Virtsatieinfektiot: kystiitin oireet ja diagnoosi

By Cristiano Antonino On Marraskuu 19, 2022

Puhutaanpa kystiitistä: virtsatietulehdukset ovat suuri terveysongelma esiintyvyyden ja sairastuvuuden vuoksi

Ne edustavat tarttuvaa tulehdusprosessia, joka vaikuttaa alempien virtsateiden, virtsarakon, osaan, jolle on tunnusomaista merkittävä bakteerikuorma.

Yhdysvalloissa he vastaavat vuosittain noin seitsemästä miljoonasta avohoitokäynnistä ja yli miljoonasta sairaalahoidosta.

Vuonna 1863 suuri Luis Pasteur osoitti, että virtsa voi sallia bakteerien kasvun. Bakteerien kasvu ja myöhempi kehittyminen voi tapahtua munuaisissa (pyelonefriitti), virtsarakossa (kystiitti), virtsaputkessa (uretriitti) ja eturauhasessa (prostatiitti).

Kystiitti ei ole muuta kuin virtsarakon tulehdus

Sen aiheuttaa nouseva infektio, ja se voi vaihdella yksinkertaisesta flogistisesta prosessista vakavaan patologiaan, joka voi joskus siirtyä vaikuttamaan ylempään virtsateihin eli munuaisiin ja johtaa kuolemaan uremiaan.

Onneksi tämä skenaario tapahtuu hyvin harvoin.

Sen lisäksi, että se johtuu nousevasta infektiosta, se voi kehittyä munuaisinfektiosta, kuten tuberkuloosista, skitosomiaasista tai muista primaarisista munuaisinfektioista.

Aikuisilla naisilla tämä patologia, varsinkin kun se rajoittuu trigoniin, johtuu pääasiassa nousevasta virtsaputken tulehduksesta.

Lapsilla, tytöillä ja aikuisilla miehillä toistuvat kystiittikohtaukset osoittavat fysiologisia tai anatomisia poikkeavuuksia, joiden osalta patologia on tutkittava erityisillä diagnostisilla testeillä.

Virtsarakon limakalvon tulehdusprosessi voi vaihdella suuresti ja tämä riippuu sekä tartunnanaiheuttajan virulenssista että isännän vastustuskyvystä.

Akuutti bakteerikystiitti on yleinen sairaus naisilla

Noin 25–30 % 20–50-vuotiaista naisista ilmoittaa, että hänellä on ollut virtsatietulehdus tutkimuksessa.

Akuutin kystiittijakson saaneet ihmiset tuntevat tuskalliset oireet ja ennen kaikkea seuraukset, joita oireilla voi olla heidän jokapäiväiseen elämäänsä ja seksielämään.

Emme voi pitää sitä yhtenä sairautena, vaan sairauksien ryhmänä.

Itse asiassa toisaalta löydämme naisia, joilla on yksittäisiä tai harvinaisia infektioita, ja toisaalta naisia, joilla on toistuvia ja sietämättömästi toistuvia infektioita.

Tämä patologia voi myös aiheuttaa vakavia infektiokomplikaatioita munuaisten tasolla ja merkittäviä ongelmia virtsarakon tasolla tai esiintyä yhdessä Candida Albicansin kanssa, mikä ilmenee antibioottihoidon jälkeen osoituksena immuunipuolustuksen heikkenemisestä ja aineenvaihdunnan muutoksista.

Krooniset virtsarakkotulehdukset voivat myös olla altistavia syitä virtsarakon syöpään, joka on nykyään neljänneksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti.

Kystiitti voi olla eri tyyppejä:

rakkula tai polypoidinen kystiitti: jolle on ominaista tulehduksellinen turvotus, joka nostaa virtsarakon limakalvoa, patologinen tila, joka voi vaikuttaa viereisten elinten infektioon;
haavainen ja hemorraginen kystiitti: molemmat edustavat massiivisen infektion patologista tilaa;
rauhanen kystiitti: rakkulat, joissa on kirkasta tai sameaa nestettä, peittävät virtsarakon seinämän;
kystinen kystiitti: kun edellä mainitut rakkulat ovat kooltaan suuria. Tässä tapauksessa patologia voi vaikuttaa sekä virtsanjohtimiin että munuaisiin.
krooninen interstitiaalinen kystiitti tai Hummerin haava: sitä edustaa virtsarakon seinämän kaikkien kerrosten krooninen tulehdus. Tämän tyyppinen kystiitti kehittyy enemmän naispuolisilla sukupuolilla, ja jos sitä ei hoideta oikein ja ajoissa, se voi johtaa vakavaan ja progressiiviseen virtsarakon kapasiteetin heikkenemiseen.

Kystiitti puhkeaa useammin tytöillä ja naisilla, koska heillä on anatominen yhdenmukaisuus: paljon lyhyempi virtsaputki kuin miehillä ja se on lähellä peräaukon aukkoa.

Itse asiassa infektio normaalisti nousee virtsaputkesta virtsarakkoon.

Alkuperäinen bakteriuria johtuu pääasiassa ja yleensä nousevasta ulostefloorasta virtsaputkea pitkin rakkoon.

Naisilla emättimen limakalvon kolonisaatio on avainvaihe virtsatieinfektioiden patogeneesissä.

Tätä nousevan alempien virtsateiden infektion mallia suosivat:

altistavat tekijät ulostemateriaalin tahaton joutuminen virtsaputkeen (välikalvon ulosteen kontaminaatio);
Virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen, virtsan pysähtyminen (virtsarakon skleroosi kaula – kystocele – virtsarakon prolapsi – kohdunkaulan trigoniitti – neurologinen rakko

Eturauhasen liikakasvu miehillä:

iatrogeenisin keinoin, jotka ylittävät toiminnalliset puolustuslinjat bakteereja vastaan (jaksoittainen tai pysyvä katetrointi).

Kystiitti voi kuitenkin vaikuttaa myös ylempiin virtsateihin (munuaisiin) aiheuttaen pyelonefriittia,

uretero-vesikaalisen liitoksen toiminnallisista muutoksista, jotka johtuvat kehityshäiriöistä (vesikoureteraalinen refluksi);
ohimenevä vesikoureteraalinen refluksi, joka liittyy bakteeriperäisen kystiitin aiheuttamaan kudosturvotukseen.

Muut parenkyymin tunkeutumisreitit, lymfaattinen ja hematogeeninen, eivät ole yleisiä normaaleille henkilöille: itse asiassa lymfaattinen leviäminen voi tapahtua vain vakavien suolistoinfektioiden tapauksessa, kun taas hematogeeninen leviäminen voi tapahtua potilailla, joilla on Stafin aiheuttama bakteremia. Aureus tai Candida fungemia.

Virtsatieinfektiot, jotka altistavat bakteeriperäiselle kystiitille, voidaan jakaa 4 luokkaan:

Yksittäisiä infektioita esiintyy 30–40 prosentilla 27–42-vuotiaista naisista. Ne edustavat virtsatieinfektion ensimmäistä episodia tai infektioita, jotka uusiutuvat vähintään 6 kuukauden kuluttua;
ratkaisemattomat infektiot, kun lääkehoidolla ei ole onnistuttu steriloimaan virtsaa;
uudelleeninfektiot ovat sellaisia, jotka muodostavat 90 % toistuvista virtsatieinfektioista;
jatkuvat infektiot, kun virtsatieinfektio uusiutuu, ja sen aiheuttaja on sama infektoiva mikro-organismi, alkaen virtsateissä esiintyvästä taudinpurkauksesta.

Tämä sairaus on myös hyvin yleinen raskaana olevilla naisilla ja vanhuksilla.

Kystiitin oireet

Kliininen kuva ilmenee ärsyttävinä oireina, kuten:

pahanolontunne
suprapubinen tai alasuolen kipu;
kipu seksuaalisen aktin aikana, mikä johtaa seksuaalisen halun vähenemiseen;
nokturia;
pakottava virtsaaminen;
polttava virtsaaminen;
dysuria, halu tyhjentää virtsarakko usein, vaikka virtsaaminen olisi tuskallista ja vähäistä;
virtsa usein hieman tummempi; mikrohematuria (veri virtsassa);
usein pahanhajuista virtsaa.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Nuorten naisten bakteerikystiitti johtuu etiologisista tekijöistä, joilla on ennakoitavissa oleva antimikrobinen herkkyysprofiili

Escherichia coli (80 %);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10-15 %);

Proteus Mirabilis ja muut suoliston mikro-organismit.

Kuten voidaan nähdä, kasteen kystiitistä eniten vastuussa oleva bakteeri on Escherichia coli, jota kutsutaan "supermutantiksi".

Sillä näyttää olevan suuri kyky selviytyä ihmiskehossa ja mutatoitua nopeasti siten, että se kestää antibioottihoitoa jonkin aikaa.

Escherichia coli voi selviytyä happamassa ympäristössä, lisääntyy suurella nopeudella ja mukautuu mihin tahansa ympäristöön.

Yhtenä vaarallisimmista taudinaiheuttajista elää, se on päällystetty ja peitetty lektiineistä koostuvilla mikroväreillä, jotka sitoutuvat virtsarakon ja virtsateiden limakalvolla olevaan mannoosiin.

Kystiitin diagnoosi

Kerättyään tarkan etä- ja läheisen sukuhistorian potilaasta tai potilaan patologiasta, urologin tulee suorittaa hänelle perusteellinen lääketieteellinen tutkimus, jolla arvioidaan nykyisen patologian olemassaolo, kystokelen tai virtsarakon esiinluiskahduksen mahdollisuus (in naiset) tai eturauhasen liikakasvu ja virtsarakon kaulan skleroosi (miehillä).

Suoritettava laboratorio- ja diagnostiset testit
verenkuvassa voi olla vaatimaton leukosytoosi;
virtsan tutkimus virtsaviljelyllä ja antibiogrammilla; tunnistetaan meneillään olevasta infektiosta vastuussa olevat patogeeniset bakteerit, jotka voidaan hävittää asianmukaisella ja kohdennetulla santibioottihoidolla;
Virtsarakon ultraäänitutkimus, jossa arvioidaan virtsaamisen jälkeistä jäännöstä virtsaamisvirtsaamisen jälkeen virtsarakon kaulan skleroosin, rasitusrakon, kystokelen, virtsarakon esiinluiskahduksen ja muiden virtsarakon patologioiden poissulkemiseksi;
virtsan uretrokystografia (jälkeen jäännöksen, virtsarakon kaulan skleroosin, virtsaputken ahtauman arvioimiseksi);

Ohjaa uretrokystoskopiaa, kun kystiittikohtauksia esiintyy ajoittain ympäri vuoden (mahdollinen interstitiaalinen kystiitti).

On olemassa kahdenlaisia hoitomuotoja, joita ei pidä sekoittaa, tukahduttava ja sarkakologinen

Tukahduttava, viittaa ja toteutetaan, kun kohdataan jatkuva infektiofokus. Esimerkiksi potilaalta, jolla on virtsarakon tai munuaiskiven litiaasi ja jolla on jatkuvia toistuvia infektioita kohdistetun antimikrobisen ennaltaehkäisyn jälkeen, patogeeni poistetaan.

Antimikrobista estohoitoa toteutetaan potilailla, joilla on toistuvia virtsatietulehduksia ja kystiittiä. Antimikrobisen ennaltaehkäisyn biologinen perusta on patogeenisten bakteerien hävittäminen anatomisista säiliöistä (emättimestä – ulosteesta), eikä bakteeriresistenssiä pitäisi olla.

Se perustuu pääasiassa Urinoc- ja ABG-virtsatutkimuksen jälkeen tiettyjen antibioottien jaksojen antamiseen pieninä annoksina, ja se annetaan ennen nukkumaanmenoa yhtäjaksoisesti 3 kuukauden ajan, jonka jälkeen se voidaan lopettaa.

Jos tulehduksia ilmaantuu tänä aikana, niitä tulee hoitaa samalla lääkkeellä, mutta terapeuttisella annoksella ja noin 10-14 vuorokautta, jonka jälkeen on jatkettava ennaltaehkäisysykliä, myös maitoentsyymeillä ja monivitamiinilisillä.

Bakteerien ennaltaehkäisyä käytettäessä tutkimukset ovat osoittaneet, että uusiutuvien infektioiden määrä vähenee huomattavasti, 2–3 tapauksesta potilasvuotta kohti 0.1–0.4 potilasvuotta kohden.

Jos sukupuoliyhdynnällä on ajallinen korrelaatio virtsatieinfektioiden kanssa, yhdynnän jälkeinen antimikrobinen hoito tulee suorittaa sellaisilla aineilla kuin nitrofurantoiini, sulfametoksatsoli-trimetopriini ja siprofloksasiini, levofloksasiini, farmakologiset molekyylit, jotka vähentävät uudelleeninfektion määrää.