusta vain kyseiselle käytetylle taajuudelle, muutoin vain vähän. Siksi kuntoutusta suunniteltaessa on olennaista sisällyttää harjoituksia laajalla taajuusspektrillä: VOR:n ja VSR:n mukauttaminen tulee saavuttaa ensin harjoituksilla istuen, sitten seisomalla ja sitten kävelemällä ensin hitaasti ja sitten nopeammin.

Toiseksi – VOR-vahvistuksen muutokset ovat aluksi epävakaita; vaikka nämä muutokset tapahtuvat muutamassa minuutissa, kestää kauan ennen kuin ne muuttuvat pysyviksi. Tämän vuoksi on ajoitettava useita kuntoutusistuntoja, joissa on väliarvioinnit edistymisestä ja etätarkastuksia niiden peruuttamattomuuden vahvistamiseksi.

Kolmanneksi – Kaikki pään liikkeet eivät johda sopeutumiseen. Muutokset VOR-vahvistuksessa on osoitettu vaaka- (EI) ja pystysuorassa (YES) pään liikkeissä, mutta ei kiertoliikkeissä, jotka eivät muuta vestibulaarivasteita pitkällä aikavälillä.

Korvausstrategioilla ei voida täysin integroida uudelleen heikentynyttä tai kadonnutta labyrinttitoimintoa, koska reseptorit ja sijaisrefleksit, olivatpa ne tehostuneet, toimivat edelleen rajoitetulla taajuusalueella kuin VOR ja VSR.

Nopeat silmäliikkeet tai sakkadit eivät voi olla kelvollinen vaihtoehto VOR:lle, koska ne tallentavat kuvan vain lopussa, mutta eivät silmän liikkeen aikana.

Hidas jäljitys tai takaa-ajo ei myöskään ole tehokas korvike, koska se toimii liian vaatimattomalla nopeudella, noin 20°-30°/s.

Pätevämpi, vaikkakin riittämätön korvaus voidaan saada kohdunkaulan-silmämotorisesta refleksistä, joka labyrinttifunktion puuttuessa lisää vahvistusta ja kattaa taajuusspektrin, joka ylittää fysiologisen 0.3 Hz:n rajansa, ja tätä käyttöä varten viitataan yleisesti ns. toisena labyrinttinä.

VSR korvataan aluksi visuaalisilla reflekseillä, joilla on kuitenkin vähän arvoa, koska labyrintin stabiloivan vaikutuksen puuttuessa ne laukaisee visuaalinen tavoite, joka on sinänsä epävakaa; ajan mittaan vallitsee korvautuminen proprioseptiivisillä reflekseillä, joihin liittyy lihasten ja lihasten irtoaminen, joilla on kuitenkin riittävä vaikutus staattisissa, mutta vähän dynaamisissa aspekteissa.

Tapa on silloin käytännössä luopuminen todellisesta vestibulaarista kuntoutusta, koska sen tarkoituksena on poistaa toiminnallisesta vauriosta aiheutuva epämukavuus, mutta ei parantaa koko järjestelmän tehokkuutta.

On olemassa lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat vestibulaarisen kuntoutuksen tehokkuuden paremmin käytettäessä terapeutin valvomia protokollia kuin kotona hoidettuna.

Vestibulaarikuntoutuksessa käytetään instrumentaalisia ja ei-instrumentaalisia tekniikoita

Ensimmäiset on varattu terapeutin valvonnalla varustettuihin tiloihin, jälkimmäiset ovat potilaan omassa käytössä ja hoidettavissa suoraan kotona.

Oikein protokolla käsittää kuntoutuksen alkuosan pätevissä tiloissa, joissa suoritetaan instrumentaalista ja ei-instrumentaalista harjoitusta terapeutin valvonnassa ja harjoitellaan kotiharjoitteluun, minkä jälkeen siirrytään suojatulla poistolla itsehoitoon kotona. opitut harjoitukset ja säännölliset tarkastukset saatujen tulosten pysyvyyden arvioimiseksi.

Vestibulaarisen kuntoutuksen ehdokkaita ovat kaikki potilaat, jotka kärsivät kroonisesta huimaustilasta, joka johtuu dekompensaatiosta tai yhden tai kahdenvälisen perifeerisen labyrintopatian puuttumisesta tai osittaisesta kompensaatiosta; Hyviä onnistumisia, vaikkakin vaatimattomampia, on saavutettu myös keskussairauksien, kuten aivokalvontulehduksen, vaskulopatioiden ja Parkinsonin taudin, vakiintuneilla tuloksilla.