Tromboosi: syyt, luokitus, laskimo-, valtimo- ja systeeminen tromboosi

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 8, 2022

terveys liukusäädintä

Trombi on kiinteä massa, joka koostuu fibriiniä sisältävistä verihiutaleista, punaisista ja valkoisista verisoluista ja joka muodostuu veren hyytyessä rikkoutumattomassa sydän- ja verisuonijärjestelmässä: tämä erottaa sen hyytymisestä, joka muodostuu sydän- ja verisuonijärjestelmän ulkopuolelle, kun se on repeämätön, tai sydän- ja verisuonijärjestelmässä yksilön kuoleman jälkeen

Trombeja voi muodostua missä tahansa sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja ne ovat aina ankkuroituina suonen seinämään.

Veritulpan muodostumiseen liittyy olennaisesti kolme pääasiallista altistavaa muutosta, jotka kuvataan ns. Virchow-triadilla:

Endoteelivaurio (mukaan lukien kaikenlaiset endoteelin toimintahäiriöt). Tämä on ainoa tekijä triadissa, joka voi täysin ja itsenäisesti johtaa tromboosiin. Verisuonen sisäpinnan vaurioituminen saa endoteelisolut vapauttamaan erilaisia aineita, mukaan lukien endoteliini (voimakkaat vasokonstriktorit, jotka vaikuttavat valtimoissa leesion tasolla) ja von Willebrand -tekijä (vWF), proteiini, joka mahdollistaa verihiutaleiden adheesion vuorovaikutusta välittämällä. verihiutaleiden ja paljastuneen solunulkoisen matriisin välillä, mikä on trombogeenista. Veritulpan muodostumisen indusoimiseksi endoteelisolujen fyysinen vaurioituminen ei kuitenkaan ole yksinomaan välttämätöntä; Muutokset niiden pro- ja antitromboottisissa aktiivisuuksissa, kuten lisääntynyt hyytymistekijöiden tuotanto tai vähentynyt antikoagulanttitekijöiden tuotanto, ovat riittäviä. Ateroskleroottisten plakkien haavauma voi paljastaa subendoteliaalisen matriisin ja aiheuttaa myös veren pysähtymistä ja turbulenssia
Laskimopysähdys tai verenkierron turbulenssi. Turbulenssi voi aiheuttaa endoteelin vaurioita tai toimintahäiriöitä, vastavirtavirtauksia tai pysähdysalueita; veren staasi puolestaan on tärkein trombien aiheuttaja. Pysähdys ja turbulenssi edistävät endoteelin aktivaatiota koagulaatiota edistävässä mielessä, tuovat verihiutaleet kosketuksiin endoteelin kanssa, estävät aktivoituneiden hyytymistekijöiden poistumisen ja laimenemisen sekä hyytymistä inhiboivien tekijöiden sisäänvirtauksen.
Hyperkoagulaatio (kutsutaan myös trombofiliaksi). Hyperkoagulaatio on hyytymisreittien muutosta, ja se on harvinainen tekijä tromboosissa; se voidaan luokitella primaarisiin (tai geneettisiin) ja sekundaarisiin (tai hankittuihin) muotoihin.

Trombuksen ominaisuudet ja luokitus

Valtimon tai sydämensisäiset trombit johtuvat yleensä endoteelivauriosta; laskimotukoksia syntyy staasista.

Trombit saavat erilaisia ominaisuuksia sijainnistaan ja kehittymisolosuhteistaan riippuen; ne luokitellaan kolmen ominaisuuden mukaan: koostumuksensa (korpuskulaariset alkuaineet ja fibriini), koon ja sijaintinsa. Laskimotukosten tapauksessa protromboottisten tekijöiden jakautuminen tapahtuu hitaasti ja tasaisesti koko veritulpan rungossa, jolloin se voi kasvaa sydämen suuntaan. Valtimotrombeissa virtauksen kiihkoisuus mahdollistaa protromboottisten tekijöiden vaikutuksen vain veritulpan huipulla eli siinä osassa, joka tulee ensimmäisenä kosketukseen virtauksen kanssa.

Koostumuksensa perusteella erotetaan kolme veritulppatyyppiä verenvirtauksen nopeuden ja hyytymisnopeuden erilaisista mahdollisista vaikutuksista johtuen:

Valkoiset veritulpat: muodostuvat verihiutaleista, fibriinistä ja harvoista punasoluista ja harvoista valkosoluista; ne ovat ominaisia valtimoille, joissa nopea virtaus ei salli punasolujen vangitsemista;

Punaiset tai "staasi" trombit: muodostuvat verihiutaleista, fibriinistä ja monista punasoluista ja monista valkosolut; ne ovat ominaisia suonille hitaasta virtauksesta johtuen;
Kirjavat veritulpat: niissä on vuorotellen kirkkaita ja punaisia alueita (Zahnin striat), koska verihiutaleiden aggregaatio on hidas, mikä on vanginnut joitakin punasoluja aikoina, jolloin verenvirtausnopeus on alhainen (tila, joka ilmenee esimerkiksi jokaisen supistuksen jälkeen sydämen taso ja aortan ensimmäinen osa).

Koosta riippuen ne jaetaan trombeihin:

obstruktiiviset: jotka tukkivat suonen koko ontelon;
parietaaliset: jotka eivät peitä koko verisuonia;
caval: sijaitsee haarautuman kannalla.

Lopuksi trombi voidaan edelleen jakaa alaryhmiin paikan mukaan:

valtimot: nämä aiheuttavat sydänkohtauksia; niitä muodostuu erityisesti sepelvaltimoissa, aivovaltimoissa ja alaraajojen valtimoissa;
laskimot: aina tukkeutuvat, ne muodostuvat verisuonten laajentumiskohtaan (varices) tai haavaumiin; 90 % niistä muodostuu alaraajoihin, mutta ne voivat vaikuttaa myös yläraajoihin, eturauhas-, munasarja- ja kohdun laskimoon;
sydämensisäinen: sijaitsee erityisesti eteisessä
aneurysmaattinen: sijaitsee valtimon aneurysmien väärässä luumenissa.

Seinätukoksia kutsutaan myös seinämäisiksi trombeiksi: ne, jotka muodostuvat sydämen onteloissa tai aortassa.

Tromboosien luokitus

A) Laskimotromboosi

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Flebo-tromboosi
Syvän laskimotromboosi
tromboflebiitti
Economy-luokan oireyhtymä
Paget-von Schroetterin oireyhtymä

B) Valtimotromboosi

Nouseva vatsa-aortan tromboosi: esiintyy, kun ateroskleroottinen plakki vaikuttaa kroonisesti aortan valtimoon tai yhteisiin suolivaltimoihin. Samalla kun kollateraaliset verenkiertoelimet tukevat virtausta raajoihin välttäen suuria oireita, ateroskleroottisen ahtauman yläpuolella on turbulentti virtaus ja veren pysähdys, joka aiheuttaa tromboosin. Jälkimmäinen kohoaa sekä "kapillaarisesti" eli kiipeäen ylös aortan seinämiä pitkin, että "vaakasuoraan" päällekkäin. Tästä seuraa:
Lerichen oireyhtymä, jolle on ominaista ranteiden puuttuminen molemmista raajoista, glutea ja impotenssi miehillä.
Kun tromboosi saavuttaa alemman suoliliepeen valtimon ja tukkii sen, alemman suoliliepeen valtimon tarjoamat sivuympyrät vaarantuvat.
Nousessaan se tukkii myös lannerangan valtimoita, mikä johtaa selkäydin- napanuoran iskemia ja paraplegia.
Se voi päästä munuaisvaltimoihin aiheuttaen akuutin munuaisten vajaatoiminnan.