Empyema määritellään mätäkokoelmaksi keuhkopussin tilassa ja on märkivä (tartunnan saanut) keuhkopussin effuusio. Pleuraeffuusio viittaa ylimääräisen nesteen kertymiseen keuhkopussin ulkopuolisten kerrosten väliin

Mitkä ovat tärkeimmät aineet, jotka kerääntyvät keuhkopussin tilaan?

Useat nesteet voivat kerätä keuhkopussitilaan empyeman rinnalle:

• Plasman ultrasuodos, sappi, virtsa, maha-suolikanavan sisältö, askites (nesteen kerääntyminen) chyle (aine, joka sisältää runsaasti proteiinia, rasvaa ja valkosolut)
• veri
• Ilma
• Solut, jotka voivat ilmetä keuhkopussin kasvaimena
• fibroosia

Miten keuhkopussin effuusiot muodostuvat?

Empieman neste on täynnä tartuntatautia, kuten tuberkuloosia (TB) tai stafylokokkia, vaikka monia muita on tunnistettu. Useimmat empyemat johtuvat akuuteista keuhkokuumetapauksista tai paiseista.

Jotkut empyemat ovat "kulttuurinegatiivisia" ja ne ovat steriilejä pleuraalisia kokoelmia, jotka sisältävät lisääntyneitä tulehdusvälittäjien tasoja, mikä johtaa systeemisiin vaikutuksiin, jotka eivät kliinisesti erotu todellisista empyema-kokoelmista.

Tämä voi johtua rintaleikkauksen torjuntatraumasta tai satunnaisesti keuhkojen ulkopuolisten alueiden leviämisestä tai levittämisestä suoraan pallean kautta subfrenisen paiseeni vuoksi.

Jos empyemat valuvat rintakehän seinämään tai sen ulkopuolelle, pehmytkudokseen, tuloksena on empyema -muoto, jota kutsutaan empyema välttämättömäksi.

Terveellä ihmisellä keuhkopussinestettä ylläpitää tasapaino keuhkojen onkoottisen ja hydrostaattisen paineen sekä imunestejärjestelmän välillä; Näiden järjestelmien häiriöt voivat johtaa keuhkopussin nesteen kertymiseen.

Empyemas kehittyi kolmessa vaiheessa.

Ensimmäistä kutsutaan eksudatiiviseksi vaiheeksi, jossa muodostuu matalan viskositeetin omaava neste.

Tämän jälkeen tapahtuu fibrinopurulentivaihe, joka on siirtymävaihe, jossa on raskaita fibriinisiä kerrostumia ja sameaa nestettä.

Lopuksi järjestämisvaiheessa kapillaarikasvu nähdään keuhkojen vangitsemisena kollageenilla. Tämä prosessi kestää yleensä kuusi viikkoa.

Empyeman merkit ja diagnoosi

Empyeman kliiniseen esitykseen kuuluu kohonnut valkosolujen määrä, selittämätön kuume ja hengitysvajaus.

Muita infektion oireita ovat vilunväristykset ja rintakipu.

Kliinisiä ja röntgenkuvia käytetään empyemien diagnosointiin. Empyemien diagnosointiin käytetään useita kriteerejä.

Tämä sisältää märkivän nesteen läsnäolon, joka tunnistetaan grammavärin tai viljelmän perusteella; valkosolujen määrä keuhkopussin nesteessä yli 5 x 109 solua/l ja pH alle 7 tai glukoositaso alle 40 mg/ml.

CT -skannaus voi määrittää sijainnit, kun taas thoracentesis, joka on prosessi, jossa vedetään toistuvasti nestemäisiä alikvootteja rintakehästä ruiskulla, voi paljastaa mätä, joka lähetetään myöhemmin viljelmää varten.

CT -skannaukset suoritetaan ihanteellisesti laskimonsisäisellä kontrastilla keuhkopussin parantamiseksi.

CT -skannaus voi paljastaa keuhkopussin paksuuntumisen, jota esiintyy noin 80–100%: lla potilaista, sekä nekroottisen pitkän, nesteen ja ilman yhdistelmän.

Miten empyemaa tulisi hoitaa?

Ennen empyeman hoitoa on tärkeää erottaa se pitkästä paiseesta.

Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä CT -skannausta, jossa empyemas näyttää sileät rajapinnat keuhkojen parenchyman kanssa; sitä vastoin keuhkojen paiseet ilmenevät marginaalisina, paksuseinäisinä ympyräonteloina, joissa on akuutti pikemminkin kuin tylsä ​​kosketuskulma rintakehän seinämään.

Pitkät paiseet sitä vastoin tuhoavat viereisen pitkän sen sijaan, että ne syrjäyttäisivät sen.

Empyemoja voidaan hoitaa useilla tavoilla.

Tila voi aiheuttaa kuoleman, jos sitä ei hoideta, ja aiemmat tutkimukset ovat raportoineet korkeammasta kuolleisuudesta - nykyaikainen ja oikea -aikainen terapeuttinen interventio voi vähentää dramaattisesti empyema -kuolemia.

Empyeman hoito perustuu näyttöön perustuviin ohjeisiin. Kylmäkäsittelyn tarkoituksena on tappaa infektio ja poistaa märkivä effuusio.

Hoitovaihtoehtoja ovat:

• Antibiootit
• Rintakehä - joissakin tapauksissa keuhkopussin tyhjennyksen viivästyminen liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja sairaalahoidon kestoon
• Stoma - tämä on aukko rinnassa, johon pussi asetetaan tämän aukon päälle empyemasta vuotavan nesteen keräämiseksi
• Tromboosin ennaltaehkäisy - tehokas tapa estää verihyytymien muodostumista. Tämä on tärkeää potilaille, jotka on otettu sairaalaan keuhkokuumeen ja/tai keuhkopussitulehduksen vuoksi

Lue myös:

Kivunhallinta tylsässä rintaraumassa

Akuutti hyperinflammatorinen sokki löytyy brittiläisiltä lapsilta. Uudet Covid-19-lasten sairausoireet?

Lähde:

Uutiset-Medical

Viitteet:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Luku 18 - Pleura, julkaisussa McLoud TC, Boiselle PM (toim.) Thoracic Radiology (toinen painos). Mosby, s. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Imaging of the Thoracic Surgery Patient, julkaisussa Saunders WB, (toim.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. Lontoo: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Luku 82 - Rintakehän kirurgia nonneoplastisiin sairauksiin, IN Alden H.Harken AH, Moore EE, (toim.) Abernathy's Surgical Secrets (seitsemäs painos). Elsevier, s. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Luku 24 - Keuhkoinfektiot, kliininen kuvantaminen (kolmas painos). Mosby, s.
• Krishna R, Rudrappa M.Pleuraeffuusio. [Päivitetty 2020 28.] Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 tammikuu Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• opettaa meanatomia.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/