Kohdun-emättimen prolapsi: mikä on indikoitu hoito?
Kohdun-emättimen esiinluiskahdus on erittäin ajankohtainen patologia, koska naisten keski-iän noustessa yhä useammat naiset kohtaavat tämän gynekologisen patologian.
Naisten sukupuolielinten tukirakenteiden vikaantuminen johtaa sarjaan ongelmia, jotka vaikuttavat naisen elämänlaatuun
Itse asiassa esiinluiskahdus aiheuttaa epämukavuutta naisen kävellessä, istuessa tai yhdynnän aikana; se häiritsee myös virtsarakon ja peräsuolen toimintaa, mikä johtaa ensimmäisessä tapauksessa virtsanpidätyskyvyttömyyteen, virtsaamisvaikeuksiin ja toistuviin virtsatietulehduksiin ja toisessa tapauksessa muuttuneisiin suolen liikkeisiin, kuten ulostusvaikeuksiin.
Tämä edellyttää naiselta uutta tietoisuutta ongelmasta ja gynekologilta uutta lähestymistapaa naisen ominaisuuksien arvioinnissa, jotta löydettäisiin sopivin terapeuttinen hoito, joka voi olla farmakologista, kuntouttavaa ja/tai kirurgista.
Terapeuttinen ohjelma ei kuitenkaan voi olla stereotyyppinen, vaan se on räätälöitävä, kvantifioimalla prolapsin objektiivinen kokonaisuus ja arvioimalla ennen kaikkea häiriöiden subjektiivista merkitystä.
On selvää, että lievää oireetonta kohdun ja emättimen esiinluiskahdusta ei tule hoitaa kirurgisesti, sillä leikkaus voi johtaa elämänlaadun huononemiseen aiheuttaen oireita, joita alun perin ei ollut olemassa.
Sen jälkeen siihen puututaan asianmukaisilla lääkkeillä tai harjoituksilla lantionpohjan lihastoiminnan palauttamiseksi, mikä on olennaista lantion sisäelinten tukemisessa.
Nykyään leikkaukselle ei ole ikärajaa: perioperatiivisten toimenpiteiden ja anestesiologisten tekniikoiden edistymisen ansiosta jopa iäkkäät naiset, usein yli 80-vuotiaat, joutuvat leikkaukseen, kun he ovat vammaisia prolapsin vuoksi.
Kohdun-emättimen esiinluiskahduksen neljä astetta
Kohdun emättimen esiinluiskahdus on kohdun ja emättimen seinämien laskeutuminen alaspäin, mikä liittyy rakkoon ja peräsuoleen.
Sisäelinten laskeutumisen laajuudesta riippuen erotetaan neljä prolapsin astetta:
1. aste: kun elin on edelleen emättimen kanavassa;
2. aste: kun se työntyy emättimen sisään;
3. luokka: kun se työntyy ulos introitus;
4. luokka: kun se on kokonaan ulkona.
Prolapsi on yksi yleisimmistä naisia koskevista patologioista, sillä yli 50 %:lla heistä on lantion tukivaje ja 10-20 %:lla näistä tapauksista on merkittäviä kliinisiä oireita.
Normaalisti näitä lantion sisäelimiä pidetään anatomisessa asennossaan kahden tyyppisen tuen avulla; tukijärjestelmä, jota edustavat lantionpohjan lihakset, erityisesti peräaukon nostolihas; ja ripustusjärjestelmä, joka muodostuu lantion sisäpuolisen faskian sidekudoksesta, erityisesti kardinaali- ja kohdun-sakraalisista ligamenteista.
Näitä elämänkulun tukia voivat muuttaa traumaattiset loukkaukset tai solujen ikääntyminen.
Kohdun-emättimen prolapsi: mitkä ovat syyt
Yleisimmät kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen syyt ovat synnytys ja vaihdevuodet.
Itse asiassa prolapsi on yleisempää usean synnyttäneillä naisilla, kun taas se on harvinaista synnyttämättömillä naisilla; Lisäksi se esiintyy pääasiassa vaihdevuosien jälkeen.
Synnytyksen aikana sikiön pää emätinkanavaa pitkin eteneessään voi synnytyksen aikana aiheuttaa vaurioita sekä lihas- että siderakenteissa.
Vaihdevuosien aikana, kun munasarjojen toiminta lakkaa, kollageenin ja elastisten kuitujen asteittainen häviäminen johtaa faskiaalisen tuen heikkenemiseen.
Lisäksi on muita tekijöitä, jotka johtavat krooniseen vatsan paineen nousuun, kuten yskä, krooninen ummetus, raskas työskentely.
Kohdun-emättimen esiinluiskahduksen oireet
Prolapsin oireet liittyvät itse prolapsin asteeseen ja vaihtelevat naisesta toiseen.
Yleisimmin raportoitu oire on tunne, että kohtu ja emätin putoavat alaspäin kuin vierasesine.
Jos kystocele tai rectocele on läsnä, liittyy muita valituksia.
Kystokeli aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia ja usein pakottaa naisen virtsaamaan puoli-istuvassa asennossa, kunnes hänen on manuaalisesti siirrettävä prolapsi virtsaamaan. muina aikoina virtsaa erittyy tahattomasti rasituksen yhteydessä; muissa tapauksissa virtsaamistarpeita voi esiintyä inkontinenssin kanssa tai ilman, toistuvaa virtsaamista päivällä ja yöllä.
Rektosele on lähes aina oireeton, vaikka korkeat asteet voivat aiheuttaa ulostusvaikeuksia, mikä pakottaa naisen vaihtamaan peräsuolen asentoa ulostaakseen.
Usein nainen ilmoittaa myös ongelmasta yhdynnässä, kivulla tai ilman.
Kun virtsankarkailu on olemassa, se on hygienis-sosiaalisesta näkökulmasta vakavin häiriö.
Riittävän terapeuttisen lähestymistavan kannalta on olennaisen tärkeää erottaa toisistaan pakkoinkontinenssi (IUS), eli virtsan hukka ponnistelun, kuten yskän, aivastelun jne. jälkeen, ja pakkoinkontinenssin, eli virtsan häviämisen, välillä. voimakkaan virtsaamistarveen jälkeen.
Itse asiassa stressiinkontinenssia yleensä hoidetaan ensisijaisesti lantionpohjan kuntouttamisella ja vasta jälkimmäisen epäonnistumisen jälkeen kirurgisella korjauksella (mini-slinging); pakkoinkontinenssilla sen sijaan ei ole leikkausindikaatiota, vaan ainoastaan lääketieteellinen kuntoutus.
Erityisen monimutkaisissa tapauksissa tai naisilla, joille tehdään leikkaus, tarvitaan lisäinstrumenttiarviointi urodynaamisen tutkimuksen avulla, jonka avulla voimme paremmin karakterisoida potilaan virtsan toiminnan.
Lopuksi on tärkeää ottaa huomioon prolapsin peittämä stressiinkontinenssin mahdollisuus, joka on havaittava itse prolapsin uudelleenasemointitoimenpiteillä urogynekologisen arvioinnin aikana.
Itse asiassa suuren kystokelen esiintyminen määrää virtsaputken polvistumisen, joka estää virtsan karkaamisen rasituksessa ja peittää inkontinenssin, jota voi esiintyä prolapsin kirurgisen korjaamisen jälkeen.
Kohdun-emättimen prolapsin hoito ja lantionpohjan kuntoutus
Kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen hoidon tavoitteena on palauttaa naiselle tyydyttävä elämänlaatu.
Terapiassa on pääasiallisesti neljä tavoitetta
- poistaa oireita
- palauttaa anatomia
- palauttaa normaalin toiminnan
- varmistaa kestävän tuloksen.
Haasteena on saavuttaa nämä tulokset ilman leikkausta.
3 perusvaihetta tämän saavuttamiseksi ovat
lantionpohjan kuntoutus yhdistettynä asennon kuntoutukseen;
paikallinen estrogeenihoito tai, aivan äskettäin, prasteroni vaginaalisesti vaihdevuosi-ikäisillä naisilla;
uusien silikonipessaarien, sekä kuution että renkaan, käyttö naisille, joilla on kohdun ja emättimen esiinluiskahdus, tai pessaarien käyttö virtsaputken tuella naisille, joilla on prolapsi ja siihen liittyvä tai naamioitu IUS.
Lantionpohjan kuntoutus sisältää biofeedbackin, toiminnallisen sähköstimulaation ja kinesioterapian
Biofeedbackin avulla nainen voi havaita kehon osan, joka on normaalisti tuntematon (joka toinen nainen ei voi liikuttaa lantionpohjaansa koordinoidusti käskystä).
Usein supistumisyrityksen aikana hän liikuttaa vatsalihaksia, pakaroita ja adduktoreita samanaikaisesti: Biofeedbackin tavoitteena on eliminoida antagonistiset (vatsalihakset) ja agonistiset (adduktorit ja pakarat) synergiat.
Tämä tehdään työntämällä anturi emättimeen ja kaksi liimaelektrodia vatsaan: antureisiin liitetty laite näyttää potilaalle lihassupistuksen tuloksen, jolloin nainen oppii erottamaan välilihaksen supistuksen vatsan supistuksesta.
Tapauksissa, joissa lihasten hallinta on vähäistä, voidaan käyttää funktionaalista sähköstimulaatiota, jonka tavoitteena on määrittää lantionpohjan lihasten passiivinen supistuminen, jota potilas vähitellen oppii hallitsemaan.
Kun lantionpohjan lihastietoisuus on saavutettu, siirrymme perineaaliseen kinesioterapiaan, joka on kuntoutushoidon kulmakivi.
Potilaalle opetetaan sarja lihasten supistus- ja rentoutusharjoituksia, joita hän voi tehdä kotona.
Ratkaisevaa on, että nainen käyttää sitten lantionpohjaa joka kerta, kun hänen on ponnisteltava, tukeakseen lantion sisäelimiä ja korjatakseen IUS:n, joka liittyy prolapsiin tai ei.
Asentokuntoutus tulee aina liittää tähän perineaaliseen hoitoon: seisovan naisen oikea lantion kallistus mahdollistaa vatsan sisäpuolisten voimien purkamisen ristin koveraan.
Kun tämä kaltevuus muuttuu fysiologisen lannerangan lordoosin lisääntymis- tai vähenemisilmiöiden vuoksi, tuloksena oleva vatsansisäisten voimien vektori etenee ja purkautuu urogenitaaliseen taukoon, lantionpohjan heikkoon kohtaan, mikä määrää potilaat, joilla on jo subkliiniset faskiaalivauriot, lantion sisäelinten etenevä descensus, johon liittyy kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen ilmaantuminen tai paheneminen ja/tai IUS.
Vaihdevuodet ylittäneillä naisilla paikallisten estrogeenien käyttö on silloin olennaista, mikä mahdollistaa emättimen optimaalisen trofismin palauttamisen, jolloin emättimen kuivuus ja siitä johtuva epämukavuus yhdynnän aikana häviävät, virtsaamishäiriöt paranevat huomattavasti ja painon- ja bulkkitaju paranee alkuvaiheessa. prolapset.
Uusia terapeuttisia strategioita
Mutta innovaatio, joka on mullistanut terapeuttisen strategian kohdun ja emättimen esiinluiskahduksissa, on uudet silikonipessaarit, renkaan tai kuution muotoiset.
Urogynekologiakeskuksessamme on näiden laitteiden käytön ansiosta pystytty vähentämään kirurgisia toimenpiteitä yli puoleen ja tällä hetkellä operoimme vain naisia, jotka kieltäytyvät pessaarista tai jotka useista eri pessaareista huolimatta eivät. elämänlaatunsa on palautettu tyydyttävästi.
Kuutiopessaari koostuu erikokoisesta silikonikuutiosta, jonka potilas asettaa paikalleen aamulla ja ottaa pois illalla.
Prolapsi on seisomiseen liittyvä ongelma: kun nainen on sängyssä, hän ei tarvitse pessaaria, koska prolapsi palaa paikoilleen.
Etuna sen poistamisessa yöllä on, että pienet eroosiot, jotka liittyvät pessaarin pysymiseen emättimessä kuukausia, mitä esiintyy rengaspessaarin kanssa, poistetaan.
Naisille, joilla on vaikeuksia pessaarin pukemisessa ja riisumisessa, voidaan ehdottaa silikonirengasta, jonka lääkäri poistaa 6 kuukauden välein ja asettaa takaisin paikalleen 20-30 päivän tauon jälkeen.
Naiset, jotka ilmoittavat IUS:sta näillä pessaarilla, voidaan hoitaa virtsaputkella tuetuilla pessaarilla, jotka vähentävät raportoitua epämukavuutta.
Pessaries-hoito voi kestää eliniän ilman merkittäviä sivuvaikutuksia, ja sitä voidaan käyttää missä tahansa iässä: sen avulla voidaan suorittaa mitä tahansa toimintaa ilman prolapsin aiheuttamaa epämukavuutta.
Kohdun-emättimen esiinluiskahduksen kirurginen hoito
On tärkeää ottaa huomioon, että parhaat tulokset saadaan yhdistämällä kolme mainittua menetelmää (kuntoutus, estrogeeni ja pessaarit) elämänlaadun täydelliseen palauttamiseen.
Mitä tulee leikkaukseen, se tulisi varata vain konservatiivisen hoidon epäonnistumisille tai naisille, jotka tarvitsevat leikkausta.
Kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen hoitoon on kuvattu yli 120 leikkausta eri lähestymistavoilla, emättimen, laparoskooppisen ja robotin avulla, ja usein hyvin vaihtelevin tuloksin ja komplikaatioin.
Koulussamme leikattava esiinluiskahdus hoidetaan 98 % tapauksista vaginaalisesti ja vain 2 % tapauksista laparoskooppisesti (lähinnä hyvin nuoret naiset, 35-50-vuotiaat ja/tai jotka haluavat säilyttää kohdun) Dubuissonin leikkaus (hysterokystoplastia käyttäen titaanoitua polypropeeniverkkoa, joka on ripustettu 'jännittömästi' vatsan vinolihasten faskiakista.
Täydellisen prolapsin korjaamiseksi ehdottamamme leikkaus on kolpohysterektomia minimaalisesti invasiivisella tekniikalla, Lahodnyn mukainen uretrokystoplastia modifioituna Prolene Meshillä, Nichols-tyyppinen rectopeksia ja kolpoperineoplastia.
Tämän tyyppisen leikkauksen ansiosta, jota olemme tehneet yli 20 vuotta ja joita on toteutettu ajan mittaan tarvittavalla teknologisella kehityksellä, meillä on noin 90 %:n prolapsien paranemisaste ja noin 85 %:n prolapsin aiheuttamien tai peittämien IUS-prolapsien parantuminen. .
Kaikki näiden 20 vuoden aikana tulleet uudet leikkausehdotukset, proteettiset tai ei, laparoskooppiset tai robotit, eivät ole vielä antaneet parempia tuloksia kuin nämä keskimäärin noin 10 vuoden seurannassa.
Kohdun-emättimen esiinluiskahduksen korjausleikkausten riskit ovat yleisiä kirurgisiin leikkauksiin liittyviä riskejä: anestesiologiset, verenvuotoriskit, infektioriskit, tromboemboliset riskit sekä iatrogeeniset virtsarakon, virtsanjohtimen, suoliston ja peräsuolen vammat.
Lisäksi on otettava huomioon prolapsin leikkauksen tyypilliset riskit:
- prolapsin uusiutuminen, joka ilmenee yleensä lyhyen ajan kuluttua, kun sen puhkeamisen aiheuttaneet tekijät jatkuvat;
- virtsaamishäiriöt: virtsanpidätyskyvyttömyyden pysyminen tai ilmaantuminen;
- obstruktiivisten ilmiöiden ilmaantuminen tai virtsan kertymä ylikorjauksen yhteydessä (10-15 % tapauksista);
- areflex-rakon esiintyminen, joka liittyy usein virtsarakon denervaatioon;
- häiriö seksuaalisessa kanssakäymisessä, joka johtuu emättimen kyvyn menetyksestä, mikä johtaa dyspareuniaan.
Mikä lähestymistapa valita?
Kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen hoidon tulee aina olla konservatiivista, myös kuuluisaa aforismiamme "Primum, non nocere" kunnioittaen.
Leikkaustulokset asiantuntevassa käsissä ovat erittäin hyviä, mutta valitettavasti mahdollisia komplikaatioita ja/tai prolapsin uusiutumisia on aina olemassa tietty väistämättä merkittävä prosenttiosuus.
Siksi, kun otetaan huomioon komplikaatioiden täydellinen puuttuminen ja konservatiivisen hoidon korkea paranemisaste, suosittelen aina alkuperäistä kuntouttavaa lähestymistapaa, johon liittyy pessaarien ja paikallisen estrogeenin käyttöä tarvittaessa, ja leikkaussalin varaaminen vain tiettyihin tapauksiin, joissa potilaan tahto tai pessaarien epäonnistuminen edellyttää kirurgista vastetta.
Hyödyllisiä vinkkejä kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen varalta
Prolapsin ja/tai virtsankarkailun tapauksessa älkää käänny yleisgynekologin tai urologin puoleen, vaan urogynekologin puoleen.
Suosittele aina ensisijaisesti konservatiivista lähestymistapaa kuntouttavan hoidon, pessaarien ja paikallisen estrogeenin käytön, kun se on aiheellista.
Harkitse kirurgista lähestymistapaa vain kurssin lopussa, älä koskaan alussa.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Virtsatieinfektiot: kystiitin oireet ja diagnoosi
Kystiitti, antibiootit eivät ole aina välttämättömiä: löydämme ei-antibioottisen ennaltaehkäisyn
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä: merkit, oireet ja hoito
Vulvodynia: mitkä ovat oireet ja miten sitä hoidetaan
Mikä on Vulvodynia? Oireet, diagnoosi ja hoito: keskustele asiantuntijan kanssa
Nesteen kertyminen vatsaonteloon: Askitesin mahdolliset syyt ja oireet
Mikä aiheuttaa vatsakipuasi ja kuinka hoitaa sitä
Lantion suonikohju: mitä se on ja kuinka tunnistaa oireet
Voiko endometrioosi aiheuttaa hedelmättömyyttä?
Transvaginaalinen ultraääni: miten se toimii ja miksi se on tärkeää
Candida Albicans ja muut emättimen tulehduksen muodot: oireet, syyt ja hoito
Mikä on vulvovaginiitti? Oireet, diagnoosi ja hoito
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä: merkit, oireet ja hoito
Sädehoito: mihin sitä käytetään ja mitkä ovat sen vaikutukset
Munasarjasyöpä: oireet, syyt ja hoito
Munasarjojen polykystinen oireyhtymä (PCOS): mitkä ovat oireet ja miten sitä hoidetaan