Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Vaskuliitti: Hortonin arteriitin oireet ja syyt

By Cristiano Antonino On Syyskuu 23, 2022

Hortonin arteriiitti on vaskuliitin muoto: verisuonten tulehdus, joka on yleisin iäkkäillä ihmisillä. Laskettu ilmaantuvuus Pohjois-Euroopan eniten sairastuneissa maissa on 17-18 tapausta 100,000 50 yli XNUMX-vuotiaasta kohti.

Mikä on Hortonin valtimotulehdus

Hortonin arteriitti (AH), jonka lääkäri kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1937, jota kutsutaan myös jättisoluarteriitiksi tai temporaaliksi arteriitiksi, on tulehdus, joka vaikuttaa erityisesti tiettyihin suuriin ja keskikokoisiin kehon valtimoihin, ja useammin tietyt valtimot, jotka kastelevat:

pää (ohivaltimot);
silmät ja silmänympärys (oftalminen, posteriorinen sädekalvo);
kaula ja runko (nikamavaltimot).

Tulehdus muodostaa eri elementeistä, kuten immuunijärjestelmän soluista ja sidekudosfragmenteista koostuvia agglomeraatteja (granuloomeja), jotka tunkeutuvat pääasiassa verisuonen keskikerrokseen (keskikerrokseen), mutta voivat vaikuttaa myös valtimon seinämien kaikkiin kolmeen kerrokseen (intima). , keskitonaca ja adventitia tonaca).

Jättisoluarteriitin oireet

Sairauden kliiniset ilmenemismuodot voivat olla erilaisia ja monimuotoisia, mutta useimmilla potilailla esiintyy systeemisiä oireita.

Taudin tärkeimpiä oireita ovat

päänsärky: noin 90 %:lla koehenkilöistä on voimakasta päänsärkyä, joka voi paikata useilla alueilla, kuten:
ajallinen alue (silmien sivuille, korvan suuntaan);
pään yläosa;
takaraivoalue (niskan takaosan yläpuolella sijaitseva pään osa);
kipu lapaluun lihaksistossa: 15-30 % tapauksista, johon liittyy päänsärkyä ja ominaisuuksia, jotka liittyvät polymyalgia rheumaticaan (PMR), tulehdussairauteen, joka aiheuttaa kipua ja nivelten jäykkyyttä niskan, hartioiden ja lantiovyön alueella
kuume: esiintyy n. 15 % tapauksista, harvoin yli 39 °C;
kipu pureskelun aikana (puremalihasten rappeutuminen), joka johtuu iskemiasta, eli pureskelulihasten riittämättömästä verenkierrosta. Näissä tapauksissa kipu voi säteillä: kasvoihin; korvat; kieli, suu ja suuontelo;
yskä tuntemattomasta syystä;
perifeerinen niveltulehdus, joka vaikuttaa suuriin niveliin, kuten:
polvi;
kyynärpää;
nilkka;
ranne;
perifeeriset neuropatiat: n. 15 %:lla potilaista on ääreishermovaurioita ja -häiriöitä (multiple mononeuriitti, polyneuropatia jne.);
muut harvinaiset oireet, kuten aivoiskemia; selkäydin- napanuorainfarkti; dementia; päänahan nekroosi.

Objektiivisessa tutkimuksessa noin 50 prosentilla koehenkilöistä ilmenee kipua koskettaessa ohimovaltimoon, joka näyttää paksunnetulta ja/tai kyhmyiseltä, joten valtimopulssia ei useinkaan ole mahdollista havaita.

Hortonin arteriitti voi myös ilmetä joissakin tapauksissa silmäoireineen, mukaan lukien:

sokeus: vakavin kliininen ilmentymä, joka vaikuttaa noin 20 prosenttiin tapauksista, on näön menetys toiselta tai molemmilta puolilta, mikä liittyy pääasiassa takaripustusvaltimoiden tukkeutumiseen. Aluksi tämä sokeus voi olla ohimenevää ja ehkä yksipuolista, mutta ilman asianmukaista hoitoa se voi muuttua pysyväksi muutamassa viikossa, mitä valitettavasti esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista;
kaksoisnäkö (diplopia), 2-15% tapauksista;
ei ilmenemismuotoa silmissä: 5–40 % tapauksista, ja silmäkomplikaatioiden riski on merkittävä.

Patologian syyt

Hortonin valtimotulehduksen aiheuttama tulehdus johtuu synnynnäisen ja hankitun immuunijärjestelmän aktivoitumisesta laukaisevilla syillä, joita ei kuitenkaan vielä tunneta, kuten useimpien vaskuliittien kohdalla.

Voidaan kuitenkin puhua geneettisestä taipumuksesta.

Keneen se vaikuttaa

Temporaalinen arteriitti näyttää vaikuttavan naisilla 2–6 kertaa enemmän kuin miehillä, ja taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä niin paljon, että 90-vuotiaana riski on 20 kertaa suurempi kuin 50–60-vuotiaana.

Pohjois-Euroopan ja Yhdysvaltojen väestössä on eniten tapauksia, joidenkin tietojen mukaan ne ovat lisääntyneet, mutta tämä voi johtua myös lisääntyneestä tietoisuudesta taudista, joka näyttää olevan erittäin harvinaista aasialaisilla ja mustilla.

Jättisoluarteriitin diagnoosi

Hortonin arteriitin epäillyissä tapauksissa lääkäri määrää verikokeita (ESR ja C-reaktiivinen proteiini) tulehdusmerkkiaineiden läsnäolon tai puuttumisen havaitsemiseksi.

Näiden lisäksi tähän mennessä diagnoosin kultainen standardi on ohimovaltimon biopsia: vähintään 2 cm:n mittainen näyte, joka on otettu siitä anatomisesta kohdasta, jossa suurimmat häiriöt havaitaan.

Se on kuitenkin invasiivinen toimenpide, joka voi sellaisenaan myös sisältää riskejä; lisäksi negatiivinen tulos ei täysin sulje pois taudin esiintymistä.

Ultraääni diagnoosin tulevaisuutena?

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ohimovaltimoiden ultraääni voisi edustaa biopsian kehitystä, joka etenkin akuuteissa vaiheissa ja edellyttäen, että sen suorittaa kokenut henkilökunta, näyttäisi olevan erityisen herkkä.

Kaikki tiedeyhteisö ei kuitenkaan ole tästä samaa mieltä.

Diagnostisen kuvan täydentämiseksi voidaan käyttää myös PET:tä (positroniemissiotomografiaa) fluorodeoksiglukoosilla arvioimaan arteriitin esiintyminen tai puuttuminen aortan haarojen tasolla.

Hortonin arteriitin hoito

Hortonin valtimotulehduksen hoito sisältää olennaisesti kortikosteroidien antamisen aluksi suurina annoksina (0.5/1 mg/kg kohdetta), vähentäen niitä samalla kun tulehdus vähenee.

Useimmilla potilailla hoitovaste on hyvä muutaman kuukauden kuluessa, mikä voi johtaa sen lopulliseen keskeyttämiseen tai määräämättömään, mutta alhaisen annoksen ylläpitoon.

Tapauksissa, joissa paranemista ei kuitenkaan tapahdu tai esiintyy pahenemisvaiheita, muihin hoitoihin kuuluu interluchin 6 -reseptoria inhiboivien aineiden antaminen; aiheuttavat tulehduksen ja voivat siten mahdollistaa taudin remission sekä rajoittaa kortikosteroidien käyttöä ja niiden kroonisen käytön vaikutuksia.

Ajantasaisuuden merkitys Hortonin arteriitissa

Hortonin valtimotulehdus on sairaus, jota voidaan nykyään hoitaa tehokkaasti, jos se todetaan varhaisessa vaiheessa, mikä on välttämätöntä suurempien vahinkojen, kuten sokeuden, ehkäisemiseksi lääkityksen avulla.

Tästä syystä on äärimmäisen tärkeää saada ihmiset tietoisiksi tarpeesta hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian, jos heillä on oireita, jotka voidaan jäljittää ilmoitettuun.