Virchowin kolmikko: kolme tromboosin riskitekijää

By Cristiano Antonino On Syyskuu 22, 2022

Virchowin triadi (lausutaan: "virciu") lääketieteessä kuvaa kolmea laajaa riskitekijöiden luokkaa, joiden uskotaan vaikuttavan synergistisesti tromboosiin

Virchow'n triadin kolme tekijää ovat:

Veren hyperkoagulaatio.
Hemodynaamiset muutokset (kuten virtauksen hidastuminen, pysähtyminen, turbulenssi).
Verisuonen seinämän endoteelin vamma/häiriö.

Triadi on nimetty kuuluisan saksalaisen lääkärin Rudolf Virchowin (1821-1902) mukaan.

Virchow ei kuitenkaan ehdottanut Virchow'n triadin muodostavia elementtejä, eikä hän koskaan ehdottanut kolmikkoa kuvaamaan laskimotromboosin patogeneesiä.

Itse asiassa vasta vuosikymmeniä hänen kuolemansa jälkeen päästiin yksimielisyyteen, joka johti teorian muotoiluun, jonka mukaan tromboosi on seurausta verenkierron muutoksista, verisuonten endoteelivauriosta tai veren rakenteen muutoksista.

Nykyaikainen ymmärrys emboliaan johtavista tekijöistä on kuitenkin samanlainen kuin Virchowin antama kuvaus.

Huolimatta alkuperästään 100 vuoden jälkeen Virchowin triadi on edelleen erittäin hyödyllinen käsite lääkäreille ja patologille tromboosin taustalla olevien tekijöiden ymmärtämisessä.

Virchowin kolmikko koostuu kolmesta elementistä:

Verenvirtauksen katkeamisilmiöt: Veren pysähtyminen. Ensimmäinen luokka, normaalin verenkierron muutokset, viittaa erilaisiin tilanteisiin. Näitä ovat laskimoiden staasi, mitraalisen ahtauma, pitkittynyt liikkumattomuus (kuten pitkä aika sängyssä tai autossa) ja suonikohjut. Virchowin version ja modernin version vastaavuus on kiistetty.
Suonen ja sen ympäristön ärsytykseen liittyvät ilmiöt: Endoteelivaurio tai suonen seinämän vaurio. Toinen luokka, endoteelin vamma ja/tai trauma, sisältää verisuonen repeämät ja vauriot, jotka johtuvat leikkausjännityksestä tai verenpaineesta. Tämä luokka koostuu pintailmiöistä ja kosketuksista prokoagulanttipintoihin, kuten bakteereihin, vieraiden aineiden fragmentteihin, biomateriaalista valmistettuihin implantteihin tai lääketieteellisiin laitteisiin, aktivoiduihin verihiutalekalvoihin ja monosyyttikalvoihin kroonisen tulehduksen aikana.
Veren hyytymisilmiö: Hyperkoagulaatio. Viimeiseen kategoriaan, veren kokoonpanon muutoksiin, liittyy lukuisia mahdollisia riskitekijöitä, kuten hyperviskositeetti, antitrombiini III:n puutos, proteiinin C- tai S-puutos, Leiden-tekijä V, nefroottinen oireyhtymä, muutokset vakavien trauma- tai palovammojen jälkeen, syövän etäpesäkkeet, myöhäiset raskaus ja synnytys, rotu, korkea ikä, tupakointi sekä hormonaaliset ehkäisyvälineet ja liikalihavuus. Kaikki nämä riskitekijät voivat aiheuttaa hyperkoagulaatiota (veren hyytymistä liian helposti).