Mediastinaaliset infektiot (kutsutaan yhdessä mediastiniitiksi) liittyvät ensisijaisesti leikkaukseen, ruokatorven perforaatioon ja tarttuvaan leviämiseen viereisiltä alueilta, ja esiintyvyys vaihtelee kliinisessä ympäristössä. Postoperatiivinen mediastiniitti on yleisimmin havaittu kokonaisuus.

Akuutin mediastiniitin kohdalla kaikki hoitotoimet tulisi räätälöidä ensisijaisen patologian ja siihen liittyvien kliinisten oireiden mukaan.

Vaikka leikkausta jatketaan usein akuuteissa tauditapauksissa, kroonisissa tapauksissa kirurgisen hoidon hyödyllisyys on vain lievittävää.

Yleisesti ottaen monitieteinen erikoislähestymistapa on perusteltu ottaen huomioon sekä potilaiden yleinen tila että erityinen sairauden dynamiikka ja ominaisuudet, jotka johtivat mediastiniittiin.

Varhainen diagnoosi, lopullinen aloitushoito ja suunniteltu tietokonetomografian seuranta alkuhoidon jälkeen ovat tarpeen kirurgisen uudelleenintervention tarpeen arvioimiseksi.

Mediastiniitin hallinnan yleiset periaatteet

Vaikka mediastiniitin hoitoa ohjaa taustalla oleva taudin etiologia, tietyt hoidon elementit ovat yhteisiä kaikille potilaille. Melko vakavana infektiona mediastiniitti etenee usein septiseen sokkiin.

Potilailla, joilla on laskeva nekrotisoiva mediastiniitti, tehohoitoyksiköihin pääsyn ajan (ja vakavuuspisteiden välillä) ja yleisen kuolleisuuden välillä on vahva korrelaatio.

Hengitystien vaarantuminen on odotettavissa hoidon alkuvaiheessa, varsinkin tapauksissa, joiden tiedetään liittyvän virukseen kaula ja mediastinumin yläosa.

Paikallisen turvotuksen ja lukon takia etupääsy hengitysteihin ja kurkunpään visuaalisuus voivat vaarantua.

Asiantuntijoiden ohjeissa määrätään, että anestesiologin tulisi hallita hengitysteitä (hyvin määritellyllä vaihtoehtoisella suunnitelmalla).

Sekä leukakirurgin että otolaryngologin osallistuminen intubaation suunnitteluprosessiin on kuitenkin hyväksytty, mutta myös heidän läsnäolonsa intubaation aikana mahdollisten vaikeuksien lieventämiseksi.

Antimikrobinen hoito

Kun mediastiniitin antimikrobista hoitoa harkitaan, sitä tulisi ohjata samojen periaatteiden mukaisesti kuin empiirinen antimikrobinen hoito tehohoitoyksikölle.

Mikrobiologiset näytteet on kuitenkin kerättävä ennen antibioottien aloittamista.

Koska antibioottien tehosta mediastiniitissä on vain vähän tietoja, nykyiset suositukset perustuvat edelleen pääosin asiantuntijalausuntoon.

Syvän rintahaavan infektion aiheuttamassa mediastiniitissä empiirisen antimikrobisen hoidon on katettava metisilliinille herkkä Staphylococcus aureus, maha-suolikanavasta peräisin olevat gram-negatiiviset bakteerit ja ihon kommensaalibakteerit. Laajakirjoinen beetalaktaamipenisilliini määrätään yleensä.

Potilaat, joilla on ruokatorven perforaatiosta johtuvaa mediastiniittiä, saavat yleensä suonensisäisesti laajakirjoisia antimikrobisia aineita, jotka peittävät ruuansulatuskanavan ylemmässä osassa olevat aerobiset ja anaerobiset bakteerilajit.

Valittuja lääkkeitä ovat kolmannen sukupolven kefalosporiinit (yleensä lisäämällä metronidatsolia).

Lopuksi, mediastiniitissa, joka johtuu laskevasta nekrotisoivasta mediastiniitistä, empiirisen hoidon on katettava aerobiset ja anaerobiset bakteerit, jotka liittyvät korvan, nenän ja kurkun infektioihin.

Ruokatorven perforaatiossa suositellaan samanlaista järjestelmää kuin edellä mainitussa lähestymistavassa, yleensä lisäämällä klindamysiiniä.

Mediastiniitti, kirurgiset lähestymistavat

Tartuntalähteen ja kudospoiston hallinta (tarvittaessa) ovat kaksi perustavaa vaihetta mediastiniitin kirurgisessa hoidossa.

Strategia päätetään taudin taustalla olevan syyn ja laajuuden mukaan.

Tämä todetaan yleensä käyttämällä kuvantamistekniikoita, tarkemmin sanottuna poikkileikkauskuvantamistutkimuksia.

Kun mediastiniitti sijaitsee mediastinumin yläosassa, se yleensä riittää kohdunkaulan tyhjennyksen suorittamiseen; toisaalta sairaudet, jotka ulottuvat henkitorven carinan alapuolelle (harjanne, joka erottaa kahden tärkeimmän keuhkoputken aukot), edellyttävät yleensä kohdunkaulan / rintakehän tyhjennystä.

On korostettava, että viive tilan diagnosoinnin ja kirurgisen toimenpiteen välillä liittyy huonompiin tuloksiin, joten tämän ajanjakson ei tulisi olla pidempi kuin 24 tuntia.

Mediastiniitin ehkäisy

Lukuisat ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tehokkaita mediastiniitin esiintyvyyden vähentämisessä.

Suurin osa niistä on yhdenmukainen perustoimien kanssa, joita käytetään leikkauskohdan infektioiden estämiseen - etenkin leikkausta edeltävä seulonta monilääkeresistenttien mikro-organismien kuljettamisen estämiseksi.

Aseptisten tekniikoiden tiukka noudattaminen leikkauksen aikana, antimikrobinen profylaksia, asianmukainen hemostaasi, tarkka kirurginen tekniikka, huolellinen rintalastan sulkeminen ja riittävä haavojen hallinta ovat luonnollisesti keskeisiä mediastiniitin nousun estämisessä ja sen mahdollisissa vakavissa seurauksissa.

Artikkelin kirjoittaja: Tomislav Meštrović / News-Medical

Lue myös:

Mitä tietää kaulan traumasta hätätilanteessa? Perusteet, merkit ja hoidot

XStat-hemostaattinen laite, yksi 10 parhaan parhaasta keksinnöstä vuonna 2014

Lähteet:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastiniitti. Julkaisussa: Pollack Jr. CV (toim.) Sydän- ja keuhkosairauden differentiaalinen diagnoosi. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019