Haavainen paksusuolitulehdus: syyt, oireet ja hoito
Haavainen paksusuolitulehdus on maha-suolikanavan sairaus, ja se on yhdessä Crohnin taudin kanssa yksi "kroonisista tulehduksellisista suolistosairaudeista".
Mikä on haavainen paksusuolentulehdus?
Haavaisessa paksusuolentulehduksessa on suuri paksusuolen, paksusuolen, tulehdus, joka vaikuttaa ensisijaisesti peräsuolen limakalvoon ja voi ulottua osaan tai koko paksusuolesta jatkuvasti peräaukosta umpisuoleen.
Se voidaan luokitella laajennuksensa mukaan:
- Proktiitti, kun tulehdus on paikallinen vain peräsuolen sigmaan;
- Vasen paksusuolentulehdus, kun tulehdus vaikuttaa koko laskeutuvaan paksusuoleen (itse asiassa vasemmalla);
- Pankoliitti, kun koko paksusuolen on mukana.
Lisäluokitus tehdään leesioiden vakavuuden mukaan:
- Lievä paksusuolentulehdus
- Keskivaikea koliitti
- Vaikea paksusuolitulehdus.
On yritetty laskea, kuinka monta ihmistä vuodessa sairastuu, ja ilmaantuvuuden on oletettu olevan 6-8 uutta tapausta 100,000 XNUMX asukasta kohden, kun otetaan huomioon aikuisväestö, jakaantuneena lähes tasaisesti molempien sukupuolten kesken.
Haavaisen paksusuolitulehduksen merkit ja oireet
Johtava oire on aluksen radikaali muutos eli ripulivuoto, jossa uloste on sekoitettu verta ja limaa, jotka ovat sitä yleisempiä, mitä vakavampi sairaus on.
Itse asiassa haavainen paksusuolitulehdus voi alkaa lievemmässä muodossa, mutta myös erityisen vakavalla akuutilla kohtauksella.
Sillä on krooninen toistuva kulku, jossa vaihtelevat remissiovaiheet, joille on ominaista tietty hyvinvointi, ja pahenemisvaiheet, joissa oireet ilmaantuvat uudelleen.
Limakalvon tulehdusprosessit voivat joissain tapauksissa sisältää varsinaisia haavaumia, jotka aiheuttavat verenvuotoa ja liman effuusiota suolen onteloon.
Vaikeimmissa muodoissa esiintyy yleisiä häiriöitä: kuumetta, sydämen sykkeen nousua (takykardiaa), anemiaa, voiman ja ruokahalun menetystä, verenkierron proteiinin vähenemistä ja tärkeiden aineiden, kuten kaliumin, natriumin ja kloorin, epätasapainoa.
Lyhyesti sanottuna koko organismi kärsii tulehduksen, imeytymishäiriön ja verenhukan yhdistelmästä.
Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot, jotka voivat koskea lähes koko organismia, eivät ole harvinaisia:
- nivelrikko
- dermatologiset
- silmä-
- maksa-sappi jne.
Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi
Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosiin liittyy monialainen lähestymistapa (kliininen, endoskooppinen ja anatomopatologinen), itse asiassa se tehdään, kun tietyt sairaudet tunnistetaan.
- dokumentoitu peräsuolen tulehdus
- muiden tulehduksen syiden poissulkeminen, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), infektio tai jokin muu fyysinen tai kemiallinen tekijä;
- jatkuvan ja pitkittyneen tulehduksen esiintyminen.
Ensimmäinen kohta vaatii endoskopiaa, erityisesti kolonoskopiaa: tällä tutkimuksella asiantuntija näkee välittömästi makroskooppisesti, onko limakalvo tulehtunut ja vaurioiden luonteen.
Hän voi myös ottaa biopsiaa limakalvosta eli ottaa osia analysoitavaksi.
Biopsioiden histologinen tutkimus vahvistaa sitten tulehduksen esiintymisen ja ominaisuudet.
Usein varsinkin ensidiagnoosissa ensimmäisissä tutkimuksissa, joissa potilas ei ole riittävästi valmistautunut kolonoskopiaan, voidaan tehdä rajoitetumpia endoskopioita, jotka kuitenkin visualisoivat vain suolen viimeisen osan (rektaali-sigmoidoskopia), mutta varmuuden oikean diagnoosin ja taudin aiheuttamien mahdollisten komplikaatioiden arvioinnin kannalta on välttämätöntä suorittaa kolonoskopia mahdollisimman pian.
Jälkimmäinen tutkimus on tärkeä myös muiden lokalisaatioiden selvittämiseksi ja siten myös tulehduksen koko laajuuden määrittämiseksi.
Joissakin tapauksissa suoraa vatsan röntgentutkimusta, ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa voidaan käyttää erityisolosuhteiden tutkimiseen tai komplikaatioiden poissulkemiseen.
Toisessa kohdassa keskeisiä tutkimuksia ovat loisten tai muiden tartunnanaiheuttajien etsiminen ulosteesta tai verinäytteiden ottaminen viimeaikaisten infektioiden poissulkemiseksi.
Kolmanneksi biopsia auttaa tunnistamaan tulehduksen luonteen: haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksessa limakalvon normaali arkkitehtuuri muuttuu, tulehdussolujen määrä lisääntyy, mikä vaihtelee taudin aktiivisuuden mukaan. .
Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidot
Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa jalostetaan yhä enemmän räätälöityä lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon potilaan tila ja hänen vasteensa erilaisiin hoitovaihtoehtoihin.
Tätä tarkoitusta varten on olemassa neljä pääluokkaa huumeita, joita käytetään:
- Aminosalisylaatit: Näistä yleisimmin käytetty on 5-ASA (5-aminosalisyylihappo tai yleisemmin mesalatsiini), joka vaikuttaa paikallisesti paksusuolen limakalvolle, annettuna suun kautta tai peräsuolen kautta (peräpuikot tai peräruiskeet). Näiden lääkkeiden suuri etu on, että ne ovat ainoita lääkkeitä, jotka pystyvät vähentämään paksusuolensyövän ilmaantuvuutta potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus.
- Kortikosteroidit: käytetään erityisesti pahenemisvaiheiden hoitoon, ne eivät ole hyödyllisiä ylläpitohoidossa, koska ne eivät estä uusiutumista tai muuta taudin luonnollista historiaa, ja niillä on useita sivuvaikutuksia, erityisesti systeemisesti ja pitkäaikaisesti käytettynä. Myös tässä luokassa on useita aktiivisia ainesosia, joilla on voimakas systeeminen tai paikallinen (oraalinen tai rektaalinen) vaikutus.
- Immunomodulaattorit: kuten niiden nimestä voi päätellä, niillä on moduloiva vaikutus immuunijärjestelmän toimintaan, jolla on erittäin tärkeä rooli tässä patologiassa; Niitä käytetään pääasiassa pitkäaikaisissa ylläpitohoidoissa, ja ne mahdollistavat kortikosteroidiannosten pienentämisen tai potilailla, jotka eivät reagoi edellä mainittuihin hoitoihin. Ne on otettava tiukassa lääkärin valvonnassa ja säännöllisissä tarkastuksissa sivuvaikutusten välttämiseksi.
- Biologiset lääkkeet: nämä ovat lääkkeitä, jotka on suunnattu spesifisiä kohteita (pääasiassa TNF-alfaa, mutta myös muita) vastaan, jotka ovat osallisia tälle taudille ominaiseen tulehdukseen; ne on tarkoitettu keskivaikeaan tai vaikeaan haavaiseen paksusuolentulehdukseen potilaille, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin tai jotka eivät siedä muita hoitoja.
On myös useita muita lääkkeitä, joita käytetään tiettyjen oireiden ja sairauksien hallintaan (esim. antibiootit, kipulääkkeet jne.).
Mikäli sairaus alkaa vakavalla kohtauksella eli yli kuudella vuorokaudessa vuodattamalla, verisillä-limaisilla ulosteilla ja yleisillä vaivoilla, sairaalahoito voi olla tarpeen.
Täällä asiantuntijat kohdistavat potilaalle intensiivistä hoitoa suuremmilla kortikosteroidiannoksilla, jotka kestävät noin seitsemästä kymmeneen päivää.
Vakavamman nestehukan ja imeytymishäiriön yhteydessä annetaan myös nesteitä, plasmaa ja elektrolyyttejä sekä runsaasti kaloreita sisältäviä aineita.
Yli puolessa tapauksista, 50-70 %, saatu vastaus on erittäin hyvä; leikkaus vältetään näin.
Milloin leikkaus on tarpeen?
Haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa leikkaus voidaan suorittaa joko vaihtoehtoisena hoitona lääkehoidon epäonnistuessa, vaikeissa muodoissa tai spesifisten komplikaatioiden yhteydessä tai terapeuttisena valintana elämänlaadun huonontuessa.
Sitä ei kuitenkaan pidä enää kokea dramaattisena tapahtumana, sillä kirurgisen tekniikan parannuksien ansiosta sitä on pidettävä pätevänä terapeuttisena työkaluna, joka pystyy poistamaan taudin; Sitä pidetään itse asiassa ainoana todella parantavana hoitona.
Leikkaus voidaan tehdä perinteisellä tekniikalla eli ileo-rektaalisella anastomoosilla, jossa sanan mukaan poistetaan sairas paksusuolen ja sykkyräsuolen liittäminen pieneen peräsuolen jäännöstiehen.
Koska peräsuole on lähes aina se osa suolistoa, johon vaikuttaa, on selvää, että on jatkettava pitkiä aikoja paikallisilla hoidoilla ja peräsuolen limakalvon hallinnassa.
Tästä syystä se on nyt varattu hätäkirurgiaan.
Toinen leikkaus koostuu uuden peräsuolen pussin rekonstruoinnista ohutsuolen limakalvolla liittämällä se peräaukon reunaan (ileo-peräaukon anastomoosi).
Tämän jälkimmäisen leikkauksen etuna on se, että se edistää minkä tahansa sairastuneen alueen eliminointia, vaikka osalle – onneksi pienelle – potilaista voi kehittyä uusi tulehdustila (pussitulehdus).
Tämä kuva on kuitenkin hyvin hallinnassa erilaisilla lääkehoidoilla.
Haavainen paksusuolitulehdus ja syöpäriski – mikä on korrelaatio?
Vaikka vain 1 % kolorektaalisyövistä johtuu kroonisesta tulehduksellisesta suolistosairaudesta, riski on 1-5 kertaa suurempi kuin tavallisessa väestössä 30 vuoden taudin jälkeen.
Tästä syystä säännölliset tarkastukset ja huolellinen seulonta ovat välttämättömiä tämän pelättävän komplikaation ehkäisemisessä: varsinkin 8 vuoden kuluttua diagnoosista kolonoskopiatarkastus on tarpeen 1-2 vuoden välein (jossain vaihtelee yksittäisestä potilaasta riippuen). ).
Syövän ilmaantuvuus on todennäköisesti vähentynyt huomattavasti, kun potilaita hoidetaan enemmän ja paremmin ja he ovat itse ahkerampia seurannassaan.
Lisäksi lääkehoito vähentää kohtausten määrää ja vakavuutta ja todennäköisesti tulehduksen aiheuttama ärsyke vähenee.
Leikkauksella eliminoidaan sitten riskialttiiksi katsotut tilanteet, kuten nuorena alkaneet, laajat ja usein uusiutuvat erittäin aktiiviset muodot sekä tapaukset, joissa suolen limakalvon dysplasia on jo olemassa (eli muutos, jonka jos tutkinto voi edeltää pahanlaatuisen neoformaation kehittymistä).
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Crohnin tauti: mitä se on ja miten sitä hoidetaan
Psoriasis: mitä se on ja mitä tehdä
Walesin suolistokirurgian kuolleisuus on odotettua korkeampi
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS): Hyvänlaatuinen tila hallita
Koliitti ja ärtyvän suolen oireyhtymä: mikä on ero ja kuinka erottaa ne toisistaan?
Ärtyvän suolen oireyhtymä: oireet, joilla se voi ilmetä
Crohnin tauti vai ärtyvän suolen oireyhtymä?
USA: FDA hyväksyy Skyrizin hoitamaan Crohnin tautia
Crohnin tauti: mikä se on, laukaisijat, oireet, hoito ja ruokavalio
Ruoansulatuskanavan verenvuoto: mitä se on, miten se ilmenee, kuinka puuttua
Ulosteen kalprotektiini: miksi tämä testi suoritetaan ja mitkä arvot ovat normaaleja
Mitä ovat krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD)?
Krooniset tulehdussairaudet: mitä ne ovat ja mitä ne sisältävät
Estynyt ulostaminen: miten se ilmenee ja kuinka hoitaa tätä kroonisen ummetuksen muotoa