VINKKEJÄ - Transjugulaarinen portosysteeminen shuntti: mikä se on, miten se toimii ja milloin se suoritetaan
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) tai Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt on interventioradiologinen toimenpide, joka luo yhteyden porttilaskimon tai yhden sen päähaaroista ja suprahepaattisen laskimon välille, joka on afferentti systeemiseen verenkiertoon.
Mikä on TIPS?
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) tai Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt on toimenpide, jota käytetään vähentämään porttilaskimon hypertensiota (portaaliverenpainetautia).
Portaalihypertensio on patologinen tila, jolle on tunnusomaista kohonnut paine porttilaskimossa, eli laskimossa, joka on vastuussa hukatun veren kuljettamisesta maksaan useimmista vatsaontelon elimistä ja joka yleensä johtuu veren etenemisen tukkeutumisesta.
Miten TIPS toimii?
Aikaisemmin tämä toimenpide suoritettiin useiden kirurgisten toimenpiteiden avulla.
Interventioradiologian tulon ansiosta on mahdollista luoda viestintäkanava porttilaskimon ja onttolaskimon välille asettamalla metallistentti (pieni putken muotoinen metalliproteesi) katetrin läpi ja radioskooppisen ja kaikukuvan seurantaan, joka tyhjentää osa portaalilaskimossa olevasta korkeapaineisesta verestä suoraan laskimokiertoon.
Toimenpidettä varten tarvittavien katetrien sisääntulo tapahtuu yleensä kaulalaskimon pistoksen kautta (tästä toimenpiteen nimi), jonka kautta interventioradiologi saavuttaa sitten oikean suprahepaattisen laskimon.
TIPS suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa antibioottiprofylaksin jälkeen
Ensimmäisenä asetettava katetri on varjoaineen ruiskuttamiseen käytettävä katetri, joka mahdollistaa porttilaskimojärjestelmän anatomian tutkimisen radiologisen kontrollin avulla.
Toinen katetri on pääsääntöisesti se, jonka läpi stentti asetetaan ja jonka tarkoituksena on yhdistää kaksi laskimojärjestelmää, mikä vähentää painetta porttilaskimossa.
Komplikaatioiden puuttuessa sairaalahoito kestää vähintään 4-5 päivää.
Mitkä ovat TIPSin hyvät ja huonot puolet?
Tämän menettelyn tärkein myönteinen puoli on portaalin paineen hillitseminen.
Yleisin toimenpiteen jälkeinen komplikaatio on hepaattinen enkefalopatia (arviolta 5-35 % tapauksista).
Joskus voidaan myös havaita maksan toiminnan heikkenemistä.
Onko TIPS kivulias ja/tai vaarallinen?
TIPS on ei-invasiivinen toimenpide, jota klassisen leikkauksen jälkivaikutukset eivät rasita.
On kuitenkin mahdollista kokea vatsakipua, etenkin leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä.
Mitä tulee riskeihin, suurin niistä on asennetun stentin ahtauma, tila, joka vaatii nopeaa puuttumista sen läpinäkyvyyden ja toiminnan palauttamiseksi.
Toinen mahdollinen riski on hepaattisen enkefalopatian kehittyminen (5–35 %:lla tapauksista), tila, jolle on ominaista sekavuus, sekavuus ja muuttuneet unitavat, jotka voidaan useimmiten ratkaista konservatiivisella lääkehoidolla.
Kuka voi suorittaa hoidon?
Potilaat, joilla on vaikea portaalihypertensio ja toistuvia verenvuotojaksoja ruokatorven suonikohjuista, joita ei voida hallita suonikohjujen ligaatiolla (endoskooppiset toimenpiteet), joilla on vaikea askites dekompensaatio, joka ei reagoi lääkehoitoon, ja maksansiirtoehdokkaat portaaliverenpainetaudin komplikaatioiden vähentämiseksi samalla odottamassa elinsiirtoa.
TIPS:n asettamisen ehdottomia vasta-aiheita ovat toistuva tai krooninen akuutti hepaattinen enkefalopatia potilailla, jotka eivät ole maksansiirtoehdokkaita, täydellinen portaalitromboosi, laajat maksakasvaimat ja vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta.
Seuranta
Tämän toimenpiteen jälkeen potilaita on seurattava huolellisesti ajan mittaan sekä maksan Echo-Colour-Doppler-tutkimuksilla (yleensä seitsemän päivää leikkauksen jälkeen, sitten kuukauden kuluttua ja sitten kolmen kuukauden välein vähintään kahden vuoden ajan) että angiografisilla tutkimuksilla. Tarkista porttilaskimo- ja onttolaskimojärjestelmien painearvot, jotta voit seurata asennetun stentin asianmukaista toimintaa.
Valmistusstandardit
Pääsy tapahtuu yleensä päivää ennen toimenpidettä.
Kun potilas on otettu, hänen on otettava verihiutalelääkkeitä valmistautuakseen toimenpiteeseen.
Jos häntä hoidetaan muilla lääkkeillä, on hyvä keskustella lääkärin kanssa nykyisten hoitojen jatkamisesta.
Ennen tätä tutkimusta potilaan on täytynyt paastota kiinteää ruokaa keskiyöstä lähtien.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Hepatiitti lapsilla, tässä on mitä Italian kansallinen terveysinstituutti sanoo
Akuutti hepatiitti lapsilla, Maggiore (Bambino Gesù): "keltaisuus herätyssoitto"
Lääketieteen Nobel -palkinto tutkijoille, jotka löysivät hepatiitti C -viruksen
Maksan steatoosi: mitä se on ja miten se voidaan estää
Energiajuomien kulutuksesta johtuva akuutti hepatiitti ja munuaisvaurio: Tapausraportti
Hepatiittien eri tyypit: ehkäisy ja hoito
Energiajuomien kulutuksesta johtuva akuutti hepatiitti ja munuaisvaurio: Tapausraportti
Akuutit hepatiittitapaukset lapsilla: oppiminen virushepatiitista
Maksan steatoosi: rasvamaksan syyt ja hoito
Hepatopatia: Ei-invasiiviset testit maksasairauden arvioimiseksi
Maksa: Mikä on alkoholiton steatohepatiitti
Hepatiittiepidemia lapsilla: yli 600 tapausta maailmanlaajuisesti, syy on edelleen mysteeri