Aivojen aneurysma on aivojen valtimon laajentuma. Rikkoutumattomia aivojen aneurysmoja todetaan usein satunnaisesti muiden tutkimusten aikana. Näitä vaurioita voidaan hoitaa tai tarkkailla

Mitä ovat repeytymättömät aivojen aneurysmat?

Aneurysma on aivojen valtimon laajentuma.

Koko voi vaihdella muutamasta millimetristä vaurioihin, joita kutsutaan "jättiläisiksi" ja joiden halkaisija on yli 2.5 cm.

Aneurysmat voivat vaikuttaa mihin tahansa aivovaltimoon, vaikka esiintymistiheys ja joskus oireet vaihtelevat.

Aneurysmat voidaan jakaa kahteen suureen perheeseen: repeytyneet aivojen aneurysmat ja repeämättömät aivojen aneurysmat

Repeämättömät aneurysmat ovat vaurioita, joita usein havaitaan satunnaisesti muiden tutkimusten aikana.

Siitä hetkestä lähtien, kun ne diagnosoidaan, tästä aneurysmasta tulee ongelma ensin potilaalle, sitten neurokirurgille, jonka on päätettävä, tarvitseeko vaurio hoitoa vai vain tarkkailua.

Mitkä ovat puhkeamattomien aivojen aneurysmien syyt?

Aneurysma sijaitsee usein aivosuonien haarautumissa, mikä on merkki siitä, että syy on usein embryologinen.

Hypertensio on tärkeä yhteistekijä aneurysmien kasvussa ja repeämisessä.

Sama koskee tupakointia, useita aneurysmoja ja sidekudossairauksia.

Mitkä ovat repeytymättömien aivojen aneurysmien oireet?

Joskus se on hiljaa läpi elämän.

Harvoin sen koko kasvaa asteittain niin, että se aiheuttaa "massavaikutuksen" oireita (päänsärkyä, aivohermojen puristusta ja silmän liikehäiriöitä, epilepsiakohtauksia jne.).

Hyvin pieni prosenttiosuus repeytyy.

Pussin koko liittyy suoraan repeämisvaaraan.

Alle 6-7 mm:n aneurysmalla on alhainen verenvuotoriski/vuosi; jos se on suurempi kuin 7 mm, se on yleensä käsiteltävä.

Kaiken tulee myös liittyä potilaan ikään verenvuotoriskin arvioinnissa.

Aivojen repeytymättömien aneurysmien diagnoosi

• Ensimmäinen taso: Usein CT-aivokuvaus voi johtaa epäilyyn, mutta paljon useammin nämä ovat satunnaisia ​​löydöksiä muista syistä tehdyssä magneettikuvauksessa.
• Toinen taso: Angio MRI (tämä on normaali MRI, joka ei vaadi varjoainetta) ja ANGIOTAC (tämä on normaali CT-skannaus, mutta vaatii varjoainetta).
• Kolmas taso: Aivoangiografia (paikallinen anestesia nivusissa, katetrointi reisivaltimon läpi kallonsisäisiin verisuoniin pääsemiseksi ja kontrasti ruiskutetaan, jolloin saadaan täydellinen dynaaminen visualisointi aivovirtauksesta) tehtävä epäilyttävissä tapauksissa tai jos on tarpeen tietää aivovirtaus ja anatomiset vaihtelut.

Aivojen repeämättömät aneurysmat, hoidot

Neurokirurgin tehtävänä on arvioida, tarvitseeko vaurio hoitoa vai vain tarkkailua.

Tällä hetkellä kirjallisuus ei tarjoa luotettavia ohjeita, vaan vain suuntaviivoja.

Oikea lähestymistapa on tapauskohtainen arviointi, jossa otetaan huomioon ikä, vaurion sijainti ja potilaan psykologinen tila kohti uutta patologiaa.

On myös otettava huomioon, että repeämättömän aneurysman hoidossa on useimmissa tapauksissa sairastuvuus- ja kuolleisuusriskit huomattavasti pienemmät kuin subarachnoidaalinen verenvuoto, joka edustaa ylimääräistä patologiaa, johon liittyy useita komplikaatioita, jotka eivät liity verisuonivaurioon, vaan veri "ärsyttää" aivojen pintaa.

Repeämättömien aneurysmien neurokirurginen hoito on valinnaista ja siihen liittyy rajoitettuja riskejä pussin kokoon, vaurion sijaintiin ja potilaan ikään nähden.

Jos monialainen tiimi on antanut aiheen hoitoon, on kaksi vaihtoehtoa:

• Mikrokirurginen hoito
• Endovaskulaarinen hoito

Endovaskulaarinen hoito ei ole vaihtoehto mikrokirurgiselle hoidolle, vaan todellinen interventiovalinta.

Joissakin aneurysmissa on aihetta leikkaukseen, toisissa endovaskulaariseen hoitoon.

Ryhmän tehtävänä on arvioida valitun hoidon kussakin tapauksessa.

Mikrokirurginen hoito koostuu aneurysmapussin sulkemisesta pois asettamalla yksi tai useampi "klipsi" (pieni neula) aneurysmapussin tasolle. kaulakoru epämuodostuksesta.

Se suoritetaan uusimman tekniikan avulla:

• Toimintamikroskooppi
• Intraoperatiivinen fluoroangiografia
• Intraoperatiivinen neurofysiologinen seuranta
• 3D endoskopia
• Intraoperatiivinen mikrodoppler

Riskit ovat rajalliset, koska aivosuonet lepäävät aivojen pinnalla eivätkä sisällä, ja siksi mikrokirurginen toimenpide "toimii" pinnalla kulkematta aivokudoksen läpi.

"Intraoperatiivisten monitorien" käyttö potilaan motoriseen ja sensoriseen arviointiin hoidon aikana on välttämätöntä.

Suonensisäinen hoito on normaali angiografiatoimenpide, jossa aivoverisuoniin päästään reisivaltimon kautta ja aneurysmapussi täytetään pienillä titaanifilamenteilla tai stenttien (pieniä muovattavasta materiaalista valmistettuja sylintereitä) asettaminen, jotka sulkevat aneurysman pois aivoista.

Riskit liittyvät ohimenevien tai pysyvien iskeemisten tapahtumien mahdollisuuteen (enemmä stenteissä kuin kierteissä) ja mahdolliseen aneurysman repeämiseen toimenpiteen aikana.

Suonensisäisen hoidon tulokset eivät välttämättä ole lopullisia ja vaativat vakavaa seurantaa vuosien mittaan.

Ehkäisy

Varsinaista ehkäisyohjelmaa ei ole olemassa.

Jos repeämätön aneurysma löydetään ja tiimi arvioi sen olevan "katsottavissa", siitä tulee välttämätön:

• Tarkista verenpaine
• Lopeta tupakointi

Lue myös:

Aivojen aneurysma: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Repeytyneet aneurysmat: mitä ne ovat, miten niitä hoidetaan

Sairaalaa edeltävä ultraäänitutkimus hätätilanteissa

Lähde:

Humanitas