Mikä on kolekystiitti? Oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

terveys liukusäädintä

Useat häiriöt vaikuttavat sappijärjestelmään ja häiritsevät sapen normaalia poistumista pohjukaissuoleen. Kolekystiitti on akuutti tai krooninen sappirakon tulehdus

Kolekystiitillä on kaksi luokitusta:

Calculous kolekystiitti. Laskimoisessa kolekystiitissä sappirakon kivi estää sapen ulosvirtauksen.
Acalculous kolekystiitti. Acalculous kolekystiitti kuvaa akuuttia tulehdusta ilman sappikivien tukkeutumista.

Calculous ja acalculous kolekystiitti ovat eri alkuperää

Estäminen. Calculous kolekystiitti ilmenee, kun sappirakon kivi estää sapen ulosvirtauksen.
Kemiallinen reaktio. Sappirakkoon jäänyt sappi käynnistää kemiallisen reaktion; esiintyy autolyysiä ja turvotusta.
Puristus. Sappirakon verisuonet puristuvat, mikä heikentää sen verisuonten tarjontaa.

Kolekystiitti muodostaa suurimman osan potilaista, jotka tarvitsevat sappirakon leikkausta

Vaikka kaikki kolekystiittitapaukset eivät liity sappikivitautiin, yli 90 %:lla potilaista, joilla on akuutti kolekystiitti, on sappikiviä.

Akuutti muoto on yleisin keski-iässä.

Krooninen muoto esiintyy yleensä iäkkäillä potilailla.

Kolekystiitin syitä ovat:

Sappirakon kivi. Kolekystiitti liittyy yleensä sappikiveen, joka on vaurioitunut kystisessä tiehyessä.
Bakteerit. Bakteereilla on vähäinen rooli kolekystiitissä; toissijainen sappitulehdus kuitenkin esiintyy noin 50 %:ssa tapauksista.
Muutokset nesteissä ja elektrolyyteissä. Acalculous kolekystiitin arvellaan johtuvan nesteiden ja elektrolyyttien muutoksista.
Sappien pysähtyminen. Sappipysähdys tai sappirakon supistumisen puute vaikuttavat myös kolekystiitin kehittymiseen.

Kolekystiitti aiheuttaa sarjan merkkejä ja oireita:

Kipu. Oikean yläkvadrantin kipua esiintyy kolekystiitin yhteydessä.
Leukosytoosi. Valkosolujen lisääntyminen johtuu kehon yrityksestä torjua taudinaiheuttajia.
Kuume. Kuume ilmenee vastauksena kehon sisällä olevaan infektioon.
Tunnistettavissa oleva sappirakko. Sappirakko tulee turvotuksi tulehduksen edetessä.
Sepsis. Infektio pääsee verenkiertoon ja kehossa tapahtuu sepsis.

Kolekystiitti voi edetä sappirakon komplikaatioiksi, kuten:

Empyema. Virtsarakon empyeema kehittyy, jos sappirakko täyttyy märkivällä nesteellä.
Kuolio. Kuolio kehittyy, koska kudokset eivät saa riittävästi happea ja ravintoa ollenkaan.
kolangiitti. Infektio etenee saavuttaessaan sappitiehyen.

Kolekystiitin diagnosoinnissa käytettyjä tutkimuksia ovat mm.

Sappien ultraääni: Paljastaa hammaskiven, jossa on sappirakon ja/tai sappitiehyen turvotus (usein ensimmäinen diagnostinen toimenpide).
Suun kolekystografia (OCG): Suositeltu menetelmä sappirakon yleisilmeen ja toiminnan visualisoimiseksi, mukaan lukien täyttövirheet, rakenteelliset viat ja/tai kivet tiehyissä/sappipuussa. Voidaan tehdä IV (IVC) pahoinvoinnin aikana/oksetus estää suun kautta ottamista, kun sappirakkoa ei voida visualisoida OCG:n aikana tai kun oireet jatkuvat kolekystektomian jälkeen. IVC voidaan tehdä myös ennen leikkausta kanavien rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi, jäljellä olevien kivien havaitsemiseksi litotripsian tai kolekystektomian jälkeen ja/tai kirurgisten komplikaatioiden havaitsemiseksi. Väriainetta voidaan ruiskuttaa myös T-putken dreenin kautta leikkauksen jälkeen.
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP): visualisoi sappipuun kanyloimalla yhteinen sappitiehy pohjukaissuolen läpi.
Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC): Fluoroskooppinen kuvantaminen erottaa sappirakon taudin ja haimasyövän (kun keltaisuutta esiintyy); tukee obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosia ja paljastaa tiehyissä olevat hammaskivet.
Kolekystografia (krooniseen kolekystiittiin): paljastaa kivet sappijärjestelmässä. Huomautus: Vasta-aiheinen akuutissa kolekystiitissä, koska potilas on liian sairas ottamaan väriainetta suun kautta.
Ei-nukleaarinen CT-skannaus: Voi paljastaa sappirakon kystat, sappitiehyiden laajentumisen ja erottaa obstruktiivisen / ei-obstruktiivisen keltaisuuden.
Maksan (HIDA, PIPIDA) skannaus: Voidaan tehdä kolekystiitin diagnoosin vahvistamiseksi, varsinkin kun bariumtutkimukset ovat vasta-aiheisia. Skannaus voidaan yhdistää kolekystokiniiniinjektioon epänormaalin sappirakon irtoamisen osoittamiseksi.
Vatsan röntgenfilmit (moniasentoiset): Säteilyä läpäisemättömät (kalkkeutuneet) sappikivet, joita esiintyy 10–15 %:ssa tapauksista; seinämän kalkkeutuminen tai sappirakon suureneminen.
Rintakehän röntgen: Sulje pois mainitun kivun hengityselinten syyt.
CBC: Keskivaikea leukosytoosi (akuutti).
Seerumin bilirubiini ja amylaasi: Kohonneet.
Seerumin maksaentsyymit - AST; ALT; ALP; LDH: Pieni nousu; alkalinen fosfataasi ja 5-nukleotidaasi ovat huomattavasti kohonneet sapen tukkeutuessa.
Protrombiinitasot: Vähenevät, kun sapen virtauksen estyminen suoleen heikentää K-vitamiinin imeytymistä.
Ultraääni. Ultraääni on ensisijainen kuvaustesti akuutin kolekystiitin diagnosoimiseksi; skintigrafia on suositeltava vaihtoehto.
Tietokonetomografia. CT-skannaus on toissijainen kuvantamistesti, joka voi tunnistaa sappien ulkopuoliset sairaudet ja kolekystiitin akuutit komplikaatiot.
MRI. Magneettiresonanssikuvaus on myös mahdollinen toissijainen vaihtoehto akuutin kolekystiitin diagnoosin vahvistamiseksi.
Suun kolekystografia. Suositeltu menetelmä sappirakon yleisilmeen ja toiminnan visualisoimiseksi.
Kolekystogrammi. Kolekystografia paljastaa kivet sappijärjestelmästä.
Vatsan röntgenkuva. Säteilyä läpäisemättömiä tai kalkkeutuneita sappikiviä esiintyy 10–15 prosentissa tapauksista.

Hoito voi käsittää merkkien ja oireiden sekä sappirakon tulehduksen hallinnan

Paasto. Potilas ei ehkä saa juoda tai syödä aluksi, jotta tulehtuneen sappirakon stressi poistuu; IV-nesteitä määrätään antamaan soluille tilapäistä ruokaa.
Tukeva sairaanhoito. Tämä voi sisältää hemodynaamisen stabiilisuuden palauttamisen ja gram-negatiivisen suolistoflooran antibioottien kattavuuden.
Sappirakon stimulaatio. Päivittäinen sappirakon supistumisen stimulointi IV-kolekystokiniinillä voi auttaa estämään sappirakon lietteen muodostumista potilailla, jotka saavat TPN:ää.

Farmakologinen terapia

Seuraavat lääkkeet voivat olla hyödyllisiä potilaille, joilla on kolekystiitti:

Antibioottihoito. Levofloksasiini ja metronidatsoli ehkäisevät antibioottien suojaa yleisimpiä organismeja vastaan.
Prometatsiini tai proklorperatsiini voivat hallita pahoinvointia ja estää neste- ja elektrolyyttihäiriöitä.
Oksikodoni tai asetaminofeeni voivat hallita tulehduksen merkkejä ja oireita ja vähentää kipua.

Kirurginen hallinta

Koska kolekystiitti toistuu usein, useimmat ihmiset, joilla on sairaus, tarvitsevat lopulta sappirakon poiston.

Kolekystektomia. Kolekystektomia suoritetaan yleisimmin käyttämällä laparoskooppia ja poistamalla sappirakko.
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP). ERCP visualisoi sappipuun kanyloimalla yhteisen sappitiehyen pohjukaissuolen läpi.

Hoitotyön hallinta

Kolekystiitin hoitoon kuuluu seuraavat:

Hoitotyön arviointi

Integroitu järjestelmä. Arvioi iho ja limakalvot.
Verenkiertoelimistö. Arvioi perifeeriset pulssit ja kapillaarien täyttö.
Verenvuoto. Arvioi epätavallinen verenvuoto: vuoto pistoskohdista, nenäverenvuoto, verenvuoto ikenistä, petekiat, mustelma, hematemesis tai melena.
Ruoansulatuskanava. Arvioi vatsan turvotus, toistuva röyhtäily, vartiointi ja haluttomuus liikkua.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella potilaan tärkein hoitodiagnoosi voi sisältää:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tulehdusprosessiin liittyvä akuutti kipu.
Epätasapainoisen ravinnon riski liittyy itse asettamiin ruokavaliorajoituksiin ja kipuun.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Lievittää kipua ja edistää lepoa.
Säilytä neste- ja elektrolyyttitasapaino.
Estä komplikaatiot.
Anna tietoa sairauden prosessista, ennusteesta ja hoitotarpeista.

Hoitotyön interventiot

Kolekystiitin hoito riippuu tilan vakavuudesta ja komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta.

Kivun arviointi. Tarkkaile ja dokumentoi kivun sijainti, vakavuus (asteikko 0-10) ja kivun luonne.
Toiminta. Edistä vuodetukea, jolloin potilas voi ottaa mukavan asennon.
Kierto. Kannusta rentoutustekniikoiden käyttöä ja tarjoa monipuolista toimintaa.
Viestintä. Varaa aikaa kuuntelemiseen ja jatkuvaan yhteydenpitoon potilaaseen.
Kalorit. Laske kalorien saanti tunnistaaksesi ravitsemukselliset puutteet tai tarpeet.
Ruoan suunnittelu. Keskustele potilaasta pitämistä ja inhoamista koskevista ruuista, jotka aiheuttavat hätä, ja haluamasi ateriaohjelmat.
Edistää ruokahalua. Luo miellyttävä ilmapiiri aterian aikana ja poista haitalliset ärsykkeet.
Laboratoriotutkimukset. Seuraa laboratoriotutkimuksia: BUN, esialbumiini, albumiini, kokonaisproteiini, transferriinitasot.

Arviointi

Potilaan odotetut tulokset ovat:

Kipu lievitetty.
Homeostaasi saavutettu.
Komplikaatiot estetty/minimoitu.
Taudin prosessi, ennuste ja hoito-ohjelma ymmärretään.

Kotihoidon ja kotihoidon ohjeet

Kolekystiittipotilaiden kotiutusohjeiden painopiste on koulutus.

koulutus. Kolekystiittipotilaita on koulutettava sairauden syistä, komplikaatioista, jos niitä ei hoideta, sekä lääketieteellisistä ja kirurgisista vaihtoehdoista.
Toiminta. Liiku ja lisää aktiivisuutta siedetyn mukaisesti.
Ruokavalio. Keskustele ravitsemusterapeutin tai ravitsemustuen kanssa yksilöllisten ravitsemustarpeiden määrittämiseksi.